中西醫(yī)結(jié)合兒童重癥腺病毒肺炎治療的臨床帶教方法探析

薛斌長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長(zhǎng)春130000

中西醫(yī)結(jié)合兒童重癥腺病毒肺炎治療的臨床帶教方法探析

薛斌
長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長(zhǎng)春130000

腺病毒肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，重癥腺病毒肺炎是引起嬰幼兒重癥肺部炎癥的重要原因之一，近年來重癥腺病毒肺炎病例數(shù)較前明顯增加。在中西醫(yī)結(jié)合兒童重癥腺病毒肺炎治療實(shí)習(xí)臨床帶教過程中，應(yīng)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，實(shí)行以下各項(xiàng)策略：鞏固基本理論，幫助實(shí)習(xí)人員樹立臨床思維；導(dǎo)實(shí)習(xí)生上我操作技能，提高實(shí)踐水平；指導(dǎo)實(shí)習(xí)生練習(xí)填寫病歷，以增強(qiáng)診斷能力；出科應(yīng)進(jìn)行考核，確保實(shí)習(xí)效果。只有這樣，才能為培養(yǎng)高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合兒童重癥腺病毒肺炎治療專業(yè)人才打下牢靠的基礎(chǔ)。

兒童重癥腺病毒肺炎；臨床帶教；中西醫(yī)結(jié)合；實(shí)習(xí)帶教

［Abstract］Adenovirus pneumonia is a common respiratory disease in children，the severe adenovirus pneumonia is one of the important causes of severe pulmonary inflammation in children，in recent years，caseswith severe adenovirus pneumonia has obviously increased compared with those before.In the course of practice clinical teaching of treatment of severe adenovirus pneumonia in children in the integrated TCM＆westernmedicine department，we should exert the advantages of integrated TCM＆western medicine and implement the following various strategies，consolidating the basic theory，help the interns establish clinical thinking，improve the operation skill of interns and practical level，guide the interns to fill in the medical records to enhance the diagnostic ability，conduct examinationswhen leaving the department to ensure the practice effect.Only in theseways can the solid foundation for cultivating the high-quality professionals of treatment of severe adenovirus pneumonia in children in the integrated TCM＆westernmedicine department be laid.

［Key words］Severe adenovirus pneumonia in children；Clinical teaching；Integrated TCM＆western medicine；Practice teaching

近些年來，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床研究這兩個(gè)方面都獲得了非常大的成就。之所以將中西醫(yī)與兒科本科教育相結(jié)合，主要是為了培養(yǎng)高級(jí)兒科專業(yè)人才，其帶教的內(nèi)容和中醫(yī)兒科專業(yè)本科畢業(yè)生的實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容存在很大差異［1］，腺病毒肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，重癥腺病毒肺炎在嬰幼兒重癥肺炎中占19.3%，是引起嬰幼兒重癥肺部炎癥的重要原因之一，近年來重癥腺病毒肺炎病例數(shù)較前明顯增加。相關(guān)文獻(xiàn)也有報(bào)道因腺病毒感染導(dǎo)致小兒重癥腺病毒肺炎達(dá)到3.53%，小兒重癥腺病毒肺炎多集中6個(gè)月～2歲［2］，6個(gè)月～2歲嬰幼兒缺乏母體抗體的保護(hù)，而自身抗體形成不完全，不能發(fā)揮很好保護(hù)功能，此階段的嬰幼兒更易病毒感染導(dǎo)致重癥肺部炎癥［3］。下面闡述筆者在該類疾病中西醫(yī)結(jié)合治療臨床帶教的見解與體會(huì)，以資交流。

1　兒童重癥腺病毒肺炎治療和帶教現(xiàn)狀

人腺病毒這種病毒是列在乳腺腺病毒科與腺病毒科的范圍內(nèi)，其結(jié)構(gòu)中含有雙鏈線性的DNA病毒、二十面體、但沒有包膜；許多疾病都是由腺病毒引起的，如出血性膀胱炎、結(jié)膜炎、胃腸炎和肺炎、以及上呼吸道與下呼吸道的感染等。臨床中因?yàn)槭艿较俨《靖腥径l(fā)的少兒重癥肺炎患者每年都在增加，主要表現(xiàn)在發(fā)病快、中毒癥狀十分明顯、長(zhǎng)時(shí)間有高熱現(xiàn)象；其易于引起的并發(fā)癥有心肌炎、腦炎和肝損害等，還會(huì)引起程度很重的肺部慢性后遺癥，如間質(zhì)纖維化、閉塞性細(xì)支氣管炎與支氣管擴(kuò)張等［4］；由腺病毒所導(dǎo)致的下呼吸道感染極有可能使肺部出現(xiàn)很重的慢性后遺癥，許多國(guó)家都對(duì)這種疾病對(duì)人體造成的危害程度與長(zhǎng)期持續(xù)的肺部并發(fā)癥進(jìn)行過報(bào)道；所以，最近幾年來，因腺病毒感染而引起的重癥肺炎已逐漸得到了眾多臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視，并已被兒科醫(yī)生作為治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)［5］，由于該病較為復(fù)雜，兒童患者溝通也存在著較大的障礙，加之帶教實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)少，所以必須探索有效的路徑，來提高帶教質(zhì)量，從而培養(yǎng)未來高水平的醫(yī)護(hù)人員。

2　提升中西醫(yī)結(jié)合兒童重癥腺病毒肺炎治療臨床帶教質(zhì)量的有效路徑

2.1鞏固基本理論，幫助實(shí)習(xí)人員樹立臨床思維

在開展中西醫(yī)結(jié)合兒童重癥腺病毒肺炎治療的實(shí)習(xí)臨床帶教過程中，要注重鞏固兒童重癥腺病毒肺炎治療實(shí)習(xí)生的西醫(yī)和中醫(yī)方面的基本理論知識(shí)，鍛煉其臨床思維，使其臨床思維更加活躍［6］。在實(shí)際臨床帶教中可以發(fā)現(xiàn)，有的臨床本科實(shí)習(xí)生對(duì)于之前在校所學(xué)的西醫(yī)與中醫(yī)兒科學(xué)基本理論知識(shí)不能很好的掌握，如沒有記全關(guān)于小兒用藥的特點(diǎn)、小兒病理和生理特點(diǎn)、以及小兒常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)理、辨證概要等內(nèi)容；這樣一來，在遇到病情復(fù)雜的病例，或者易于發(fā)生變化的病例就會(huì)感到不知所措，沒有明確的診治思路，需要在臨床思維方面多加鍛煉；為了鞏固本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的在西醫(yī)和中醫(yī)方面的基本理論知識(shí)，不僅要督促實(shí)習(xí)生自己進(jìn)行復(fù)習(xí)，還要在每個(gè)月內(nèi)舉辦4～5次理論知識(shí)培訓(xùn)，以及進(jìn)行相關(guān)病例分析；培訓(xùn)的講師要從科室內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論水平高的醫(yī)生中選出，由西醫(yī)的層面給實(shí)習(xí)生講解疾病的起因、病機(jī)、常見癥狀、檢查手段、以及診斷與治療方法、目前的研究狀況等；由中醫(yī)的層面給實(shí)習(xí)生講解疾病的概念、起病原因、病機(jī)、鑒別疾病與診斷疾病、以及辨證論治、預(yù)防疾病和調(diào)護(hù)方法［7-8］；在培訓(xùn)完后，帶教教師還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生到病房中熟悉相關(guān)的典型病例，讓大家談?wù)勛约旱囊娊猓詈?，帶教教師要?dú)w納分析對(duì)于典型病例的鑒別情況、以及診斷和治療所用的方法，以進(jìn)一步加深實(shí)習(xí)生們對(duì)疾病的了解，為今后的工作打下基礎(chǔ)。

2.2指導(dǎo)實(shí)習(xí)生操作技能，提高實(shí)踐水平

臨床帶教過程之中，每隔半個(gè)月，要組織中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)的本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行1次西醫(yī)基本操作技能的學(xué)習(xí)，內(nèi)容中含有小兒體格檢查，讓每名實(shí)習(xí)生都有機(jī)會(huì)在教學(xué)模型上練習(xí)操作，以更好地掌握相關(guān)操作方法［9］；另外，還要重視對(duì)中醫(yī)四診（望、聞、問、切）基本操作技能的學(xué)習(xí)，讓實(shí)習(xí)生熟悉這項(xiàng)基本操作技能，實(shí)習(xí)生在診查患兒時(shí)，采取中醫(yī)四診（望、聞、問、切）基本操作，對(duì)患兒病情進(jìn)行認(rèn)真詢問，做全面的檢查；進(jìn)行帶教時(shí)，在確保醫(yī)療效果與安全的基礎(chǔ)上，由實(shí)習(xí)生親自完成體格檢查與四診檢查，進(jìn)一步增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的操作能力，有不懂之處，可詢問教師，并在教師的指導(dǎo)下，改正所發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤。

2.3指導(dǎo)實(shí)習(xí)生練習(xí)填寫病歷，以增強(qiáng)診斷能力

病歷中詳細(xì)記錄了臨床醫(yī)生對(duì)診治疾病的看法，以及診療疾病的整個(gè)過程；對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生來講，填寫病歷是其必須熟練掌握及應(yīng)用的一項(xiàng)基本功，病歷填寫的好壞不僅能夠體現(xiàn)出臨床醫(yī)生的工作水平，還能反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療水平與質(zhì)量［10］。在診治小兒疾病的過程中一定要認(rèn)真記錄病史，因?yàn)椴∈酚涗泴?duì)鑒別患兒疾病、以及疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都是十分重要的。

教師在臨床帶教過程中，要將病歷書寫的要求、用詞規(guī)范等內(nèi)容做詳細(xì)的講解，在病歷中要認(rèn)真記錄所收集到的完整病史，以及診斷的全部?jī)?nèi)容；部分實(shí)習(xí)生病歷用詞不規(guī)范、不能詳細(xì)記錄病史，甚至將網(wǎng)上的病歷復(fù)制到電子病歷中，對(duì)于這些現(xiàn)象，帶教教師要進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)，督促其及時(shí)改正，并讓實(shí)習(xí)生知曉正確書寫病歷對(duì)疾病診療的重要性［11］；病歷須記錄患兒的癥狀，以及有助于鑒別病情的癥狀，如在對(duì)患兒的發(fā)熱癥狀做記錄時(shí)，要同時(shí)將發(fā)熱的熱型與熱峰記錄下來，還要記錄在發(fā)熱時(shí)是否存在寒戰(zhàn)、抽搐等癥狀，以及在服用退熱藥物之后患兒體溫的改變情況等；將病史內(nèi)容詳細(xì)地進(jìn)行記錄，會(huì)給診斷以及鑒別診斷與治療提供有用的依據(jù)。

2.4出科進(jìn)行嚴(yán)格考核，確保實(shí)習(xí)的質(zhì)量和效果

通過出科考核，不僅能夠改善醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)效果，還有助于了解每名醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況［12］；在考核制度中須含有以下各項(xiàng)：考勤狀況、填寫病歷、醫(yī)患交流、中西醫(yī)理論知識(shí)和基本操作；在臨床帶教過程中，部分醫(yī)學(xué)生將精力都放在了找工作或考研上，很少參加臨床實(shí)習(xí)，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)采取應(yīng)付態(tài)度［13］，通過對(duì)以上各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，能夠提高中西醫(yī)結(jié)合兒童重癥腺病毒肺炎治療實(shí)習(xí)臨床帶教的效果；以100分為滿分：其中，每天的考勤占10分、醫(yī)患溝通與填寫病歷各占15分、中西醫(yī)基本技能考核占30分，中西醫(yī)理論知識(shí)（含有常用西藥的服用方法與用量、常見病的中西醫(yī)診斷、中醫(yī)兒科常用方劑等等）占30分；若超過60分則確定為及格，對(duì)于60分以下者，在本科室的實(shí)習(xí)內(nèi)容結(jié)束之后，還要安排教師帶領(lǐng)其繼續(xù)進(jìn)行實(shí)習(xí)，直到考核分?jǐn)?shù)達(dá)到60分以上為止。

3　結(jié)語(yǔ)

總之，要在考慮中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)的前提下，給出適合的臨床帶教措施，以利于中西醫(yī)結(jié)合兒童重癥腺病毒肺炎治療專業(yè)的實(shí)習(xí)生更好地掌握臨床操作技能、鞏固中西醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、學(xué)會(huì)醫(yī)患交流技巧與提高臨床思維水平，使培養(yǎng)出的中西醫(yī)結(jié)合兒童重癥腺病毒肺炎治療專業(yè)人才能夠符合臨床需求。

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Analysis of Clinical Teaching M ethod of Treatment of Severe Adenovirus Pneumonia in Children in the Integrated TCM＆W estern M edicine Department

XUE Bin
Integrated TCM＆Western Medicine Department，Changchun Children's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R725

A

1672-5654（2016）06（a）-0140-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.140

薛斌（1975.4-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童喘息性、兒童重癥感染性疾病的診治及研究，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童消化系統(tǒng)、反復(fù)呼吸道感染、免疫相關(guān)性疾病、傳染性疾病（手足口?。┑脑\治及研究。

2016-03-07）