兒科臨床護(hù)理帶教中的難點(diǎn)及對(duì)策探討

耿秋菊青島市市立醫(yī)院東部?jī)嚎撇》?，山東青島266011

兒科臨床護(hù)理帶教中的難點(diǎn)及對(duì)策探討

耿秋菊
青島市市立醫(yī)院東部?jī)嚎撇》?，山東青島266011

臨床實(shí)習(xí)為護(hù)士從學(xué)校邁向工作崗位和學(xué)校的過(guò)渡階段，為學(xué)校教育的延續(xù)及深化，是臨床實(shí)踐和理論知識(shí)互相結(jié)合的重要過(guò)程。臨床護(hù)理帶教質(zhì)量直接決定著護(hù)生實(shí)習(xí)情況，并與日后臨床護(hù)理發(fā)展密切相關(guān)。此文主要分析兒科臨床護(hù)理帶教中難點(diǎn)問(wèn)題，并針對(duì)性提出對(duì)策。

兒科；臨床護(hù)理；帶教；難點(diǎn)；對(duì)策

[Abstract]Clinical practice is the transition period of nurses from school to job occupation，and it is the continuation and deepening of school education and an important course of clinical practice combined with theoretical knowledge.The clinical nursing teaching quality directly determines the practice of nurses，and it is closely related to the future clinical nursing development，the papermainly analyzes the difficult points in the clinical nursing teaching in the department of pediatrics and puts forwards countermeasures pointedly.

[Key words]Department of pediatrics；Clinical nursing；Teaching；Difficult points；Countermeasure

科室護(hù)生來(lái)源不同，基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況參差不齊，加上各種新技術(shù)、新儀器和新方法不斷更新，知識(shí)結(jié)構(gòu)缺乏改進(jìn)。大部分護(hù)生更注重理論學(xué)習(xí)，忽視了臨床操作，缺乏經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際操作時(shí)緊張、膽怯；加上多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，缺乏良好溝通能力，心理壓力大［1］。

1　兒科護(hù)理帶教難點(diǎn)

1.1護(hù)生因素

在帶教中，學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)生無(wú)法適應(yīng)，僅能在教師分配和指導(dǎo)下完成簡(jiǎn)單操作，無(wú)法進(jìn)行復(fù)雜性操作。很多護(hù)生缺乏溝通方法和技巧，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，遇到護(hù)理問(wèn)題時(shí)，束手無(wú)策，無(wú)法靈活應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生矛盾。部分護(hù)生對(duì)于規(guī)范操作毫無(wú)概念，對(duì)護(hù)理制度規(guī)章缺乏了解，出現(xiàn)不消毒、不注重保護(hù)患兒隱私、不戴口罩、不堅(jiān)持無(wú)菌操作等，不懂得識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，毫無(wú)預(yù)見(jiàn)性，極易引發(fā)糾紛。

1.2教師因素

帶教人員多為帶教能力強(qiáng)、臨床知識(shí)豐富的護(hù)師，但教師知識(shí)多來(lái)自自身經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，護(hù)理要求高，教學(xué)方法不斷改進(jìn)，部分教師知識(shí)陳舊，特別是年齡偏大者，教學(xué)新方法掌握較少；加上工作繁忙，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，知識(shí)結(jié)構(gòu)較有限［2］。帶教工作較細(xì)致，對(duì)教師所付出精力和時(shí)間有更高要求，而護(hù)師工作量大，工作繁忙，無(wú)法兼顧臨床工作及教學(xué)工作，教學(xué)方式較傳統(tǒng)，毫無(wú)創(chuàng)新性和新穎性，影響教學(xué)效果。在護(hù)生反饋方面，護(hù)生多為表?yè)P(yáng)性語(yǔ)言，鮮有建設(shè)性意見(jiàn)，影響帶教反饋真實(shí)性，制約后期帶教改進(jìn)。

1.3社會(huì)因素

帶教時(shí)，課程教育和安排無(wú)法滿足臨床疾病需要，在兒科護(hù)理學(xué)中，缺少對(duì)各種新型疾病的詳細(xì)描述，如性傳播疾病、甲型H1N1流感和腸道EV71病毒感染等，且對(duì)于不同年齡的患兒，各項(xiàng)正常值有所不同，理論教學(xué)時(shí)未針對(duì)此類疾病深入展開(kāi)教育，導(dǎo)致未深入學(xué)習(xí)該學(xué)科，知識(shí)缺乏。在法律方面，臨床帶教法律尚未健全，未開(kāi)設(shè)和護(hù)理相關(guān)的課程，導(dǎo)致護(hù)生和教師法律意識(shí)淡薄，知識(shí)了解少。

2　兒科護(hù)理帶教對(duì)策

2.1開(kāi)展入科教育及培訓(xùn)

進(jìn)入科室后，由帶教教師或護(hù)士長(zhǎng)就科室主要病種、工作特點(diǎn)、科室環(huán)境、工作流程、物品擺放及布局等，向護(hù)生介紹，使其盡快熟悉科室設(shè)施及環(huán)境；講解科室勞動(dòng)紀(jì)律、自我保護(hù)、制度規(guī)章等，開(kāi)展醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育，并指導(dǎo)護(hù)生全面按管理制度約束自己，培養(yǎng)其愛(ài)崗敬業(yè)。要求護(hù)生對(duì)兒科護(hù)理的理論知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真復(fù)習(xí)，并由教師提問(wèn)，適當(dāng)聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)護(hù)生記憶［3］。教師按時(shí)組織小講課，每周一次，內(nèi)容為兒科常見(jiàn)病知識(shí)，以此加強(qiáng)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。每周進(jìn)行教學(xué)查房，全面提升思維能力。借助晨會(huì)時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)按照帶教計(jì)劃提問(wèn)，檢查護(hù)生掌握知識(shí)程度，使其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得以提高。

2.2加強(qiáng)教師選拔

教師為護(hù)生實(shí)習(xí)啟蒙者，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德直接對(duì)護(hù)生行為和心理有影響，選好教師是展開(kāi)帶教工作的主要前提。應(yīng)堅(jiān)持公開(kāi)競(jìng)聘原則，旨在選拔熱愛(ài)工作、責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)過(guò)硬和言語(yǔ)表達(dá)能力強(qiáng)的教師，且職稱在護(hù)師以上，實(shí)行準(zhǔn)入制度，由兒科護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)師，對(duì)競(jìng)聘人員進(jìn)行理論和操作考核，選出優(yōu)秀人員，確保并提高帶教質(zhì)量。聘選好教師后，統(tǒng)一展開(kāi)培訓(xùn)，使其了解學(xué)習(xí)方法、實(shí)習(xí)目的及課程安排等，按實(shí)際情況制定帶教方案，遵循“由淺及深、循序漸進(jìn)”原則，確保不同基礎(chǔ)水平護(hù)生均能學(xué)有所成，并定期邀請(qǐng)學(xué)科專家來(lái)院指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)講課，宣傳國(guó)內(nèi)外帶教新動(dòng)態(tài)，拓展思維，對(duì)現(xiàn)有知識(shí)進(jìn)行更新［4］。

3　創(chuàng)新帶教方法

①方式創(chuàng)新。改變既往帶教“幫、傳、帶”理念，創(chuàng)新教學(xué)手段及理念，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容綜合化，技術(shù)立體化。將癥狀護(hù)理作為主線，以此解決課程結(jié)構(gòu)及內(nèi)容問(wèn)題。通過(guò)實(shí)例，按照常見(jiàn)癥狀護(hù)理方法，對(duì)教學(xué)大綱理論課內(nèi)容進(jìn)行歸類，注重能力培養(yǎng)，達(dá)到素質(zhì)教育效果［5］；教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)思路為常見(jiàn)疾病-常見(jiàn)癥狀-護(hù)理診斷-健康教育-護(hù)理措施。充分認(rèn)識(shí)到多媒體教學(xué)便利性與有效性，借助多媒體進(jìn)行操作及體檢演示等，若遇到患兒配合或典型病例時(shí)，引導(dǎo)其操作，提高帶教實(shí)踐性；由于兒科疾病有極大季節(jié)性，帶教期間不一定遇到典型病例，此時(shí)可利用多媒體制作新發(fā)疾病和典型病例課件，通過(guò)視頻進(jìn)行教學(xué)，彌補(bǔ)不足。將護(hù)生作為主體，每月進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)主動(dòng)性；在查房時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行備課主講，并現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)及解答，結(jié)合病例，總結(jié)疾病生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，并圍繞護(hù)理問(wèn)題，探討已經(jīng)實(shí)行的護(hù)理措施，哪些有效，哪些有待改進(jìn)和解決，逐一給予分析判斷，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)主動(dòng)性，培養(yǎng)評(píng)判性思維，充分展現(xiàn)“以護(hù)生為中心”這一思想。推進(jìn)人性化帶教，教師除了按帶教計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行任務(wù)外，也要具有良好職業(yè)態(tài)度及素質(zhì)，從心理、生理兩方面愛(ài)護(hù)關(guān)心護(hù)生，正確引導(dǎo)護(hù)生從業(yè)態(tài)度［6］；當(dāng)護(hù)生出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)多引導(dǎo)、多鼓勵(lì)，少批評(píng)、少呵斥，切忌在患兒和家屬在場(chǎng)時(shí)斥責(zé)，應(yīng)當(dāng)細(xì)致、耐心地幫助其分析改進(jìn)；教師應(yīng)同時(shí)扮演好帶教人員和長(zhǎng)輩角色，積極了解護(hù)生內(nèi)心狀態(tài)，加強(qiáng)思想溝通，密切雙方關(guān)系，一改既往形象，開(kāi)展人性化管理；掌握溝通技巧，促進(jìn)雙方溝通，促使關(guān)系融洽，以此提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與濃厚興趣；帶教時(shí)，進(jìn)行溝通培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)生掌握方法和技巧，并說(shuō)明護(hù)患溝通重要性；在新時(shí)期下，護(hù)士除掌握過(guò)硬知識(shí)和技能外，還要具備較強(qiáng)溝通交流能力，而帶教過(guò)程為護(hù)生培養(yǎng)溝通能力的主要階段，可為后期工作打好基礎(chǔ)；教師應(yīng)結(jié)合個(gè)體心理狀態(tài)，針對(duì)性溝通，協(xié)助其克服自卑、膽怯等。實(shí)施雙向評(píng)價(jià)，制定教學(xué)評(píng)價(jià)表，定期發(fā)放給教師和護(hù)生，由教師評(píng)價(jià)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，由護(hù)生評(píng)價(jià)教師的帶教工作，以此雙向評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)雙方的主觀能動(dòng)性。帶教結(jié)束前，組織座談會(huì)，倡導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行意見(jiàn)反饋，積極聽(tīng)取，提升帶教水平。

②階段性帶教。按照實(shí)習(xí)初期、實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)后期三個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)，提高教學(xué)的個(gè)性化與針對(duì)性。在實(shí)習(xí)初期，由于護(hù)生剛剛下臨床，面對(duì)理論知識(shí)無(wú)法融會(huì)貫通，此時(shí)教師需依照護(hù)生不同心理特點(diǎn)、知識(shí)水平及接受新環(huán)境新知識(shí)能力，合理引導(dǎo)，切忌急于求成；如護(hù)生對(duì)護(hù)理操作不熟悉，教師應(yīng)加強(qiáng)講解，并現(xiàn)場(chǎng)示范，詳盡地介紹注意事項(xiàng)及操作步驟；當(dāng)獨(dú)立操作熟練后，應(yīng)指導(dǎo)其實(shí)際臨床操作。在實(shí)習(xí)中期，大多數(shù)護(hù)生對(duì)于此項(xiàng)工作初步有了感性認(rèn)識(shí)，此時(shí)教師應(yīng)積極為其創(chuàng)造臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，并嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真檢查各項(xiàng)操作，肯定表?yè)P(yáng)其取得的進(jìn)步，鼓勵(lì)其細(xì)心操作，大膽實(shí)踐，以此放手不放眼；可由教師和護(hù)生一同分管床位，掌握床位患兒治療、病情和護(hù)理等，在日常工作中靈活應(yīng)用護(hù)理程序，培養(yǎng)其獨(dú)自解決分析問(wèn)題及工作能力。在實(shí)習(xí)后期，多數(shù)護(hù)生已經(jīng)具備了基礎(chǔ)知識(shí)及技能，工作能力和經(jīng)驗(yàn)也有所積累，此時(shí)應(yīng)推行分管責(zé)任制，每位護(hù)生分管3-5例，指導(dǎo)其進(jìn)行病情評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃等，并實(shí)施具體措施，由教師定期檢查、評(píng)估工作，找出不足，以此放手放眼但不放管；定期讓護(hù)生參與醫(yī)生查房，增強(qiáng)責(zé)任感及成就感，在工作正常運(yùn)行基礎(chǔ)上，安排護(hù)生和護(hù)士長(zhǎng)一同值班，以此使護(hù)生從管理者角度出發(fā)，掌握護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)護(hù)理工作有深入了解及認(rèn)識(shí)。

③課程安排。各個(gè)學(xué)校應(yīng)定期進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，及時(shí)補(bǔ)充新型疾病，補(bǔ)充豐富教學(xué)材料。應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生，除了從課堂、教材和教師處學(xué)習(xí)知識(shí)外，還要加強(qiáng)實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-實(shí)踐，達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)目的。帶教開(kāi)始時(shí)，首先由教師播放操作視頻，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示，確保護(hù)生掌握要領(lǐng)，最后手把手帶教，指導(dǎo)護(hù)生正確、規(guī)范操作，全面把握要領(lǐng)［7］。當(dāng)護(hù)生能熟悉操作，并確保安全操作后，可指導(dǎo)其實(shí)際操作，并逐漸加大難度，提高能力。護(hù)理操作時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生由心電監(jiān)護(hù)和吸氧等操作開(kāi)始，逐漸進(jìn)行吸痰、頭皮靜脈穿刺等操作，循序漸進(jìn)。

④安全教育。從帶教第一天開(kāi)始，展開(kāi)安全教育，針對(duì)兒科特點(diǎn)，總結(jié)易失誤要點(diǎn)。通過(guò)實(shí)際案例，介紹該院規(guī)章制度、法律知識(shí)及處理?xiàng)l例等，引導(dǎo)護(hù)生利用法規(guī)、法律等約束自己，規(guī)范行為，使其依法做事。

4　結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，醫(yī)療政策不斷改革，兒科護(hù)理較其他科室有特殊性，加大了護(hù)理帶教難度，帶教工作發(fā)展遭遇挑戰(zhàn)。必須加強(qiáng)分析當(dāng)前工作難點(diǎn)，不斷改進(jìn)和總結(jié)，提高帶教質(zhì)量和水平，滿足護(hù)理發(fā)展需要。

［1］張鳳琴，孔競(jìng).兒科護(hù)理臨床帶教中的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（4）:536.

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Study on Difficult Points and Countermeasures in the Clinical Nursing Teaching in the Department of Pediatrics

GENG Qiu-ju
Department of Pediatrics，Eastern of Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong Province，266011 China

R51

A

1672-5654（2016）06（a）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.031

耿秋菊（1964.5-），女，本科，副主任護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理及新生兒護(hù)理。

2016-03-11）