32例急性冠脈綜合征患者誤診分析及防范措施

梁明，陳星，叢云峰黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱150000

32例急性冠脈綜合征患者誤診分析及防范措施

梁明，陳星，叢云峰
黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱150000

目的探討急性冠脈綜合征患者的臨床誤診情況及防范措施。方法該研究選擇2014年12月1日—2016年1 月1日之間，在該院收治的急性冠脈綜合征患者32例，對其進行臨床診斷，提高對急性冠脈綜合征的認識，減少誤診。結(jié)果32例患者入院時誤診為心力衰竭的患者有5例，急性胰腺炎的患者5例，急性胃腸炎的患者有4例，急性咽炎患者2例，肋間神經(jīng)痛患者5例，腦梗死患者3例，高血壓性心臟病患者2例，頻發(fā)室性早搏患者1例，急性膽囊炎患者5例。結(jié)論臨床上患發(fā)急性冠脈綜合征的誤診原因具有高度的復(fù)雜性和多樣性，詳細的對患者的病史進行分析，對于特殊臨床癥狀不明顯的患者極為重要，同時仔細監(jiān)測動態(tài)的心肌損傷標志物和心電圖在一定程度上會顯著降低誤診率。

急性冠脈綜合征；誤診分析；防范措施

［Abstract］Objective To discuss the clinicalmisdiagnosis analysis and prevention measures of patientswith acute coronary syndrome.M ethods 32 cases of patientswith acute coronary syndrome admitted and treated in our hospital from December 1，2014 to January 1，2016 were selected and were given clinical diagnosis thus improving the recognition of acute coronary syndrome and reduce themisdiagnosis.Results On admission，5 cases weremisdiagnosed with heart failure，5 cases were misdiagnosed with acute pancreatitis，4 casesweremisdiagnosed with acute gastroenteritis，2 cases weremisdiagnosed with acpuei pharyngitis，5 cases were misdiagnosed with intercostal neuralgia，3 cases weremisdiagnosed with cerebral infarction，2 casesweremisdiagnosed with hypertensive cardiopathy，1 casewasmisdiagnosed with frequent ventricular premature beat，and 5 cases weremisdiagnosed with acute cholecystitis.Conclusion In clinic，themisdiagnosis causes of acute coronary syndromehas are highly complex and diverse，the detailed analysis of patient's disease history is vital to the patients without obvious and special clinical symptoms，at the same time，the carefulmonitoring of dynamic cardiac injurymarkers and electrocardiograms can obviously reduce themisdiagnosis rate to a certain degree.

［Key words］Acute coronary syndrome；Misdiagnosis analysis；Preventionmeasures

急性冠脈綜合征（ACS）主要是冠狀動脈粥樣硬化進而引起的斑塊破潰，屬于繼發(fā)性或者閉塞不完全的血栓進而形成的一組為病理基礎(chǔ)的床綜合征［1］。主要包括非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）以及ST段抬高性心肌梗死（STEMI）［2］。在臨床上若能夠早期發(fā)現(xiàn)，并且進行有效觀察監(jiān)測，做出正確有效的臨床判斷和治療方法，會有助于部分患者的病情穩(wěn)定以及逆轉(zhuǎn)，與此同時更重要的是發(fā)現(xiàn)心肌梗死，爭取做到早期治療，這樣會有效降低疾病的死亡率。若是對病因分析不準確，會對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響［3］。該研究選擇2014年12月1日—2016年1月1日之間，在該院收治的急性冠脈綜合征患者32例，對其進行臨床診斷，旨在提高對急性冠脈綜合征的認識，減少誤診，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月1日—2016年1月1日之間，在該院收治的急性冠脈綜合征誤診患者32例，其中男17例，女15例，年齡44～81歲，平均（62.57±18.59）歲，平均病程（10.56±9.58）d，其中包括胸背部發(fā)生疼痛的患者8例，發(fā)作性上腹部疼痛伴有惡心嘔吐的患者11例，咽喉部伴有緊縮感的患者2例，急性呼吸困難、胸悶伴有氣急的患者6例，雙肺濕羅音患者3例，左側(cè)肋間壓痛患者1例，心悸患者1例。

1.2相關(guān)輔助檢測

研究統(tǒng)計得出：心電圖顯示下壁心肌梗死4例，前壁以及前間壁心肌梗死5例，心電圖正常有2例，頻發(fā)室性早搏共有3例，ST-T段倒置或者壓低有10例，完全左束支阻滯的患者1例，檢測CK-MB酶、血液CK超標患者7例。

1.3首診科室統(tǒng)計情況

患者首診與外科有5例，消化內(nèi)科有10例，五官科共有2例，神經(jīng)內(nèi)科有6例，急診科共有6例，呼吸科共有3例。

2　結(jié)果

2.1誤診情況統(tǒng)計

其中誤診為心力衰竭的患者有5例，急性胰腺炎的患者5例，急性胃腸炎的患者有4例，急性咽炎患者2例，肋間神經(jīng)痛患者5例，腦梗死患者3例，高血壓性心臟病患者2例，頻發(fā)室性早搏患者1例，急性膽囊炎患者5例。

2.2預(yù)后情況

臨床診斷32例患者均為急性冠脈綜合征，其中NSTAMI3共有8例，STAMI共有15例，UA共有9例。入組患者無1例死亡，且有5例患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進行醫(yī)治，剩余27例患者在本院進行保守治療后，病情穩(wěn)定后出院。

3　討論

3.1誤診原因分析

3.11心電圖認識不足臨床通過觀察靜息心電圖是診斷不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的重要監(jiān)測方法，同時可以為患者預(yù)后提供信息［4］。但是心電圖圖像正常不排除患者急性冠脈綜合征的可能。一般來講，多數(shù)患者的冠脈狹窄均達到管腔直徑的50%～70%以上，這是會出現(xiàn)心肌缺血的現(xiàn)象，但是在休息時時不表現(xiàn)的，因此在休息時心電圖多數(shù)是正常的［5］。但冠脈狹窄程度為80%～90%時，休息時心電圖可能會出現(xiàn)心肌缺血的現(xiàn)象。心電圖是檢查心肌梗死的重要方法。但若是單純的使用心電圖監(jiān)測心肌梗死，在臨床上會出現(xiàn)一定漏診或者誤診，因此需要緊密聯(lián)系患者的其他臨床資料，持續(xù)對心電圖進行動態(tài)觀測，認真分析［6］，才能可以做出正確的臨床判斷。而該研究入組患者多數(shù)均只做了一次心電圖，因此造成了患者的誤診。而急性冠脈綜合征的確診也需要聯(lián)系患者的動態(tài)心電圖、心肌酶譜、臨床體征以及冠脈造影，才能降低臨床誤診率［7］。

3.12對急性冠脈綜合癥認識不足臨床上發(fā)生ACS極為常見，由于臨床表現(xiàn)的復(fù)雜和多樣性，患者可能就診于醫(yī)院的各個的科室，其中以消化內(nèi)科最為常見，醫(yī)生一般注意患者的腹部表現(xiàn)，因此忽略其胸痛、胸悶等伴隨的癥狀，即被腹部疾病或者膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病掩蓋。因此其思維只局限在醫(yī)學技術(shù)的檢查范圍中，不會思考檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系。正因為對ACS的認識欠缺，造成了對患者不做心電圖或者做完后便不再進行動態(tài)觀察。思維性的錯誤是造成誤診的主要原因［8］。

3.2防范措施

3.21重視心肌損傷標物監(jiān)測心肌損傷的標記物能夠有效地幫助醫(yī)師準確了解患者的疾病情況，提供有價值的信息，肌鈣蛋白在心肌壞死后出現(xiàn)最早，因此其能作為心肌梗死的早期診斷指標。肌酸激酶同工酶主要評價ACS的血清心肌損傷的標記物，可以準確地反映大范圍的心肌壞死，是基層醫(yī)院診斷ACS的主要指標。因此，在臨床發(fā)生心血管高危因素、心電圖、有基礎(chǔ)病史等正常者，需要密切監(jiān)測心肌損傷標記物的檢測，降低漏診率。

3.22提高心電圖的認識心電圖對于診斷ACS具有極大的診斷意義，動態(tài)心電圖對檢測ACS有著重要意義，其可以觀測日?；颊叩男募∪毖陌l(fā)作頻率以及持續(xù)時間，能夠有效地觀察無癥狀性心肌缺血，只有熟練地掌握心電圖的異常變化，掌握其不足的地方，從而降低誤診率。

3.23提高ACS認識要求各醫(yī)師均掌握ACS的病情特點，以不典型的ACS為主。需要仔細詢問患者的病史選擇必要的體征檢查，動態(tài)心電圖、心臟超聲以及X線等輔助檢測，注意觀察動態(tài)心電圖，對任何疑點仔細研究。在疾病的過程中，糾正先入為主的錯誤性的思維。對于伴有高血壓、高血脂癥、糖尿病等或者有家族病史的患者要進行全面的分析判斷，當這些患者突然發(fā)生不明原因的胸悶、胸痛、休克、心力衰竭、消化不良、暈厥、牙痛、肩痛等癥狀，需要性冠脈CT掃描以及造影檢查。

綜上所述，臨床上患發(fā)急性冠脈綜合征的誤診原因具有高度的復(fù)雜性和多樣性，醫(yī)師需詳細地對患者的病史進行分析，提高對ACS的認識且糾正先入為主的錯誤性的思維，針對心血管高危因素、心電圖、有基礎(chǔ)病史等正常者，需要密切監(jiān)測心肌損傷標記物的檢測，這對特殊臨床癥狀不明顯的患者極為重要。同時急性冠脈綜合征的確診也需要聯(lián)系患者的動態(tài)心電圖、心肌酶標志物、臨床體征以及冠脈造影，才可以有效地降低臨床誤診率。

［1］劇仲華，劉偉隆.急性冠脈綜合征誤診23例臨床分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2011，4（5）:120-121.

［2］胡大一，孫藝紅.心臟標志物檢測的臨床應(yīng)用和進展［J］.中國心血管病研究雜志，2015，31（2）：934-936.

［3］楊波，周文平.以急性冠脈綜合征為首發(fā)表現(xiàn)的急性膽囊炎患者誤診原因分析及防范措［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41 （6）:641-642.

［4］劉春萍，徐威.肺栓塞被誤診為急性冠脈綜合征22例分析［J］.心電圖雜志（電子版），2015，2（1）:23-24.

［5］Deskur Smielecka E，Borowicz Bienkowska S，Maleszka M et al.Early phase 2 inpatient rehabilitation after acute coronary syndrome treated with primary percutaneous coronary intervention:short-and long-term effects on blood pressure and metabolic parameters.［J］.American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2011，90（7）:589-598.

［6］再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.人民衛(wèi)生出版社.2010：352-354.

［7］翟航榮，王玉玲.急性肺栓塞誤診為急性冠脈綜合征6例分析［J］.中國誤診學雜志，2014，5（36）：54-55.

［8］Leoncini，M.，Toso，A.，Maioli，M.et al.Early high-dose rosuvastatin for contrast-induced nephropathy prevention in acute coronary syndrome:Results from the PRATO-ACS study （protective effect of rosuvastatin and antiplatelet therapy on contrast-induced acute kidney injury and myocardial damage in patients with acute coronary syndrome）［J］.Journal of the American College of Cardiology，2014，63（1）:71-79.

論文中醫(yī)學名詞術(shù)語的使用

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征、方法、手術(shù)等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術(shù)語一般應(yīng)用全稱，若全稱較長且反復(fù)使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現(xiàn)時，均應(yīng)分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉(zhuǎn)行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產(chǎn)”簡稱“人流”）。凡已被公知公認的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

M isdiagnosis Analysis and Prevention M easures of 32 Cases w ith Acute Coronary Syndrome

LIANGMing，CHEN Xing，CONG Yun-feng
First Aid Center，Nangang Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

R595

A

1672-5654（2016）06（a）-0057-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.057

梁明（1980-），男，黑龍江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床工作。

2016-03-20）