剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果研究

朱曉敏　徐括琴

?

剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果研究

朱曉敏1徐括琴2

【摘要】目的 研究分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療刨宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床效果和治療方案。方法 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療刨宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者13例。觀察手術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果13例患者術(shù)后及時(shí)止血。手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、止血效果良好。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于治療刨宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺出血的效果，可觀肯定，且快速無(wú)復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；刨宮產(chǎn)；子宮動(dòng)靜脈瘺

作者單位：1 454002 河南省焦作市山陽(yáng)區(qū)婦幼保健站

2 450007鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

本文研究因刨宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷引起子宮動(dòng)靜脈瘺應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后的效果，具體報(bào)道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年4月～2015年8月我院收治的刨宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者13例，年齡23～32歲，平均年齡（29.0±2.1）歲，術(shù)后出血時(shí)間29～56 d。13例均為外院刨宮產(chǎn)，入院時(shí)突發(fā)性大出血，入院檢查多普勒血流顯像顯示病灶特征性的豐富血流，子宮切口及宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?，臨床診斷為刨宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺。行雙側(cè)盆腔血管造影及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查肝腎功能及血尿常規(guī)。溶血實(shí)驗(yàn)測(cè)定，心電圖檢查，術(shù)前6 h禁飲食。動(dòng)脈造影術(shù)可明確動(dòng)靜脈瘺口的部位、大小及附近血管擴(kuò)大和側(cè)支循環(huán)的狀況［1］。CT動(dòng)脈造影可明確動(dòng)靜脈瘺的部位及范圍，但瘺口不確定，核磁共振造影對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響過(guò)大，不做選擇。超聲心動(dòng)圖以及指示劑稀釋法測(cè)定心排出量，了解心臟功能。本組患者皆在相關(guān)檢查確定可靠指征［2-3］下行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

1.2.2手術(shù)步驟 采用導(dǎo)管進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，單側(cè)子宮動(dòng)脈DSA造影，清楚觀察子宮肌瘤的供血走形及染色形態(tài)之后，若顯影效果滿意，將合適的栓塞劑注入子宮動(dòng)脈，直至子宮肌瘤染色消失，即完全栓塞此側(cè)子宮動(dòng)脈，再行DSA造影［4］。同法栓塞另一側(cè)子宮動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注哌替啶50～100 mg，緩慢手推進(jìn)行栓塞治療，放射介入療法，經(jīng)皮做股動(dòng)脈穿刺，可直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使其發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失。操作成功后，抽出導(dǎo)管和管鞘，同時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)達(dá)到止血的目的［5］。

1.2.3術(shù)后處理 常規(guī)婦科手術(shù)術(shù)后護(hù)理，去枕平臥12 h。遵醫(yī)囑適量給液并合理應(yīng)用抗生素，以防感染。同時(shí)促進(jìn)造影劑的排出。按時(shí)詢問(wèn)患者經(jīng)期的變化，包括患者月經(jīng)量及時(shí)間周期的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療情況

術(shù)后患者出血等臨床癥狀立即停止，一般情況良好，意識(shí)清醒，精神狀況良好，13例患者均由不同程度上的腹部脹痛感。無(wú)身體其他不適，術(shù)后1 d可活動(dòng)。

2.2術(shù)后恢復(fù)情況

子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)多種多樣。由于大量血液經(jīng)瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴(kuò)大。心臟進(jìn)行性擴(kuò)大可導(dǎo)致心力衰竭。心臟擴(kuò)大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。越近心臟的瘺，如主動(dòng)脈弓直接分支與伴行靜脈形成的動(dòng)靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較早且嚴(yán)重［6］。刨宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺發(fā)作的血流量大，血流快。行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的恢復(fù)良好，恢復(fù)時(shí)間短，13例患者中在術(shù)后1 d活動(dòng)者8例，在3 d內(nèi)活動(dòng)者4例，在1周內(nèi)1例。術(shù)后患者活動(dòng)情況良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在刨宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺的治療中，療效優(yōu)良，特別是對(duì)出血癥狀為主者，療效較好。與切宮手術(shù)相比子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)創(chuàng)傷性小，技術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可接受性高于手術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可保留子宮功能和正常子宮生育能力［7-8］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后不影響其它治療，換而言之，即使栓塞失敗，患者也可接受其它治療。因此子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便易行，療效穩(wěn)定，具有廣闊前景的新療法，在刨宮產(chǎn)后子宮靜脈瘺的治療具有可觀的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］唐華，郭瑞軍，桑翠琴.彩色多普勒超聲檢子宮動(dòng)靜脈瘺14例臨床分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（5）：356-358.

［2］李翠立.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：84-85.

［3］楊雋鈞，向陽(yáng)，萬(wàn)希潤(rùn)，等.子宮動(dòng)靜脈瘺致陰道大出血的臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（12）：797-800.

［4］李忠學(xué)，周錦紅，孫松，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中晚期妊娠前置胎盤出血引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，17（7）：486-487.

［5］朱慶莉，姜玉新，鄧成艷.彩色多普勒超聲對(duì)創(chuàng)傷性子宮動(dòng)靜脈瘺的診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，11（7）：403-405.

［6］美蘭.子宮動(dòng)靜脈瘺1例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（6）：57-58.

［7］周曼，戴薇，王菲 .子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療子宮動(dòng)靜脈瘺的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1112-1123.

［8］于長(zhǎng)鹿，趙新民，李建文，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮動(dòng)靜脈瘺的療效評(píng)估［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2008，12（5）：404-407.

Effect of Uterine Arterial Embolization in the Treatment of Uterine Arteriovenous Fistula After Cesarean Section

ZHU Xiaomin1XU Kuoqin21 Maternity and Child Care Station，Shanyang District，Jiaozuo City，Jiaozuo 454002，China，2 Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect and treatment of uterine artery embolization for the treatment of uterine arteriovenous fistula.Methods Uterine artery embolization in the treatment of 13 cases of uterine arteriovenous fistula.The clinical manifestation and treatment effect of the patients after operation were observed.Results 13 cases of patients in a timely manner to stop bleeding.The operation time was short，the wound was small，the effect was good.Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of uterine arteriovenous fistula after uterine bleeding，effect is significant，and has no recurrence.

【Key words】Uterine artery embolization，Cesarean section，Uterine arteriovenous fistula

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.034

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0051-02