農(nóng)村寡居老人健康狀況及護(hù)理服務(wù)需求的研究進(jìn)展

項(xiàng)嵐，陳忠梅，田秀麗泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東泰安271000

農(nóng)村寡居老人健康狀況及護(hù)理服務(wù)需求的研究進(jìn)展

項(xiàng)嵐，陳忠梅，田秀麗
泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東泰安271000

闡述農(nóng)村寡居老人存在的生理、心理等問題，綜述了我國(guó)農(nóng)村寡居老人目前的健康狀況及護(hù)理服務(wù)需求情況，進(jìn)而提出相應(yīng)的措施，強(qiáng)調(diào)可以通過加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建是解決目前農(nóng)村寡居老人照護(hù)狀況最重要、最可行對(duì)策。

寡居老人；健康狀況；護(hù)理服務(wù)；生活質(zhì)量

［Abstract］The paper elaborates the physical and mental issues of widowed elderly in the rural areas，summarizes the present health condition and nursing service demand of widowed elderly in the rural areas and then puts forwards corresponding measures and emphasizes the most important and feasible solution to solve the problems of present nursing status ofwidowed elderly in the rural areas is to enhance the construction of community health service network system.

［Key words］Widowed elderly；Health condition；Nursing service；Quality of life

人口老齡化已經(jīng)成為目前全球面臨的重要社會(huì)問題之一，發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化的特點(diǎn)是“先富后老”，而我國(guó)則“未富先老”，問題更為突出。據(jù)預(yù)測(cè)，至2050年我國(guó)人口老齡化比重將達(dá)到32.73%，進(jìn)入高峰期［1］。2030年空巢老人家庭比例將達(dá)到90%，農(nóng)村空巢現(xiàn)象尤為明顯，特別是近20多年來(lái)，大量農(nóng)村青壯年人口流向城市，農(nóng)村出現(xiàn)大量留守、獨(dú)居、空巢老人。在單身獨(dú)居老人中，寡居（女性獨(dú)居）老人數(shù)約占80%以上，65歲及以上的老年人口比例較高，喪偶老人占的比重較大，這是當(dāng)前農(nóng)村寡居老人的主要特征，她們是弱勢(shì)群體中最為弱勢(shì)的一部分。作為農(nóng)村老年人中一個(gè)特殊群體，她們?cè)馐苤挲g、性別、城鄉(xiāng)三重歧視，生活境況不容樂觀，易被社會(huì)忽視。她們經(jīng)濟(jì)窘迫，生活缺乏照料，精神生活相當(dāng)貧乏，養(yǎng)老照護(hù)問題表現(xiàn)得尤為嚴(yán)重，不容忽視。該文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)農(nóng)村寡居老人的健康狀況及護(hù)理服務(wù)需求的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期引起我們對(duì)農(nóng)村寡居老人這些弱勢(shì)群體的關(guān)注，為今后的深入研究提供依據(jù)。

1　寡居老人普遍存在的健康狀況

1.1心理健康狀況

研究發(fā)現(xiàn)心理問題和生理問題相比較而言，心理問題對(duì)農(nóng)村寡居老人生活質(zhì)量的影響更為嚴(yán)重［2］。引發(fā)寡居老人心理健康問題的主要原因顯而易見，經(jīng)濟(jì)困難、長(zhǎng)期孤獨(dú)、缺乏照顧、缺少子女的親情和精神慰藉，從心理角度及傳統(tǒng)觀念上，農(nóng)村老人的精神慰藉主要來(lái)自子女，可現(xiàn)實(shí)情況使得寡居老人無(wú)法享受家庭帶來(lái)的天倫之樂，更易出現(xiàn)心理問題，易出現(xiàn)被遺棄感、失落感、無(wú)助感、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、拖累他人成為負(fù)擔(dān)的等負(fù)面情緒［2］。有關(guān)研究表明，寡居老人焦慮、抑郁發(fā)生率較高，而抑郁問題則是引起老年人自殺的最主要原因［3］，應(yīng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。疾病是影響寡居老人心理問題的另一大主要因素，疾病不僅僅影響其生理健康、自理能力，更帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，加重自身疾病，導(dǎo)致獨(dú)居老人生理和心理的雙重危害。加上寡居老人所居住的環(huán)境多狹小，活動(dòng)范圍小，與外界交流較少，有的甚至伴隨精神疾病的發(fā)生［4］，導(dǎo)致一部分寡居老人失去生活的信心，嚴(yán)重影響了老年人的心理健康。

1.2生理健康狀況

寡居老人面臨的又一嚴(yán)峻問題即為不斷出現(xiàn)的各種急慢性老年疾病。隨著年齡增大，老年人的生理機(jī)能的逐漸老化，免疫力下降，各個(gè)器官功能不斷衰退［2］，容易受各種慢性疾病像心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等各種疾病的侵?jǐn)_。杜靜［5］等在山東省農(nóng)村空巢老人健康狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老人的身體健康情況非常嚴(yán)峻，慢性病患病率高達(dá)88.6%，姜娜［6］等人在岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人健康狀況研究顯示，岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人慢性病患病率為81.4%。而農(nóng)村寡居老人，由于長(zhǎng)期的生活壓力，長(zhǎng)期勞累等，她們的健康狀況更為嚴(yán)峻，另外有些生活不能完全自理的農(nóng)村寡居老年人因?yàn)樾袆?dòng)不方便，經(jīng)常會(huì)發(fā)生跌倒、燙傷等意外發(fā)生，這無(wú)疑會(huì)加重農(nóng)村寡居老人的生活困境。從調(diào)查顯示的女性寡居老人的身體健康狀況來(lái)看［7］，相當(dāng)一部分中高齡老人的身體狀況非常不好，慢性疾病是嚴(yán)重影響他們生活質(zhì)量的重要因素，患有慢性疾病的農(nóng)村寡居老人是重點(diǎn)弱勢(shì)群體，應(yīng)引起社會(huì)相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高度重視。

2　寡居老人的護(hù)理服務(wù)需求情況

2.1農(nóng)村寡居老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求情況

對(duì)健康狀況不同的老人，對(duì)照護(hù)的需求也是不同的。生活能自理的老人，最需要是陪伴和心理護(hù)理；部分輕度失能老人最需要的是日常生活照護(hù)；中度失能和慢性病老人認(rèn)為基本醫(yī)療護(hù)理是非常重要的，生活照料也非常需要，重度失能老人的需要也是基本醫(yī)療護(hù)理和生活照料。大部分老人都對(duì)日常生活照料都是有需求的，因此對(duì)于不同程度的失能、失智老人應(yīng)樹立長(zhǎng)期照護(hù)觀念。另外即使是程度相似的失能老人也會(huì)因?yàn)槭芮闆r和身體情形不同，需要的照護(hù)服務(wù)類型不同［8］，如有的輕度失能老人會(huì)特別注重康復(fù)，是因?yàn)槟承┘膊?dǎo)致她們出現(xiàn)暫時(shí)的自理能力受限，生活起居困難；而有輕度聽力障礙或較弱的老年人，更渴望在外出活動(dòng)與他人溝通得到些幫助，她們更注重精神方面的照料等。所以在提供照護(hù)時(shí)應(yīng)根據(jù)老人的不同需求提供個(gè)性化照護(hù)服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)進(jìn)行科學(xué)分類。

在有醫(yī)療服務(wù)護(hù)理需求的社區(qū)空巢老人中［9］，調(diào)查顯示列第一位的是基礎(chǔ)護(hù)理需求，原因是寡居老人患有各種的慢性疾病，自理能力比較差，獨(dú)自在家缺乏照顧，因此對(duì)于飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征等的基礎(chǔ)護(hù)理需求居首位。而另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)老人開展健康衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，指導(dǎo)正確的生活習(xí)慣，預(yù)防慢性病的發(fā)生是當(dāng)務(wù)之急。陳愛華等［10］對(duì)溫州農(nóng)村老人社區(qū)護(hù)理調(diào)查結(jié)果為：空巢老人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求居前三位的分別是基礎(chǔ)護(hù)理（飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、病情觀察）、疾病護(hù)理、健康生活方式指導(dǎo)。

2.2老年護(hù)理服務(wù)在農(nóng)村寡居老人照護(hù)中的作用

農(nóng)村寡居老人在家中，缺乏家庭照護(hù)資源，機(jī)構(gòu)照護(hù)又無(wú)法實(shí)現(xiàn)，以自然村為單位的居家照護(hù)就成了主要的照護(hù)方式。近年來(lái)，政府已經(jīng)意識(shí)到農(nóng)村寡居老人現(xiàn)象的嚴(yán)重性以及所面臨的社會(huì)問題，發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村社區(qū)老年護(hù)理照護(hù)模式成為當(dāng)務(wù)之急［11］。社區(qū)護(hù)理是由家庭和社會(huì)共同承擔(dān)本社區(qū)老年人群的醫(yī)療護(hù)理和生活照顧，包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)等工作［12］，老年人的需求主要體現(xiàn)生活護(hù)理、醫(yī)療保健等方面，涉及老年人生理、心理、社會(huì)、精神、文化等各個(gè)方面，大部分任務(wù)主要是由農(nóng)村及社區(qū)的養(yǎng)老護(hù)理人員擔(dān)任著，目前為止，我國(guó)在農(nóng)村寡居老人的社區(qū)老年照護(hù)管理方面還比較欠缺。國(guó)家目前高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，大力支持社區(qū)老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展，相繼出臺(tái)了許多社區(qū)老年護(hù)理便民服務(wù)的相關(guān)措施，建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)體系，加強(qiáng)社區(qū)老年護(hù)理專業(yè)人才的培訓(xùn)，完善和促進(jìn)社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施，切實(shí)提高社區(qū)老年護(hù)理水平。

3　對(duì)策和建議

針對(duì)農(nóng)村寡居老人這個(gè)重點(diǎn)弱勢(shì)群體呈現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問題，全社會(huì)都應(yīng)采取積極措施，切實(shí)提高農(nóng)村寡居老人的生活質(zhì)量。首先，從政府角度來(lái)說，加大農(nóng)村的養(yǎng)老保障力度，構(gòu)建適合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)體系，特別為農(nóng)村寡居老人建立新型的農(nóng)民社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，切實(shí)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，是解決當(dāng)前農(nóng)村寡居老人健康問題最重要、最有效的措施。

3.1完善養(yǎng)老機(jī)制，使農(nóng)村寡居老人老有所依

完善社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制，建立有序的農(nóng)村老年照護(hù)體系，完善新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度［13］。政府要在農(nóng)村養(yǎng)老干預(yù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，加快發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度和養(yǎng)老保障制度的建設(shè)，擴(kuò)大覆蓋面［14］，加大對(duì)農(nóng)村失能半失能寡居老人的關(guān)注。不斷改善農(nóng)村老年人養(yǎng)老金待遇和醫(yī)療保障條件，提高醫(yī)療救助的水平［15］。尤其關(guān)注農(nóng)村寡居老人這個(gè)獨(dú)特群體，對(duì)于部分農(nóng)村失能半失能、生活不能自理的寡居老年人，當(dāng)?shù)卣梢栽O(shè)立農(nóng)村寡居老年人生活照料補(bǔ)助金，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響［16］。規(guī)范農(nóng)村長(zhǎng)期照護(hù)收費(fèi)，建立合理的養(yǎng)老費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。與此同時(shí)，加強(qiáng)寡居老人和鄰里之間的聯(lián)系和溝通創(chuàng)造良好的條件，為農(nóng)村養(yǎng)老院的建設(shè)和發(fā)展提供優(yōu)惠措施［17］，使農(nóng)村寡居老人老有所依。

另外，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，倡導(dǎo)以家庭養(yǎng)老為核心的居家養(yǎng)老。由于目前條件有限，為緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，農(nóng)村可成立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系［18］，方便為寡居老年人提供及時(shí)有效的服務(wù)，包括生活照護(hù)、家政服務(wù)、健康指導(dǎo)、法律援助、心理咨詢、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目，為便于寡居老年人發(fā)生意外的緊急處理，還建立應(yīng)急救呼叫系統(tǒng)［19］，以方便隨時(shí)與鄰里及社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。

3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)支持，使農(nóng)村寡居老人老有所醫(yī)

目前，我國(guó)農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)體系亟待構(gòu)建，應(yīng)積極在農(nóng)村地區(qū)開展并完善社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作，大力加強(qiáng)基層醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，在制定健康服務(wù)政策與方針和提供社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)等方面，應(yīng)充分考慮農(nóng)村老人慢性病的特點(diǎn)并體現(xiàn)這些差異，通過規(guī)范化培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑培養(yǎng)符合農(nóng)村需要的全科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士，為老年人提供專業(yè)化的預(yù)防保健、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，提供針對(duì)性強(qiáng)的自我護(hù)理知識(shí)與技能，這樣才能更好地解決農(nóng)村寡居老年人群健康問題，滿足她們的健康服務(wù)需求，使農(nóng)村寡居老人老有所醫(yī)。寡居老年人要正確地對(duì)待身體的變化，定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。

3.3加強(qiáng)養(yǎng)老照護(hù)支持，使農(nóng)村寡居老人老有所養(yǎng)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人對(duì)家庭照顧有著強(qiáng)烈的依賴性，受其生活方式的影響，他們的衛(wèi)生服務(wù)需求以家庭護(hù)理為主，加上經(jīng)濟(jì)收入低，限制了他們選擇衛(wèi)生服務(wù)的能力。當(dāng)前，在我國(guó)農(nóng)村社保體系尚未完全建立健全，家庭養(yǎng)老仍是現(xiàn)階段內(nèi)主要養(yǎng)老方式，子女仍承擔(dān)老人的主要照料工作［20-21］，社會(huì)應(yīng)加大輿論宣傳，創(chuàng)造和諧的代際關(guān)系，宣傳子女對(duì)老人照料的責(zé)任和社會(huì)義務(wù)，有效地解決當(dāng)前農(nóng)村寡居老年人的照護(hù)問題。另外還應(yīng)針對(duì)個(gè)體養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)情況，建立以家庭照護(hù)為主體，機(jī)構(gòu)照護(hù)為輔助的照護(hù)支持系統(tǒng)，提倡社會(huì)化的老年長(zhǎng)期照護(hù)，這種新型的養(yǎng)老方式。但目前仍存在養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重不足，數(shù)量上缺口很大，而且基本上大都集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，沒有進(jìn)入社區(qū)和農(nóng)村，這是目前制約社會(huì)化的老年長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展的重要因素。今后要大力培養(yǎng)基層及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需要的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才，采取多種途徑培養(yǎng)培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理人員，滿足老齡化社會(huì)對(duì)專業(yè)照護(hù)人才的需求，使農(nóng)村寡居老人老有所養(yǎng)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)造條件，使農(nóng)村寡居老人老有所樂

寡居老人自身應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，克服寡居自卑心理，在條件允許的情況下，走出家門融入社區(qū)，利用當(dāng)?shù)乜蓨蕵返幕A(chǔ)設(shè)施，充分與他人溝通交流，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，如種花、養(yǎng)鳥、下棋、書法、繪畫、跳舞等活動(dòng)，積極參加社會(huì)活動(dòng)，用多種方式派遣空虛時(shí)間，學(xué)會(huì)豐富自己的生活，減輕孤獨(dú)憂郁，尋求個(gè)人的精神寄托，加強(qiáng)與他人的交流，走出家門，廣交益友，到人多的地方坐一坐，與同齡人聊一聊，也可以上老年大學(xué)充實(shí)自己的日常生活，不僅老有所養(yǎng)，還要老有所樂，老有所學(xué)，老有所為。此外，在全社會(huì)層面要推進(jìn)性別平等，切實(shí)提高農(nóng)村女性的地位。

4　結(jié)語(yǔ)

養(yǎng)老問題是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的社會(huì)化過程，由于農(nóng)村寡居老人照顧資源及家庭照顧功能的弱化，必須配以適當(dāng)?shù)木蛹艺兆o(hù)和社區(qū)照護(hù)［22］，社區(qū)照護(hù)工作開展及成效對(duì)提高農(nóng)村寡居老人的生存質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。但我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展還處于初級(jí)階段，這對(duì)專業(yè)人員提出了更高的要求。我們要借鑒學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，通過政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，鼓勵(lì)支持社會(huì)力量參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。將農(nóng)村寡居老人服務(wù)與其他類型的服務(wù)體系加以區(qū)別，獨(dú)立發(fā)展，并給與政策上的扶持，逐步形成一個(gè)農(nóng)村寡居老人養(yǎng)老的社會(huì)照護(hù)服務(wù)體系。

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Research Process of Health Condition and Nursing Service Demand of W idowed Elderly in the Rural Areas

XIANG Lan，CHEN Zhong-mei，TIAN Xiu-li
Taishan Nursing Career Academy，Tai'an，Shandong Province，271000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（a）-0192-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.192

2015年度山東省高等學(xué)校人文社科計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：J15WB93）；2015年度泰安市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2015NS2146）。

項(xiàng)嵐（1965.5-），女，天津人，本科，高級(jí)講師，研究方向：護(hù)理教育研究。

2016-03-06）（

2016-03-07）