經(jīng)后外側(cè)病灶清除植骨一期后路內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱結(jié)核療效觀察

謝宗鵬

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經(jīng)后外側(cè)病灶清除植骨一期后路內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱結(jié)核療效觀察

謝宗鵬

【摘要】目的 研究分析經(jīng)后外側(cè)病灶清除植骨一期后路內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱結(jié)核療效。方法 選取我院收治的脊柱結(jié)核患者50例，均采用經(jīng)后外側(cè)病灶清除植骨一期后路內(nèi)固定治療，隨訪5～24個(gè)月，將患者術(shù)前及術(shù)后末次隨訪脊柱后Cobb角度變化對(duì)比分析，并評(píng)判治療標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 術(shù)前、術(shù)后脊髓神經(jīng)ASIA分級(jí)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后末次隨訪Cobb角度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治愈率為96.0%。結(jié)論 采用經(jīng)后外側(cè)病灶清除植骨一期后路內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱結(jié)核是有效的治療方法，治療效果優(yōu)，不良反應(yīng)少，能促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎脊柱；內(nèi)固定；病灶清除

作者單位：473010 南陽市第一人民醫(yī)院骨科

近年來，胸腰椎脊柱結(jié)核發(fā)病率逐年上升。隨著脊柱外科技術(shù)的進(jìn)步，脊柱結(jié)核手術(shù)取得進(jìn)步，從早期膿腫引流到病灶清除再發(fā)展到植骨融合和內(nèi)固定［1-2］。由于生物材料發(fā)展迅速，內(nèi)固定材料也在外科得到了充分發(fā)展，它對(duì)維持脊柱穩(wěn)定性和矯正脊柱結(jié)核后凸畸形起到了至關(guān)重要的作用［3］。本研究對(duì)我院部分胸腰椎脊柱結(jié)核患者實(shí)施經(jīng)后外側(cè)病灶清除植骨一期后路內(nèi)固定治療，效果良好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月～2014年1月來我院收治的胸腰椎脊柱結(jié)核患者50例，其中男27例，女23例。年齡10～70歲，平均年齡（38.3±12.7）歲。其中胸椎23例，胸腰椎7例，腰椎20例。病程6～20個(gè)月，平均病程（9.3±2.6）個(gè)月。其中合并肺結(jié)核30例。X線檢查確診為嚴(yán)重結(jié)核，其表現(xiàn)為椎體破壞，伴有椎旁膿腫，臨床出現(xiàn)脊髓壓迫及疼痛等癥狀。

1.2方法

充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)方法：全麻下先取仰臥位，取一側(cè)髂骨塊備用，傷口縫合包扎后取府臥位，透視下定位病變椎體，以病變椎體為中心，取后正中切口入路，切開皮膚、皮下組織，分離兩測(cè)豎脊肌并牽開，咬除膿腫側(cè)病變椎體橫突，從側(cè)方入路，清理膿腫、壞死組織、死骨及受侵的椎間盤組織，行椎體間植骨、后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，創(chuàng)面局部使用異煙肼0.2 g，鏈霉素0.1 g，放置負(fù)壓引流，術(shù)后2～3 d拔出引流管，術(shù)后采用聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物9～12個(gè)月治療，根據(jù)血沉、癥狀及復(fù)查X線、MRI情況確定停藥時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月結(jié)核癥狀未復(fù)發(fā)，且病變椎體骨性愈合，血沉恢復(fù)正常范圍。如出現(xiàn)下列情況之一則為療效差：（1）神經(jīng)損傷未改善；（2）X線示植骨塊不融合；（3）脊柱不穩(wěn)，腰背痛；（4）有膿腫或竇道形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，術(shù)前及術(shù)后末次隨訪Cobb角度采用（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者脊髓神經(jīng)功能ASIA分級(jí)對(duì)比分析

術(shù)前脊髓神經(jīng)功能ASIA分級(jí)有1例A級(jí)，4例為B級(jí)，7例為C級(jí)，13例為D級(jí)，25例為E級(jí)；末次隨訪脊髓神經(jīng)功能ASIA分級(jí)除2例恢復(fù)為D級(jí)，其余均恢復(fù)為E級(jí)；術(shù)前、術(shù)后脊髓神經(jīng)ASIA分級(jí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2患者術(shù)前及術(shù)后末次隨訪脊柱后Cobb角度變化對(duì)比

術(shù)后末次隨訪Cobb角度（15.3±6.8）°，低于患者術(shù)前Cobb角度（33.3±12.7）。，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3治療效果

術(shù)后復(fù)查X線片見植骨塊無移位，神經(jīng)受損2例，椎體序列及椎體高度恢復(fù)較好。所有植骨塊全部融合，本組50例患者治愈48例，治愈率達(dá)96%。

3　討論

近幾年，脊柱結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于其期潛伏期長(zhǎng)，早期診斷困難等原因?qū)颊呱詈托睦砩显斐晌：?，甚至威脅生命。采用經(jīng)腹腔途徑進(jìn)行的病灶清除術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，影響患者腸道功能，術(shù)后易出現(xiàn)腸粘連、腹腔內(nèi)結(jié)核污染或擴(kuò)散。

傳統(tǒng)病灶清除術(shù)由于手術(shù)方法和技術(shù)水平限制，未能解決胸腰椎脊柱病灶清除后穩(wěn)定重建這一難題［4］。后期常出現(xiàn)脊柱后凸畸形，從而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期腰背部疼痛不適，甚至出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重降低療效。徹底情除結(jié)核病灶，保持脊柱的穩(wěn)定性是整個(gè)治療過程中的重中之重。本研究采用經(jīng)后外側(cè)病灶清除椎間植骨一期后路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于徹底清除病灶、解除脊髓壓迫，保持脊柱的穩(wěn)定性，利于椎間融合，早期下床活動(dòng)，減少手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)患者的早凡康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，配合抗結(jié)核治療后ASIA分級(jí)情況好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者術(shù)后Cobb角也減小，其治療后臨床效果良好。

綜上所述，采用經(jīng)后外側(cè)病灶清除植骨一期后路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核，降低了并發(fā)癥發(fā)生，提高了治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］宮德峰，肖增明，詹新立，等.前路一期病灶清除植骨鋼板內(nèi)固定治療嬰幼兒頸椎結(jié)核［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18（2）：97-100.

［2］侯玉清，剛海菊，杜娟，等.前路病灶清除植骨鈦板內(nèi)固定治療頸椎結(jié)核術(shù)后的臨床護(hù)理路徑［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（19）：180-181.

［3］楊朔，廖文波.經(jīng)椎管椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎A(chǔ)3型骨折的療效分析［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（3）：294-298.

［4］王世勇，楊成偉，張軍華.經(jīng)髂骨上緣入路病灶清除植骨內(nèi)固定治療腰骶椎結(jié)核［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：338-339.

The Curative Effect of Internal Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Spinal Tuberculosis With a Posterolateral Bone Grafting After Debridement

XIE Zongpeng First People's Hospital of Nanyang City，Department of Orthopedics，Nanyang 473010，China

【Abstract】

Objective To study bone grafting of one-stage posterior internal fixation for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis by debridement.Methods 50 cases of patients with spinal tuberculosis in our hospital were treated with after lateral lesions clear bone graft one-stage posterior internal fixation.Patients were followed up for 5 to 24 months,preoperative and postoperative at last follow-up,the spinal Cobb angle were comparative analyzed.Results Before and after the operation,the ASIA grading of the spinal cord was compared,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the preoperative and postoperative follow-up of Cobb,the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the cure rate was 96%.Conclusion The after lateral lesions clear bone graft after a period of posterior internal fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine is a effective method of treatment.

【Key words】Thoracolumbar spine，Internal fixation，Debridement

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.041

【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0060-02