ICU護理實施分層分組護理管理模式的效果觀察

王瑞玲

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ICU護理實施分層分組護理管理模式的效果觀察

王瑞玲

【摘要】目的 對ICU護理實施分層分組護理管理模式的臨床效果進行觀察、探討和分析。方法 我院于2014年12月～2015年12月在ICU試行分層分組護理管理模式，將我院ICU的20名護理人員根據(jù)年齡、學(xué)歷、入職時間、臨床經(jīng)驗等因素分為四個層次，其中第一層包括4位護理人員，分別被任命為4個護理小組的組長，從其他各層分別抽出2～3名護理人員組成小組，每組人數(shù)均為5人。以護理小組為單位開展ICU內(nèi)的護理工作，由護理小組負責安排ICU護理人員分層培訓(xùn)。在ICU護理實施分層分組護理管理模式1年整后，比較采取該模式前后護理人員的工作滿意度，同時對ICU的護理質(zhì)量進行對比。結(jié)果 2014年12月ICU開展分層分組護理管理模式，ICU護理人員的工作滿意度有一定提高，ICU的護理質(zhì)量也升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU護理實施分層分組護理管理模式的總體效果較好，達到了人力資源的高效利用，并通過針對性培訓(xùn)提高了各層次護理人員的專業(yè)水平，提升了ICU護理工作的整體質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】ICU；分層分組護理管理；滿意度

作者單位：830049 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科

【 Key words 】 ICU，Hierarchical grouping nursing management，Satisfaction

ICU由于自身的特殊性，必須配置高密度的護理人員，要求護士與床位的比例約為3：1，高于住院部其他科室的病房，而實際情況是許多醫(yī)院ICU的護士床位比并未達到標準，所以必須考慮ICU護理人員更合理的管理和分配模式，從而在護理人員有限的情況下，將人力資源進行合理調(diào)配，達到充分利用的目的［1］。分層分組護理管理模式是一種適用于ICU護理人員管理的科學(xué)管理模式，本研究對我院ICU護理人員實行護士分層并依據(jù)梯度配置分組，按照分層分組的形式進行日常護理工作與護理培訓(xùn)，實施這一模式管理的1年內(nèi)，我院ICU的整體護理質(zhì)量和滿意度均上升，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

我院于2014年12月～2015年12月在ICU試行分層分組護理管理模式，將我院ICU的20名護理人員根據(jù)年齡、學(xué)歷、入職時間、臨床經(jīng)驗等因素分為四個層次，其中第一層包括4位護理人員，分別被任命為4個護理小組的組長，從其他各層分別抽出2～3名護理人員組成小組，每組人數(shù)均為5人。

我院的20位ICU護理人員的職稱主要包括護士、護師、主管護師、副主任護師及以上等，即主要研究對象。所有參與研究的護理人員均為女性，年齡是22～39歲，平均年齡（26.0±5.9）歲；參加護理工作0.5～20年，其中5年以上共有4名，占20.00%，3～5年共有7名，占35.00%，而在3年以下的有9名，占到45.00%；在職稱方面，包括護士10名，占50.00%，護師共9名，占45.00%，主管護師1名，占5.00%；在學(xué)歷方面，本科及以上學(xué)歷有共10名，占50.00%，大專學(xué)歷有9名，占45.00%，中專有1名，占5.00%。

1.2方法

對分層分組護理管理模式實行前及實行1年后我院ICU中護理人員的工作滿意度進行調(diào)查，采用5級評分法，其中1分、2分、3分、4分、5分分別表示“非常不滿意”“不滿意”“不確定”“滿意”“非常滿意”。

在對采取分層分組護理管理前后的ICU護理質(zhì)量進行評價時，采取抽查、定時檢查的方法對分層分組管理前后的基礎(chǔ)護理、消毒隔離、感染發(fā)生率、護理技術(shù)等項目進行評價并記錄。

1.3統(tǒng)計分析方法

本文涉及的所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料用（±s）形式表示，且采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實行分層分組護理管理模式前ICU護理人員的工作滿意度均分為（70.4±8.1）分，實行1年后滿意度均分為（81.4±9.0）分，護理質(zhì)量總體評分由（80.6±3.2）分提升至（89.7±4.3）分，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1護理人員的分層方法

根據(jù)年齡、學(xué)歷、入職時間、臨床經(jīng)驗等因素將ICU內(nèi)所有護理人員分為四個層次，每層次中的護理人員以上因素均接近。第一層共4個，即4個組的組長，要求入職時間早，臨床經(jīng)驗豐富，責任心強，具有一定的組織協(xié)調(diào)能力和管理能力，從事ICU護理工作至少6～10年，熟悉ICU的各項工作，急救理論扎實且操作熟練，同時要求大專及以上學(xué)歷和主管護師及以上職稱；第二層的護理人員要求臨床經(jīng)驗較豐富，從事ICU護理工作3～5年，理論扎實且護理急救的操作熟練，有護師以上職稱；第三層的護理人員要求有一定的臨床經(jīng)驗，從事ICU護理工作至少1年，具備較好的護理急救知識儲備，操作比較熟練；其余護理人員均第四層。

3.2 人員分組配置

第一層包括4位護理人員，分別被任命為4個護理小組的組長，從其他各層分別抽出2～3名護理人員組成小組，每組人數(shù)均為5人。以護理小組為單位開展ICU內(nèi)的護理工作，由護理小組負責安排ICU護理人員分層培訓(xùn)。

3.3分層分組模式的具體內(nèi)容

我院ICU于2014年12月～2015年12月對于護理工作試行分層分組模式，不同的小組由組長帶隊，負責各自的床位。以護理小組為單位排班，各組組長負責安排組內(nèi)患者的所有護理工作，根據(jù)組員的臨床經(jīng)驗、學(xué)歷、操作水平等因素判斷其工作能力，并據(jù)此安排護理合適的患者，其中病情較危重的患者應(yīng)由工作能力高的組員負責［2］。在此過程中，組長應(yīng)該對組員的護理工作進行指導(dǎo)與質(zhì)量把關(guān)，指揮協(xié)調(diào)，確?；颊叩牟∏榈玫娇刂?。在護理過程中，護理組長要進行嚴格的監(jiān)督指導(dǎo)，對患者情況進行細致的觀察，依據(jù)醫(yī)院情況對護理成員進行調(diào)整。護理資歷比較高的人要在護理組長指導(dǎo)下開展比較復(fù)雜和危急的搶救工作，并安排一名資歷非常高的人員配合組長的工作［3］。

3.4分層安排培訓(xùn)

對我院在職的ICU護理人員進行分層次培訓(xùn)。（1）對于第一層的護理人員（即各組組長），由于其本身經(jīng)驗豐富，理論扎實，應(yīng)避免進行基礎(chǔ)能力等培訓(xùn)而造成資源浪費，主要安排她們參加學(xué)術(shù)會議和外出學(xué)習(xí)活動，與其他醫(yī)院進行信息交流和學(xué)習(xí)，交換ICU護理的改進意見。（2）第二層護理人員一般有3～5年的ICU護理經(jīng)驗，是各護理小組中的中堅力量，因此對這一層護理人員的培訓(xùn)與整個小組的總體護理質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)。培訓(xùn)內(nèi)容主要以ICU內(nèi)常見病的護理、常見并發(fā)癥的處理、ICU應(yīng)急預(yù)案、觀察與評價病情、掌握常用急救技術(shù)、搶救時藥物的合理使用等［4］。（3）對于第三、四層護理人員，由于缺乏臨床急救經(jīng)驗，培訓(xùn)時需要以ICU護理基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)為主，由組長經(jīng)驗豐富的組員帶教。

3.5不同層級護理人員的工作安排

（1）第一層護士是 ICU 科的骨干力量，具備比較全面的理論知識，精通專科護理技術(shù)，深入了解 ICU ?？萍膊〉淖o理常規(guī)，熟練的掌握本科室比較常見重、急癥搶救及?？埔呻y雜癥的救治原則。應(yīng)指導(dǎo)制定疑難、危重病的護理計劃并實施；參加院內(nèi)、科內(nèi)的護理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，修完每年的學(xué)分。

（2）第二層護士是 ICU 科的主干力量，該級護士具備?？谱o士的操作及理論水平，對工作中存在的不足，要不斷改進和完善，臨床上護理的主要對象是特殊疾病病患及危重病患；深入了解 ICU 科常用危、重、急癥病患的搶救原則、生命支持技術(shù)及搶救流程，積極參與科內(nèi)、院內(nèi)護理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；具備良好的臨床帶教、護理教學(xué)、帶領(lǐng)下級護理人員的能力，每年最少參加護理查房或?qū)ｎ}講座一次［5］；6 個月進行理論及?？撇僮鞑轵炓淮?；每月護士長要績效評價該層護士，年終綜合進行評價。

（3）第三層護理人員有3年學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的經(jīng)驗，已經(jīng)了解ICU 科的?？浦R和護理常規(guī)。該級護理人員要協(xié)助?？谱o士或護士長開展工作，以病患為中心，深入了解 ICU ?？苾x器的使用及保養(yǎng)、ICU ?？频幕镜募本燃寄?、護理操作及?？茡尵攘鞒蹋涣私馔话l(fā)事件處理及護理安全管理，對工作中存在的不足，進行改正并完善；護士長直接管理該層護理人員，每年最少參加2次教學(xué)查房及專題講座，并由護士長進行評價［6］。

（4）第四層護理人員是進入 ICU 的新護理人員，不能很好的了解 ICU 科的?？菩约肮ぷ鲝姸?，此時要選擇超過3年高年資護師對該級護理人員進行規(guī)范化及系統(tǒng)化地培訓(xùn)。新入護理人員進行1周崗前培訓(xùn)及護理人員行為培訓(xùn)后才能上崗，上崗之后由帶教老師帶領(lǐng)其進行學(xué)習(xí)，讓他們深入了解科室的工作制度、布局以及工作程序；每年該層護士最少參加1次專題講座或護理查房，并由全體護理人員及護士長進行評價；參加培訓(xùn)班、護理查房、科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，修完每年的學(xué)分；必須熟練掌握 ICU 科常見藥物的劑量、作用、注意事項及不良反應(yīng)［7］。了解 ICU 科比較常見急癥的評估要點、臨床表現(xiàn)、護理常規(guī)及治療原則，每月上級護士或護士長至少提問兩次；每季度至少完成一篇專業(yè)知識的讀書筆記；每月進行1次?？萍寄懿僮骷翱苾?nèi)理論知識考核，每月由護士長績效評價該級護士，并進行年終綜合評價。

4　結(jié)語

重癥監(jiān)護病房作為醫(yī)院搶救危重患者的科室，其護理工作繁雜，同時要求普遍高于其他科室，患者的病情發(fā)展較快，同時沒有患者家屬的陪伴也導(dǎo)致患者在這個特殊環(huán)境里更多地依賴護理人員的工作，同時需要與患者積極溝通，了解患者的病情變化，對患者的不適病癥進行及時處理，在此過程中需要護理工作人員富有愛心和同情心，同時在工作中有較強的責任意識［8］。重癥監(jiān)護病房作為一個集體力和腦力勞動于一體的工作，護理工作人員的心理壓力較大，同時科室內(nèi)的護理工作人員的資歷也參差不齊，對護理人員進行人員搭配非常關(guān)鍵，在加強工作人員交流和合作的基礎(chǔ)上對ICU搶救工作進行整體處理、分工合作，在此過程中能夠做到能力互補，還能在各取所長的基礎(chǔ)上提升ICU的護理質(zhì)量［9］。本研究在ICU的護理管理中結(jié)合分層分組護理管理，結(jié)合護理工作人員的年齡、資歷以及職稱等對其進行分層，結(jié)合相應(yīng)的比例和層次分配護理組長，在小組長的帶領(lǐng)下進行分組合作，在工作中各司其職，將人力資源配置到更高管理效率和質(zhì)量中［10］。分層分組管理實施中讓理論和技術(shù)得到有效的傳播，讓年輕、工作經(jīng)驗較少的護理人員得到更多訓(xùn)練和進步，在處理突發(fā)事件方面吸取更多經(jīng)驗。讓高資歷的護理人員對護理任務(wù)進行分工，不僅能夠減輕低資歷工作人員的壓力，同時還可調(diào)動工作熱情，發(fā)揮工作中的凝聚意識和團隊力量。

參考文獻

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Observation on Effect of ICU Nursing in the Implementation of Hierarchical Grouping Management Mode

WANG Ruiling Xinjiang Urumqi Friendship Intensive Medical Families Hospital，Urumqi 830049，China

【Abstract】Objective To observe the ICU nursing in implementation of hierarchical grouping management mode of the clinical effect.Methods During December 2014 to December 2015，our hospital 20 nurses in ICU for stratified grouping management pattern，according to the ICU nursing staff induction time，age，education，clinical experience etc.they were divided into four levels，the first layer included four nurses，respectively，was appointed to four of the nursing team leader，drawing out from the other layers of 2 to 3 nursing staff team，number were 5 people in each group.Application in ICU nursing implementation hierarchical grouping management mode after 1 year，compared before and after the nurses' job satisfaction，at the same time the quality of ICU nursing were compared.Results Since December 2014，ICU carried out the stratified grouping nursing management mode，the ICU nurses' job satisfaction was significantly improved，the ICU nursing quality improved obviously，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Hierarchical grouping nursing in ICU nursing management mode of the overall effect is good，effective use of human resources，and through the pertinence training to improve the nurses' professional level at every level，improve the overall quality of ICU nursing work.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.191

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0259-02