云南臨滄市麻疹流行病學(xué)特征及消除策略

孫云云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000

云南臨滄市麻疹流行病學(xué)特征及消除策略

孫云
云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000

目的分析云南臨滄市2013—2015年麻疹流行病學(xué)以及消除的措施與策略，為有效消除麻疹提供參考依據(jù)。方法對云南臨滄市2013—2015年麻疹發(fā)病情況及麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的指標進行流行病學(xué)分析，對目前實施的消除麻疹的策略和措施進行描述。結(jié)果臨滄市2013年、2014年、2015年麻疹發(fā)病率分別為：2.357 5/10萬、0.565 9/10萬、2.6131/10萬，麻疹發(fā)病的主要高峰期集中在3～6月，年齡分布主要集中在0～10歲兒童及20～40歲成年人，麻疹職業(yè)分布以散居兒童為最高，其次為農(nóng)民。結(jié)論該市麻疹疫情呈反撲趨勢，免疫規(guī)劃工作落實不平衡，應(yīng)積極加強疫苗補種，對免疫空白及接種無效等人群重點關(guān)注，同時預(yù)防醫(yī)院感染及疫情輸入。

麻疹；流行病學(xué)；消除；麻疹監(jiān)測系統(tǒng)；預(yù)防接種

［Abstract］Objective To analyze themeasures and strategies ofmeasles epidemiology in Lincang of Yunnan from 2013 to 2015 and provide reference basis for effectively eliminatingmeasles.M ethods Themeasles incidence in Lincang of Yunnan from 2013 to 2015 and indexes in themeasles surveillance system were given epidemiological analysis，and the strategies and measures of eliminatingmeasles at presentwere described.Results The incidence rates ofmeasles in Lincang in 2013，2014 and 2015 were respectively 23.575/100 thousand，5.659/100 thousand and 26.131/100 thousand，themajor peak period ofmeasles concentrated on March to June，and the age concentrated on 0～10 and 20～40，and the scattered children was the highest in themeasles occupational distribution，the farmer was the second.Conclusion Themeasles outbreaks take on a kickback trend in our city，the implementation of immune planning work is imbalance，and we should actively enhance vaccination，pay attention to population with blank immunization and ineffective inoculability and prevent hospital infection and outbreaks input.

［Key words］Measles；Epidemiology；Eliminate；Measles surveillance system；Vaccination

麻疹是一種通過麻疹病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，其嚴重并發(fā)癥是引起患兒死亡的高危因素，目前仍是危害小兒生長發(fā)育及生命健康的主要傳染病之一［1-2］。世界上平均每天因麻疹有330人失去生命，2004年世界衛(wèi)生組織西太區(qū)提出了關(guān)于消除麻疹的計劃［3-5］。該研究也制定多種行動方案，提出疫苗接種及免疫檢測為主導(dǎo)的消除麻疹策略。我市積極響應(yīng)國家號召，在消除麻疹方面積極開展大量工作，該次對該市2013—2015年麻疹發(fā)病的流行病學(xué)特征及消除進展進行分析，為以后消除麻疹消除提出相應(yīng)的防控措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所有麻疹疫情數(shù)據(jù)均來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報告信息管理系統(tǒng)及麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)兩個版塊；參照《全國麻疹監(jiān)測方案》（2014版，下同），對所有麻疹病例進行逐個篩查，對疑似病例進行個案審查，對照麻疹監(jiān)測信息報告系統(tǒng)中顯示的個案調(diào)查信息及實驗室等檢查結(jié)果。病例數(shù)據(jù)收集時間為2013年1月1日24時—2015年12月31日24時。人口流動資源信息來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中人口信息的基本情況。

1.2相關(guān)定義

所有麻疹病例發(fā)生及疫情爆發(fā)參照《全國麻疹監(jiān)測方案》中關(guān)于麻疹發(fā)病和麻疹疫情的相關(guān)標準。流動人口是指其戶籍不在現(xiàn)住址，且在現(xiàn)住址居住時長未滿3個月的。麻疹疫情爆發(fā)是指以村（或居委會、學(xué)校及其他機構(gòu)）為一個單位，10 d內(nèi)發(fā)生麻疹病例≥2例確診病例；以鄉(xiāng)、街道等為單位，10 d內(nèi)發(fā)生麻疹病例多于5例。

1.3方法

收集該市下轄8個縣（區(qū)）麻疹病例的基本信息、發(fā)病情況、接種史等相關(guān)流行病學(xué)材料及疫情爆發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計方法

該市所有麻疹發(fā)病流行病學(xué)數(shù)據(jù)錄入Excel 2007中，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，所有計數(shù)資料采用百分比或n表示組間比較應(yīng)用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1麻疹發(fā)病概況

收集整理資料，臨滄市2013年報告麻疹發(fā)病58例，發(fā)病率2.357 5/10萬，死亡1例，死亡率為0.040 6/10萬。2014年報告麻疹發(fā)病14例，發(fā)病率0.565 9/10萬，死亡0例。2015年報告麻疹發(fā)病65例，發(fā)病率2.613 1/10萬，死亡0例。3年比較2014年麻疹發(fā)病率較低，2015年麻疹發(fā)病率有反撲趨勢，三者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2季節(jié)分布

2013年臨滄市全年均有麻疹病例報告，其中3～8月為麻疹發(fā)病流行期，共報告49例，占全年的84.48%，3月達到麻疹發(fā)病的高峰。2014年麻疹發(fā)病報告為1、3、4、5、6月，4～6月發(fā)病較多，共10例，全年發(fā)病率相比2013年明顯降低。2015年麻疹發(fā)病報告主要集中在2～8月，共64例，發(fā)病高峰主要為4、5、6月，隨后呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。結(jié)合3年麻疹發(fā)病情況對比，麻疹發(fā)病的主要高峰期集中在3～6月。

2.3年齡分布

2013年臨滄市0～10歲兒童發(fā)病為39例，其中有1例死亡，20～40歲成年人發(fā)病17例，無死亡病例。2014 年0～10歲兒童發(fā)病為10例，無死亡病例。20～40歲成年人發(fā)病4例，無死亡病例。而2015年0～10歲兒童發(fā)病為39例，20～40歲成年人發(fā)病4例，均無死亡病例。結(jié)合3年麻疹發(fā)病情況，主要集中在0～10歲兒童及20～40歲成年人。

2.4職業(yè)以及性別分布

從2013年麻疹發(fā)病情況來看，以散居兒童所占比例最高，占總發(fā)病數(shù)的62.06%（36例），農(nóng)民其次25，86%（15例），其中男性31例，女性27例，男性：女性為1.15:1。2014年發(fā)病，散居兒童最高，所占比例64.29%（9例），其次為農(nóng)民，所占比例為28.57%（4例），性別比例中男性：女性為1.80:1。2015年發(fā)病散居兒童仍為最高52.31%（34例），其次為農(nóng)民，所占比例為30.77% （20例），性別比例中男性：女性為0.91:1。

2.5消除麻疹工作

臨滄市對麻疹疫情采取多級聯(lián)動方案，均采取全面調(diào)查處理，派出該市疾控中心人員進行疫情的核實及處置，并根據(jù)實際情況指導(dǎo)目標人群應(yīng)急接種，主要接種對象包括8月齡～6歲11月齡兒童、在校學(xué)生、密切接觸者等，調(diào)查疫情發(fā)生原因主要有基層麻疹監(jiān)測系統(tǒng)敏感性不高，適齡兒童接種無效及免疫空白等。

3　討論

麻疹感染人群以兒童為主，隨著麻疹疫苗的普及，其在全球的發(fā)病率逐漸降低，但部分地區(qū)疫情仍較為嚴重［6］。云南接壤的東南亞國家麻疹疫情較為嚴重，發(fā)病率高，易發(fā)生麻疹疫情輸入病例，導(dǎo)致相互傳播［7］。該次研究針對我市麻疹流行病學(xué)特點進行分析，針對性地制定相關(guān)政策及措施。

該市2014年麻疹發(fā)病率相比于2013年明顯下降，說明我市在開展免疫疫苗補種及強化工作取得了一定的效果，但仍未完全消除麻疹。2015年相比于2014年麻疹發(fā)病率明顯增高，分析其原因，其一考慮免疫規(guī)劃工作不均衡，差別較大，存在薄弱環(huán)節(jié)。其二有輸入病例，麻疹病毒有變異情況［8］。從季節(jié)分布來看，3年麻疹發(fā)病特征主要分布在3～6月份，主要以散發(fā)為主，可能與季節(jié)變化及人口流動變化存在關(guān)聯(lián)。年齡分布主要集中在0～10歲兒童及20～40歲成年人，占每年發(fā)病的90%以上，而兒童麻疹發(fā)病率最高，兒童是多種傳染病的高發(fā)人群，但同時也可以說明免疫工作存在薄弱地區(qū)［9］。多數(shù)研究表明，麻疹疫苗接種率低，導(dǎo)致麻疹發(fā)病幾率增加，目前處置的主要措施是形成高水平的人群免疫，阻止麻疹疫情傳染，從而降低發(fā)病水平，還可以降低暴露機會避免感染；消除免疫空白［10-11］。從職業(yè)分布來看主要以散居兒童為主，考慮和免疫力發(fā)育直接相關(guān)，同時存在免疫空白，首次接種不及時而患病，說明基礎(chǔ)免疫工作不足［12］。

綜上所述，消除麻疹的有效措施主要為基礎(chǔ)免疫外加補充免疫，接種麻疹疫苗能夠提高免疫力，降低麻疹傳播的幾率。該市主要在工作規(guī)劃存在薄弱環(huán)節(jié)，不同地區(qū)工作開展不均衡，需要強有力的政策及經(jīng)費支持，以盡可能消除免疫空白。同時對外來人員，要集中進行疫苗接種；監(jiān)測麻疹病毒學(xué)，及早發(fā)現(xiàn)并有效控制麻疹疫情。

［1］Ma R，Lu L，Zhang Z，et al.Changes of epidemiological characteristics ofmeasles in Beijing before and after supplementary immunization campaignsofmeaslesvaccine in 2010［J］. Zhonghua yu fang yi xue za zhi［Chinese journal of preventive medicine］，2015，49（12）:1036-1041.

［2］馬超，郝利新，蘇琪茹，等.中國2014年麻疹流行病學(xué)特征分析［J］.疾病監(jiān)測，2015，30（10）:818-823.

［3］Liu Y，Lu P，Hu Y，et al.Cross-sectional surveys ofmeasles antibodies in the Jiangsu Province of China from 2008 to 2010:the effect of high coverage with two doses ofmeasles vaccine among children［J］.PloSone，2013，8（6）:e66771.

［4］Wang Z，Yan R，He H，et al.Difficulties in eliminating measles and controlling rubella andmumps:A cross-sectional study of a first measles and rubella vaccination and a second measles，mumps，and rubella vaccination［J］.PloSone，2014，9（2）:e89361.

［5］馬超，蘇琪茹，郝利新，等.中國2012～2013年麻疹流行病學(xué)特征與消除麻疹進展［J］.中國疫苗和免疫，2014，20（3）：193-199

［6］Huang H，Ruan F，Guan T.Analysis on Epidemiological Characteristics of Measles Before and After Attenuated Live Vaccine Supplementary Immunization Activities in Zhuhai from 2005 to 2011［J］.Practical Preventive Medicine，2013，2: 20.

［7］Chen C，Zhou J，Li D，et al.Surveillance of suspected adverse events following immunization during booster immunizations with live attenuated measles vaccine and routine immunization with measles-containing vaccines in Jilin Province［J］.Chin JBiological，2012，25（1）:95-78.

［8］Chen W，Qiu J，Chen F，et al.Analysis on epidemiological characteristics of measles and evaluation on elimination measures of measles in the development zone of Kunshan from 2005 to 2011［J］.Journal of Nantong University（Medical Sciences），2013，4:19.

［9］Zhang X，Kou G，Du H，et al.Measles Epidemiology and Survey of Measles Immunity Level among Healthy Population in Baoji City，Shaanxi Province，China［J］.Japanese journal of infectious diseases，2013，66（5）:449-453.

［10］Sume GE，F(xiàn)ouda AAB，Kobela M，et al.Epidemiology and clinical characteristics of the Measles outbreak in the Nylon Health District，Douala Cameroon:a retrospective descriptive cross sectional study［J］.Pan African Medical Journal，2013，13（1）：66.

［11］Chua K Y L，Thapa K，Yapa CM，et al.What assay is optimal for the diagnosis ofmeasles virus infection An evaluation of the performance of ameasles virus real-time reverse transcriptase PCR using the Cepheid SmartCycler and antigen detection by immunofluorescence［J］.Journal of Clinical Virology，2015，70:46-52.

［12］張磊，周榕溶，孔毅，等.2014年云南省邊境地區(qū)麻疹疫情及防控措施分析［J］.中國疫苗和免疫，2016，22（1）:24-29.

Epidem iological Characteristics and Strategies of M easles in Lincang of Yunnan Province

SUN Yun
The People's Hospital of lincang City，Lincang，Yunnan Province，677000 China

R7

A

1672-5654（2016）06（a）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.078

孫云（1976.12-），女，白族，云南臨翔人，主管醫(yī)師，本科，主要從事醫(yī)院預(yù)防保健工作。

2016-02-25）