急性腦出血昏迷患者的臨床護(hù)理體會(huì)

劉冰楠　趙丹丹

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急性腦出血昏迷患者的臨床護(hù)理體會(huì)

劉冰楠趙丹丹

【摘要】目的 探討急性腦出血昏迷患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 選取2011年6月～2014年6月于本院治療的78例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例），對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理；觀察組：給予系統(tǒng)的臨床護(hù)理。對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組臨床護(hù)理總有效率（92.5%）優(yōu)于對(duì)照組（76.3%）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理，可以使患者癥狀改善，病情達(dá)到平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；昏迷；護(hù)理體會(huì)

作者單位：110042 沈陽(yáng)，解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)外科

急性腦出血好發(fā)于老年人，是非外傷引起的血管破裂所致的顱內(nèi)出血，多由于動(dòng)脈硬化進(jìn)而引起腦內(nèi)小血管破裂所致，本疾病病情復(fù)雜且變化相對(duì)較快，嚴(yán)重者可危及患者的生命。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們工作以及生活壓力過(guò)大，使本病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量［1］。本文選取2011年6月～2014年6月于本院治療的78例急性腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理后，療效滿意，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年6月～2014年6月于本院治療的78例患者作為研究對(duì)象，予顱腦CT檢查等提示符合急性腦出血診斷準(zhǔn)則［2］，確診為顱腦出血，將所有病例隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。患者中：男40例，女38例，年齡50～76歲，平均（58.3±2.1）歲；出血部位： 蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，腦實(shí)質(zhì)出血46例；出血量：＞30 ml者42例；所有患者均為昏迷狀態(tài)，其中21例患者為深度昏迷；搶救時(shí)間：出血2～48 h。從性別、年齡、出血位置及情況、意識(shí)狀態(tài)方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予對(duì)癥治療、積極防治并發(fā)癥等神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化臨床護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1并發(fā)癥護(hù)理 患者昏迷狀態(tài)下，無(wú)法咳嗽和吞咽，不能排出分泌物，導(dǎo)致淤積，進(jìn)而引起吸入性肺炎。可翻身、拍背促進(jìn)分泌物排出，胃管鼻飼也可防止痰吸入氣管，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開(kāi)，結(jié)合吸氧治療；褥瘡也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)保持床褥干燥清潔。定時(shí)翻身，翻身時(shí)切忌粗暴，動(dòng)作應(yīng)輕柔。病情嚴(yán)重的患者，需多名醫(yī)護(hù)人員共同完成；患者易出現(xiàn)排尿失禁，防止尿路感染可實(shí)行導(dǎo)管留置，應(yīng)密切注意導(dǎo)管的固定；密切觀察患者的嘔吐物和大便，如嘔吐物出現(xiàn)顏色變深，呈咖啡色。大便次數(shù)增多，顏色轉(zhuǎn)為黑色，提示存在胃部出血，應(yīng)告知醫(yī)生，及時(shí)予以治療［3］。

1.2.2顱內(nèi)高壓護(hù)理 出血量增加會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，會(huì)引起部分腦組織移位，使神經(jīng)或腦干受到壓迫，應(yīng)及時(shí)降低顱內(nèi)壓，治療以利尿劑、甘露醇為主。護(hù)理人員密切觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、血壓以及神志變化，并做好詳細(xì)的記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況：如呼吸，脈搏變慢、雙側(cè)瞳孔大小不一、先縮小后散大以及血壓升高等，并及時(shí)告知醫(yī)應(yīng)生。

1.2.3飲食護(hù)理 因?yàn)槟X出血患者不能進(jìn)行正常飲食，應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)不良，及時(shí)給與營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)上消化道出血的患者可進(jìn)行鼻飼，對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者可以采取經(jīng)皮胃腸造瘺術(shù)等，早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者所用食物應(yīng)該以清淡、高蛋白為主，同時(shí)密切觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)變化及排泄物顏色，防止出現(xiàn)消化道出血。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定如下：（1）基本治愈：治療后癥狀基本消失，恢復(fù)清醒，未發(fā)生明顯并發(fā)癥；（2）顯效：治療后癥狀顯著改善，意識(shí)基本恢復(fù)；（3）無(wú)效：治療后癥狀未見(jiàn)任何改善；（4）加重：治療后，癥狀有所加重，出現(xiàn)抽搐等；死亡。其中基本治愈和顯效視為臨床有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組：基本治愈22例，顯效7例，無(wú)效5例，加重3例，死亡1例。觀察組：基本治愈29例，顯效8例，無(wú)效2例，加重1例，死亡0例。臨床護(hù)理總有效率：觀察組（92.5%）優(yōu)于對(duì)照組（76.3%）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性腦出血昏迷是一種常見(jiàn)疾病，患者病情危重，搶救難度大，病情變化迅速，常伴有并發(fā)癥，臨床致死率極高。目前臨床改善急性腦出血昏迷治療效果的方法，除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷及早期有效治療外，應(yīng)用系統(tǒng)化臨床護(hù)理措施尤為重要，系統(tǒng)化護(hù)理不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行密切的臨床監(jiān)護(hù)，而且有利于積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前臨床上多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)［4-5］通過(guò)對(duì)急性腦出血昏迷患者采取系統(tǒng)的護(hù)理，可以使患者癥狀改善，促使病情達(dá)到平穩(wěn)。

在本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者采取系統(tǒng)化護(hù)理后，其臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，這表明與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施相比，系統(tǒng)化護(hù)理措施有利于促進(jìn)急性腦出血昏迷的康復(fù)。綜上所述，護(hù)理措施對(duì)于急性腦出血昏迷的病情具有影響，系統(tǒng)化護(hù)理措施能夠提高病情控制效果、改善臨床療效。

參考文獻(xiàn)

［1］夏敏.急性腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2013，10（12）：152.

［2］程昭昭.急性腦出血的血腫擴(kuò)大與血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：611-613.

［3］李洪艷.淺談急性腦出血臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：89-90.

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［5］孫雪春，張國(guó)蕾.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后焦慮和抑郁的效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015（12）：45-47.

The Clinical Nursing Experience of Coma Patients With Acute Cerebral Hemorrhage

LIU Bingnan ZHAO Dandan No.463 Hospital of PLA，Neurosurgery Department，Shenyang 110042，China

【Abstract】ObjectiveTo discuss the clinical nursing experience of coma patients with acute cerebral hemorrhage.Methods From June，2011 to June，2014，78 cases were selected as the research objects in our hospital.They were randomly divided into control group（n=38）and observation group （n=40）.The control group was given routine nursing，observation group was given systemic clinical nursing.The nursing effect was compared in the two groups.Results The total efficiency of observation group（92.5%） was significantly better than the control group（76.3%）.There was statistical significance（P ＜0.05）.Conclusion The systemic clinical nursing can improve the patient's symptoms and achieve a stable condition.

【Key words】Acute cerebral hemorrhage，Coma，Nursing experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.142

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0197-02