評(píng)價(jià)超聲診斷急腹癥妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)的效果及注意事項(xiàng)

徐改春　賈春梅

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評(píng)價(jià)超聲診斷急腹癥妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)的效果及注意事項(xiàng)

徐改春1賈春梅2

【摘要】目的 探討產(chǎn)科急腹癥妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)采用超聲診斷的效果及注意事項(xiàng)。方法 選取妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)患者10例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，為我院2009年2月～2016年2月收治，采用超聲進(jìn)行診斷。結(jié)果 彩色多普勒顯示，與正常側(cè)卵巢對(duì)比掃查，位置躍于子宮左前方及右前方4例，經(jīng)高頻探頭掃查，可對(duì)患者卵巢內(nèi)有無(wú)明顯血流信號(hào)明確；位置較深6例，其中1例卵巢邊緣有少量血流信號(hào)，但脈沖多普勒未能測(cè)得其血流頻譜，另外5例無(wú)明顯血流信號(hào)。結(jié)論 妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)超聲圖像特征較為典型，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；超聲；妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)；效果；注意事項(xiàng)

作者單位：1 043200山西省運(yùn)城市稷山縣人民醫(yī)院超聲科

2 030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

妊娠期單純卵巢扭轉(zhuǎn)在產(chǎn)科較為少見(jiàn)，由于子宮在妊娠期位置改變、體積增大所致。另外，在激素作用下，妊娠期卵巢呈生理性增大狀態(tài)，失去子宮支持，孕婦體位改變時(shí)，也可發(fā)生扭轉(zhuǎn)；同時(shí)，隨著輔助生育技術(shù)的廣泛開(kāi)展，超促排卵妊娠者，在過(guò)度刺激下，卵巢增大，也為引發(fā)扭轉(zhuǎn)因素［1］。因本病屬產(chǎn)科特殊急腹癥，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，故明確診斷是為治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)的關(guān)鍵，本次研究選取手術(shù)及病理證實(shí)的妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)病例，就超聲診斷效果及注意事項(xiàng)展開(kāi)回顧，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取10例妊娠合并卵巢扭轉(zhuǎn)的患者，年齡21～33歲，平均（25.5±2.6）歲，孕期39 d～39周。早孕4例，中期妊娠5例，晚期妊娠1例。就診原因均為程度不等的腹痛，就診時(shí)間1～48 h，血常規(guī)正常2例，中性粒細(xì)胞升高、血白細(xì)胞總數(shù)正常3例，中性粒細(xì)胞及血白細(xì)胞總數(shù)均升高5例。

1.2方法

彩色超聲診斷儀準(zhǔn)備，為3.5～5.0 MHz和5～12 MHz寬頻探頭頻率，經(jīng)腹掃描，先對(duì)雙側(cè)卵巢體積測(cè)量，再對(duì)卵巢位置有無(wú)改變觀察，后了解卵巢內(nèi)部血流和結(jié)構(gòu)情況，并作對(duì)比［2］。

2　結(jié)果

本次選取的妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)10例患者，均為單純卵巢扭轉(zhuǎn)，未檢出卵巢腫物。左側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)1例，右側(cè)9例。其中術(shù)中檢出扭轉(zhuǎn)180 °1例，卵巢色澤尚可，呈增大顯示，于手術(shù)過(guò)程中行復(fù)位處理，后經(jīng)檢查血供正常，而對(duì)卵巢及輸卵管保留。其它9例扭轉(zhuǎn)均為360 °，卵巢呈紫黑色，增大，其中同側(cè)輸卵管水腫2例，均采用扭轉(zhuǎn)附件切除術(shù)處理。術(shù)后病檢卵巢組織壞死及出血4例，卵巢組織出血及壞死、輸卵管黏膜出血伴慢性炎癥2例，卵巢組織、輸卵管廣泛出血、壞死2例。

二維超聲特征：10例患者扭轉(zhuǎn)卵巢邊界較光整、清晰，形態(tài)飽滿(mǎn)，體積均＞對(duì)側(cè)，平均體積約71.1 cm3。增大卵巢位置改變7例：其中3例在子宮左前訪，2例在子宮右后方，2例在子宮右前方。

彩色及能量多普勒特征：彩色多普勒示，與正常側(cè)卵巢對(duì)比掃查，位置躍于子宮左前方及右前方4例，經(jīng)高頻探頭掃查，可對(duì)患者卵巢內(nèi)有無(wú)明顯血流信號(hào)明確；位置較深6例，其中1例卵巢邊緣有少量血流信號(hào)，但脈沖多普勒未能測(cè)得其血流頻譜，另外5例無(wú)明顯血流信號(hào)。

超聲與手術(shù)對(duì)照：采用超聲檢查，僅表現(xiàn)為盆腔積液、卵巢增大，邊緣有少量血流信號(hào)者，卵巢扭轉(zhuǎn)180°，組織未壞死，經(jīng)復(fù)位后對(duì)血供觀察，呈正常顯示，對(duì)附件保留，術(shù)后母嬰無(wú)明顯異常。超聲檢查無(wú)明顯血流信號(hào)，卵巢增大，卵巢扭轉(zhuǎn)360°者，即行患側(cè)附件切除術(shù)，孕39周者，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，患者均痊愈出院。

3　討論

卵巢具雙重血供，即從子宮動(dòng)脈上升支分出的卵巢支和從腹主動(dòng)脈發(fā)生的卵巢動(dòng)脈支，卵巢完全性梗塞時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒檢測(cè)，無(wú)血流檢出，但未梗塞，有不完全性扭轉(zhuǎn)時(shí)，仍可保留動(dòng)脈血流，急性完全性扭轉(zhuǎn)時(shí)，超聲檢查以靜脈血流受阻造成的卵巢形態(tài)改變?yōu)槭滓憩F(xiàn)，卵巢內(nèi)因血管破裂或高度充血，急劇增大，內(nèi)部回聲不均，并有不規(guī)則液性暗區(qū)出現(xiàn)［3-4］。動(dòng)脈血流受阻時(shí)，觀察卵巢，呈壞死顯示，內(nèi)部有缺血壞死造成的暗區(qū)回聲出現(xiàn)，彩色及能量多普勒檢查，對(duì)卵巢內(nèi)部血流信號(hào)觀察，呈消失顯示［5-6］。本次選取的妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)10例患者，均為單純卵巢扭轉(zhuǎn)，未檢出卵巢腫物。中心靜脈血流消失屬?lài)?yán)重急性扭轉(zhuǎn)的特征，如卵巢扭轉(zhuǎn)后，尚有血流信號(hào)，表明此卵巢可能存活，有較高松解成功率。故妊娠期急腹癥采用超聲檢查，需對(duì)卵巢扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)有充分認(rèn)識(shí)，一旦檢出患側(cè)卵巢在位置上有所變化，體積＞對(duì)側(cè)，內(nèi)部分布有不均勻回聲，不規(guī)則小暗區(qū)，彩色及能量多普勒無(wú)血流信號(hào)檢出，即表明可能存在卵巢扭轉(zhuǎn)，可為臨床診治提供準(zhǔn)確參考依據(jù)［7-8］。同時(shí)，還需做好與急性闌尾炎、異常妊娠破裂等疾病的鑒別。

綜上，妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)超聲圖像特征較為典型，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

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The Effect and Precautions of Ultrasound in the Diagnosis of Acute Abdomen During Pregnancy Ovarian Torsion

XU Gaichun1JIA Chunmei21 Ultrasound Department，People's Hospital of Jishan County，Yuncheng 043200，China，2 First Clinical Medical of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】Objective Discussion obstetric acute abdomen in pregnancy using ultrasound diagnosis of ovarian torsion of effects and precautions.Methods Selected gestational ovarian torsion 10 patients，they were confirmed by surgery and pathology in our hospital from February 2009 to February 2016，and were treated by ultrasonic diagnosis.Results Color Doppler formula，ovarian comparison with the normal side scanning position jump in the uterus left front and right front 4 cases.The high-frequency probe scanning，the location of deep 6 cases，one edge of a small amount of ovarian blood flow signal，but failed measured obtaining pulsed Doppler flow spectrum，another 5 patients without significant blood flow signal.Conclusion Pregnancy ovarian torsion ultrasound image features are more typical，they can provide accurate reference for clinical diagnosis.

【Key words】Abdomen，Ultrasound，Pregnancy ovarian torsion，Effect，Notes

通訊作者：賈春梅，E-mail：nzl-JSYY@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.118

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0165-02