EMRC和EMRL治療上消化道早期癌及癌前病變的分析

賀衛(wèi)斌　王曉暉

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EMRC和EMRL治療上消化道早期癌及癌前病變的分析

賀衛(wèi)斌王曉暉

【摘要】目的 探索分析EMRC和EMRL治療上消化道早期癌及癌前病變的效果。方法 選擇山西省腫瘤醫(yī)院50例上消化道早期癌及癌前病變患者為研究對象，回顧分析患者的臨床資料，對其中18例患者采用EMRC治療，32例患者采用EMRL治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 所選患者的病灶均全部切除，術(shù)后1周，復(fù)查胃鏡，患者均未見潰瘍形成，50例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，長期預(yù)后仍在進一步隨訪中。結(jié)論 上消化道早期癌及癌前病變患者采用EMRC和EMRL治療，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效可靠。

【關(guān)鍵詞】EMRC；EMRL；上消化道；早期癌；癌前病變

作者單位：030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)

透明帽法（EMRC）和套扎器法（EMRL）是兩種黏膜切除術(shù)（EMR），EMR技術(shù)已被廣泛用于消化道黏膜病變的診斷、評價和治療，本次研究以我院收治的50例上消化道早期癌及癌前病變患者為研究對象，探索分析EMRC和EMRL治療上消化道早期癌及癌前病變的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2015年12月在山西省腫瘤醫(yī)院進行治療的50例上消化道早期癌及癌前病變患者為研究對象，其中男性31例，女性19例，患者的年齡情況如下：≤39歲者10例，40 ～59歲者26例，≥60歲者14例，所選患者均簽署知情同意書。

1.2方法

采用回顧性分析法觀察分析所選患者的臨床資料，術(shù)前進行常規(guī)檢查，包括心電圖和血常規(guī)等，糾正患者的凝血功能、心肌供血等功能后實施手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁水、禁食并監(jiān)測患者的生命體征，依據(jù)內(nèi)鏡檢查的病變形態(tài)、大小等信息決定切除方法，包括EMRC和EMRL 2種。

1.2.1EMRC 于內(nèi)鏡前端安置透明帽，并在其中放置圈套器，將透明帽對準(zhǔn)患者的病變一側(cè)進行持續(xù)吸引，當(dāng)標(biāo)記點之內(nèi)的組織吸入透明帽后收緊圈套器并將組織進行推離，進行通電切除。

1.2.2EMRL 采用胃鏡確定患者的病灶大小、部位，退鏡后在胃鏡上安裝套扎器，再次置入胃內(nèi)，確定套扎器口和息肉充分接觸后，啟動吸引器將息肉全部吸入套扎器中，拉動牽引絲，使得O型橡皮圈自然結(jié)扎與病灶底部，與橡皮圈上方進行全套切除［1-2］。

2　結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

所選50例患者的病灶分布情況：胃內(nèi)病變患者35例，所占比率為70.0%，食管病變患者15例，所占比率為30.0%；病灶大?。翰≡睿?.0 cm者10例，1.0～1.5 cm者26例，＞1.5 cm者14例；經(jīng)過病理診斷，所選患者的病理類型分布：增生性息肉患者20例、扁平腺瘤患者17例、不典型增生患者8例，早期胃癌患者2例，食管平滑肌瘤患者3例。

2.2治療和預(yù)后

本次研究中18例患者采用EMRC治療，32例患者采用EMRL治療，所選患者的病灶均全部切除，術(shù)后1周，復(fù)查胃鏡，患者均未見潰瘍形成，50例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，長期預(yù)后仍在進一步隨訪中。

3　討論

癌癥是危害人類健康的重要元兇之一，隨著我國的科學(xué)技術(shù)水平、醫(yī)學(xué)理論的進步和發(fā)展，我國政府在防治中晚期癌癥方面投入了大量的財力、物力、人力，為了避免癌癥進展成中晚期，關(guān)鍵在于預(yù)防和盡早治療［3-4］。

EMR是早期胃癌和癌前病變的重要診治手段，其適應(yīng)證包括：獲得常規(guī)活檢未能明確診斷的黏膜、黏膜下病變的病理診斷；切除消化道早期癌和癌前病變。自問世以來，EMR技術(shù)不斷發(fā)展成熟，目前，該項技術(shù)已經(jīng)被普遍接受，其適應(yīng)證也逐漸放寬，EMRC和EMRL是在EMR基礎(chǔ)上，借助一些附件進行EMR技術(shù)的改進，EMR的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，其主要的并發(fā)癥包括穿孔、出血，具體的并發(fā)癥類型與治療采用的儀器和治療方法有關(guān)［5-6］。

本次研究對所選的20例上消化道早期癌及癌前病變患者采用EMRC和EMRL治療，通過應(yīng)用EMRC和EMRL這2種技術(shù)，得到以下體會：（1）EMRC和EMRL操作簡單，帶給患者的手術(shù)副損傷小，完全切除率高；（2）為預(yù)防EMRC的并發(fā)癥，可通過注射腎上腺素-生理鹽水或放置肽夾的方式，為預(yù)防EMRL的活動性出血，可以利用橡皮圈在患者病灶根部進行結(jié)扎，并且注意于橡皮圈上方5 mm處進行切除；（3）由于在胃鏡前端放置透明帽之后，手術(shù)視野會有較大的損失，因此，要借助黏膜染色、針式刀進行精準(zhǔn)的定位，以確保病灶邊緣的清晰顯示，為避免切除不完全和殘留切除，需要將透明帽前端標(biāo)記一段，使標(biāo)記吸入透明帽內(nèi)，釋放橡皮圈或者收緊圈套器再行切除［7］。

根據(jù)研究結(jié)果，病理診斷確診50例患者中包括胃內(nèi)病變患者35例（70.0%），食管病變患者15例（30.0%），患者的病灶＜1.0 cm者10例，1.0～1.5 cm者26例，＞1.5 cm者14例，采用EMRC和EMRL治療，所選患者的病灶均全部切除，50例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，長期預(yù)后仍在進一步隨訪中。

綜上所述，上消化道早期癌及癌前病變患者采用EMRC和EMRL治療，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效可靠。

參考文獻

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Analysis of the Digestive Tract Early Cancer and Precancerous Lesions on EMRC and EMRL Treatment

HE Weibin WANG Xiaohui Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】Objective Exploration and Analysis of the digestive tract early cancer and precancerous lesions for the EMRC and EMRL treatment.Methods Selected Shanxi Tumor Hospital on 50 cases of gastrointestinal tract early cancer and precancerous lesions patients，18 patients were treated with EMRC treatment，32 patients using EMRL therapy，therapeutic effects were observed in patients.Results All selected patients with lesions were excised，after 1 week，endoscopy，the patient showed no ulceration，50 cases had no serious complications，long-term prognosis is still under follow-up.Conclusion Upper gastrointestinal tract in patients with early cancer and precancerous lesions using EMMC and EMRL treatment have less trauma，fewer complications，and they were effective and reliable.

【Key words】EMRC，EMRL，Upper digestive tract，Early cancer，Pre-cancerous lesions

通訊作者：王曉暉，E-mail：weibin6414@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.024

【中圖分類號】R735

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0037-02