MSCTA顯示支氣管動(dòng)脈解剖特征的研究進(jìn)展

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MSCTA顯示支氣管動(dòng)脈解剖特征的研究進(jìn)展

張黎黎1房斌1常成2陸學(xué)超1魏明華1姜傳武1

【摘要】MSCTA能較完美地從各個(gè)角度展示血管的空間解剖，其技術(shù)關(guān)鍵在于：掃描時(shí)間的把握和精確的對(duì)比劑劑量與注藥流率；運(yùn)用VR、MIP、MPR等后處理技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重組，能較好的顯示支氣管動(dòng)脈的數(shù)目、起源、分布及走行等解剖特征，為相關(guān)疾病的診斷及治療提供信息。

【關(guān)鍵詞】CT血管造影；支氣管動(dòng)脈；血管解剖

作者單位：1 266033 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)；2 266011 青島市市立醫(yī)院

1　多排螺旋CT血管成像技術(shù)

多排螺旋CT血管成像（Multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）是一種沒(méi)有損傷的血管成像技術(shù)，有成像速度快、直觀和可以重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，能很好地從多個(gè)方位顯示血管的解剖特點(diǎn)和病變特征［1-2］。隨著多排螺旋CT機(jī)器的更新及血管成像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)細(xì)小血管的顯示能力逐漸增強(qiáng)，到目前64排螺旋CT以及64排以上螺旋CT的廣泛應(yīng)用，使像支氣管動(dòng)脈這樣的細(xì)小血管的顯示越來(lái)越清楚，而且已趨于對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的真實(shí)再現(xiàn)。

MSCTA技術(shù)關(guān)鍵在于：（1）掃描時(shí)間的把握，64排螺旋CT多在注射造影劑后延遲22～35 s［3］，16排螺旋CT多延遲18～25 S［4-7］或15～20 S［8］，4或8排螺旋CT多延遲12～15 s［9］；（2）精確的對(duì)比劑劑量和注藥流率，兩者的差值（劑量/流率） 決定總掃描時(shí)間，流率決定增強(qiáng)幅值的大小，多采用3.0～5.0 ml/ s［3,7,9-10］。譚理連等［11］的研究認(rèn)為較少劑量高濃度非離子型對(duì)比劑，適中注射流率，也就是注射速率在4～5 ml/s，造影劑濃度370 mgI/ml，用量約60 ml，在支氣管動(dòng)脈一個(gè)較短的峰值時(shí)間內(nèi)快速完成掃描，肺動(dòng)脈和上腔靜脈的強(qiáng)化程度相對(duì)比較低，來(lái)自肺動(dòng)脈、上腔靜脈的偽影較小，能較好的顯示支氣管動(dòng)脈，對(duì)比劑注射速度適中，患者感覺(jué)舒服可接受，這樣的掃描參數(shù)選擇較為理想。

圖像后處理技術(shù)，多運(yùn)用容積再現(xiàn)（Volume Rendering，VR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）和多平面重組（Multiplanar Reformation，MPR）等后處理技術(shù)對(duì)圖像資料進(jìn)行重建。VR圖像顯示效果最佳［10］，VR是將選取的層面容積數(shù)據(jù)的所有體素加以利用，并通過(guò)計(jì)算機(jī)的重組直接顯示［12］，VR的主要特點(diǎn)是空間分辨力高，能同時(shí)顯示軟組織、血管及骨骼，解剖關(guān)系清晰，可以任意旋轉(zhuǎn)，影像比較直觀，能清晰顯示支氣管動(dòng)脈縱隔段、肺內(nèi)段及其分支。MIP是一種利用容積數(shù)據(jù)中在視線方向上密度最大的全部象素成像的投影技術(shù)，MIP的優(yōu)勢(shì)是密度分辨率高，可以清晰地顯示充盈對(duì)比劑的血管的形態(tài)、走行、異常改變，其缺點(diǎn)是影像空間分辨率低，結(jié)構(gòu)重疊較多，支氣管動(dòng)脈縱隔段顯示尚清晰，肺內(nèi)段效果不理想。MPR圖像是將直接掃描的影像疊加，沿一定方向重新組合得到任意方向的二維斷層影像，各向同性的MPR影像質(zhì)量與原始影像相仿。一般利用MPR圖像并結(jié)合MIP、VR圖像，在軸位圖像上確定腫瘤供血支氣管動(dòng)脈的起源、開(kāi)口位置、測(cè)量支氣管動(dòng)脈的管徑等［8］。

2　支氣管動(dòng)脈解剖特點(diǎn)

支氣管動(dòng)脈（ Bronchial Artery，BA）是肺支架組織的營(yíng)養(yǎng)血管，從主動(dòng)脈或其分支發(fā)出，經(jīng)過(guò)縱隔、肺門(mén)到支氣管肺內(nèi)，其分支亦分布到食管、淋巴結(jié)等縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)，支氣管動(dòng)脈的血流量大約是心輸出量的1%［3］。右支氣管動(dòng)脈，主要和右側(cè)肋間后動(dòng)脈共干［13-14］，尤其是第3、4肋間后動(dòng)脈，共干支氣管動(dòng)脈開(kāi)口多不超過(guò)肋骨小頭［15］，其次是直接起源于降主動(dòng)脈；左支氣管動(dòng)脈多起源于降主動(dòng)脈，其次是主動(dòng)脈弓［3,5,15-16］；另外左右兩側(cè)亦可共干［5］；起源于降主動(dòng)脈的支氣管動(dòng)脈起始處主要平對(duì)T5～T6 椎體水平，另外支氣管動(dòng)脈還可以異位起源于胸廓內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，極少部分還可起源于冠狀動(dòng)脈和次級(jí)甲狀腺動(dòng)脈等［3］。支氣管動(dòng)脈從體循環(huán)動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)過(guò)肺門(mén)根部到達(dá)支氣管肺內(nèi)［17］，支氣管動(dòng)脈的起源、數(shù)目、分布及走行等解剖特點(diǎn)不同個(gè)體變異較大。

3　支氣管動(dòng)脈研究?jī)r(jià)值

支氣管動(dòng)脈是腫瘤、咯血等肺部疾病介入治療的靶血管，支氣管動(dòng)脈化療藥物灌注治療是中晚期肺癌患者的重要治療方法，支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血，也是止血的重要措施［18］。彭遼河等［19］研究認(rèn)為，介入治療手術(shù)前充分了解支氣管動(dòng)脈的三維解剖學(xué)特征，如數(shù)目、起源、管徑、走行等，有助于制定治療方案，同時(shí)在介入手術(shù)過(guò)程中可以縮短查找支氣管動(dòng)脈及插管的時(shí)間，減少X線曝光時(shí)間，提高支氣管動(dòng)脈插管成功率。另一方面，右側(cè)支氣管動(dòng)脈多與肋間后動(dòng)脈共干，然而脊髓的血供有90%來(lái)源于肋間后動(dòng)脈等節(jié)段性動(dòng)脈，支氣管動(dòng)脈介入治療前詳細(xì)了解支氣管動(dòng)脈開(kāi)口位置，有助于避免栓塞劑及化療藥物通過(guò)肋間-支氣管動(dòng)脈干進(jìn)入肋間后動(dòng)脈發(fā)出的脊髓動(dòng)脈吻合支，避免脊髓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［3］。對(duì)于兩肺有嚴(yán)重疾患者，肺移植為有意義的治療方法，而肺移植的成功除了氣管和肺動(dòng)、靜脈的良好吻合外，還需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)血管即支氣管動(dòng)脈的成功吻合，因此術(shù)前充分了解支氣管動(dòng)脈的解剖特征也非常重要［19-20］?？傊琈SCT血管成像能夠充分顯示支氣動(dòng)脈的三維解剖特征，為肺部疾病的介入、手術(shù)治療提供豐富信息，為治療的成功提供保證。

支氣管動(dòng)脈MSCTA的研究已取得一定的進(jìn)展，對(duì)支氣管動(dòng)脈的解剖特征有了一定的認(rèn)識(shí)。但支氣管動(dòng)脈肺內(nèi)段的行程顯示仍不滿意，致使對(duì)肺疾病中支氣管動(dòng)脈改變的CT 研究還較膚淺。但我相信，隨著技術(shù)的改善和研究，深入支氣管動(dòng)脈的解剖特征將更為清楚、準(zhǔn)確。

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Advance in Study on Multi-slice Spiral CT Angiography Displaying Bronchial Artery Anatomical Features

ZHANG Lili1FANG Bin1CHANG Cheng2LU Xuechao1WEI Minghua1JIANG Chuanwu11 Qingdao Hici Medical Group，Qingdao 266033，China，2 Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011，China

【Abstract】MSCTA can perfectly display space of the vascular anatomy，its technical crux is scan time and accurate dose of contrast medium and drug injection flow rate.By using VR，MIP and MPR can display anatomical characteristic of bronchial artery，such as the number of bronchial artery，origin，distribution and direction，providing information for diagnosis and treatment of related diseases.

【Key words】CT angiography，Bronchial artery，Vascular anatomy

通訊作者：姜傳武，E-mail：liubing968@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.119

【中圖分類號(hào)】R814

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0166-03