急診行心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉及體外循環(huán)管理分析

白緒成

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急診行心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉及體外循環(huán)管理分析

白緒成

【摘要】目的 對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者的麻醉和體外循環(huán)管理方法進(jìn)行探討分析。 方法 根據(jù)我院接收的13例接受心臟瓣膜置換手術(shù)的患者進(jìn)行研究分析，對(duì)患者圍手術(shù)期接受麻醉的方法以及循環(huán)維持方法進(jìn)行總結(jié)歸納，使用體外循環(huán)時(shí)，要提供平穩(wěn)的體外循環(huán)操作和有效的心肌功能保護(hù)。結(jié)果 此次研究的13例患者接受治療后均順利的脫離體外循環(huán)，臨床自動(dòng)復(fù)跳率是76.9%，共有5例患者使用魚(yú)精蛋白出現(xiàn)了不良反應(yīng)，我們經(jīng)過(guò)積極的救治后，均順利康復(fù)。結(jié)論 急診心血管手術(shù)的要點(diǎn)是快速為患者建立體外循環(huán)，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行精細(xì)管理，保護(hù)好心肌和其他重要器官，為手術(shù)治療提供可靠的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù)；急診；麻醉；體外循環(huán)

作者單位：266000 山東省青島新陽(yáng)光婦產(chǎn)醫(yī)院

危重心臟瓣膜病患者的心功能存在缺陷，加上其他疾病合并發(fā)作，內(nèi)科治療如果沒(méi)有效果，就需要采取手術(shù)治療，建立體外循環(huán)。根據(jù)我院接收的13例急診瓣膜置換手術(shù)患者進(jìn)行研究分析，對(duì)患者的麻醉和體外循環(huán)處理［1-3］方法進(jìn)行總結(jié)歸納，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院接受急診行瓣膜置換術(shù)的13例患者進(jìn)行研究，共有男性患者10例，女性患者3例，最小患者25歲，最大患者58歲。

1.2方法

1.2.1麻醉管理 采用嗎啡10 mg，東莨菪堿0.5 mg，術(shù)前30min肌注，入手術(shù)室后，立即選用16號(hào)留置針開(kāi)通外周靜脈通路。在局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)動(dòng)脈壓。靜脈持續(xù)泵入芬太尼及異丙酚維持麻醉。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。劈開(kāi)胸骨前，靜脈持續(xù)泵入氨甲環(huán)酸20 mg/kg，及烏司他丁10萬(wàn)U。關(guān)胸過(guò)程中，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，輸適量的濃縮紅細(xì)胞、血漿及冷沉淀。

1.2.2CPB方法 體外循環(huán)人工心肺機(jī)為MAQUET HL-20，選用意大利dideco膜式氧合器。預(yù)充液為乳酸林格氏液500 ml、代血漿萬(wàn)汶1 000 ml、甲強(qiáng)龍500 mg、甘露醇200 ml、20%白蛋白20～30 g、氨甲環(huán)酸20 mg/kg、烏司他丁10萬(wàn)U。定時(shí)監(jiān)測(cè)ACT、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，及時(shí)調(diào)整內(nèi)環(huán)境。心肌保護(hù)：在主動(dòng)脈根部灌注4℃的4∶1含血停搏液，首次灌注為15 ml/kg，每30 min灌半量。首次灌注的停搏液加入2.5 mg/kg的環(huán)磷腺苷葡胺。

2　結(jié)果

13例患者接受治療后均順利的脫離體外循環(huán)，臨床自動(dòng)復(fù)跳率是76.9%，共有5例患者使用魚(yú)精蛋白出現(xiàn)了不良反應(yīng)，我們經(jīng)過(guò)積極的救治后，均順利康復(fù)。

3　討論

急診瓣膜置換手術(shù)是搶救手術(shù)，要為患者提供麻醉治療，建立體外循環(huán)，心外科的醫(yī)生要相互配合完成手術(shù)操作。麻醉科醫(yī)生要快速為患者進(jìn)行插管以及靜脈穿刺，減少應(yīng)激反應(yīng)，保持循環(huán)的穩(wěn)定。在為患者建立體外循環(huán)前，要檢測(cè)患者的心功能，如果存在水鈉潴留的情況，應(yīng)該要控制好液體的入量?？梢允褂枚喟桶贰ＤI上腺素、硝酸甘油等，從頸內(nèi)靜脈泵入保持循環(huán)［4-8］。

體外循環(huán)可能會(huì)使患者出現(xiàn)凝血障礙，因?yàn)檠“鍦p少，功能受到影響，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，我們會(huì)使用氨甲環(huán)酸和烏司他丁來(lái)保護(hù)患者的血液功能。魚(yú)精蛋白在體外循環(huán)結(jié)束后常用，用來(lái)中和肝素。根據(jù)研究顯示，臨床中人魚(yú)精蛋白的不良反應(yīng)發(fā)生率大約是3.8%～6.0%，兒童為2.9%［4］，為了避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，我們?cè)诨颊咝穆屎脱獕赫：?，先進(jìn)行甲強(qiáng)龍500 mg及維庫(kù)溴胺0.05 mg/kg注射治療，然后經(jīng)主動(dòng)脈根部緩慢注射魚(yú)精蛋白中和肝素。

此次研究中，13例患者接受治療后均順利的脫離體外循環(huán)，臨床自動(dòng)復(fù)跳率是76.9%，共有5例患者使用魚(yú)精蛋白出現(xiàn)了不良反應(yīng)，我們經(jīng)過(guò)積極的救治后，均順利康復(fù)。因此急診心臟瓣膜置換手術(shù)需要麻醉科醫(yī)生和體外循環(huán)醫(yī)生配合完成，手術(shù)過(guò)程精細(xì)度要求高，要對(duì)患者的臟器進(jìn)行保護(hù)，這是手術(shù)成功的前提。

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Anesthesia and Extracorporeal Circulation Management of Heart Valve Replacement in Emergency Department

BAI Xucheng Xinyangguang Maternity Hospital of Qingdao City，Qingdao 266000，China

【Abstract】Objective To analyze anesthesia and extracorporeal circulation management methodsof the patients with heart valve replacement surgery.Methods Research and analysis of 13 patients in our hospital undergoing heart valve replacement surgery，patients received perioperative anesthesia methods and the cycle retention methods summarized， to provide smooth extracorporeal circulationand effective protection of myocardial function.Results 13 patients in the study were successfully treated after disengagement CPB，clinical auto-resuscitation rate was 76.9%.A total of 5 patients used protamine of adverse reactions occurred.After active treatment，all patients were successfully recovered.ConclusionThe main point of emergency cardiovascular surgery is to establish cardiopulmonary bypass for patients.We take good surgical management，protect the heart and vital organs，and ultimately provide a reliable basis for surgery.

【Key words】Cardiac valve replacement，Emergency，Anesthesia，Extracorporeal circulation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.125

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0176-02