小兒用藥過程中的注意事項(xiàng)分析

王國玲吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林四平　136502

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小兒用藥過程中的注意事項(xiàng)分析

王國玲
吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林四平136502

［摘要］目的探討和分析小兒用藥過程中的注意事項(xiàng)，以期能為藥品生產(chǎn)部門和醫(yī)院藥劑科提供參考。方法結(jié)合目前小兒用藥的現(xiàn)狀，綜合目前出現(xiàn)的小兒用藥過程中出現(xiàn)的安全問題，具體闡述小兒用藥過程中需要注意的事項(xiàng)。結(jié)果我國小兒用藥不良反應(yīng)率達(dá)12.9%，新生兒用藥不良反應(yīng)率高達(dá)24.4%，4～7歲為兒童用藥敏感期，藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝均要比成年人快，在這一過程中若用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，在小兒用藥過程中，易出現(xiàn)用藥問題的方面包括用藥安全性資料，用藥劑量參考，抗生素合理使用等，要嚴(yán)格依據(jù)小兒自身情況，注重小兒藥物體內(nèi)代謝特點(diǎn)，選擇合適藥物和劑量，不可濫用兒童藥物。結(jié)論患兒年齡小，自身發(fā)育不成熟，用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致各種問題發(fā)生，對(duì)小兒進(jìn)行用藥時(shí)，要嚴(yán)格依據(jù)兒童具體情況，特殊對(duì)待患兒，結(jié)合患兒具體病理和生理狀況，選擇合適的藥物，采用合理的劑量，最大限度發(fā)揮藥效，盡量避免藥物對(duì)患兒的消極和負(fù)面影響。此外還需加強(qiáng)制藥企業(yè)和醫(yī)院的宏觀管理，對(duì)兒科用藥的劑量和劑型進(jìn)行改進(jìn)，合理用藥，提升醫(yī)療水平。

［關(guān)鍵詞］小兒；合理用藥；注意事項(xiàng)

藥物性能的發(fā)揮會(huì)在很大程度上受到患兒身體狀況的影響，因此，對(duì)小兒進(jìn)行用藥應(yīng)保證選用藥物的正確性和合理性，最大限度發(fā)揮藥物的治療效果［1］。目前，我國小兒用藥存在許多問題，導(dǎo)致各種小兒用藥安全問題發(fā)生。該文在目前小兒用藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合各種小兒用藥安全問題，對(duì)小兒用藥過程中需要注意的問題進(jìn)行了具體闡述，希望對(duì)實(shí)際小兒用藥有所幫助。

1　目前小兒用藥的現(xiàn)狀

目前兒童藥沒有與成人藥區(qū)分開來，對(duì)針劑類藥物進(jìn)行選擇的原則是適合兒童的使用，對(duì)于口服類藥物包括兒童用的抗生素在國內(nèi)沒有全方位的覆蓋。許多藥品雖然有明確兒童使用的劑型和劑量等，但仍存在許多不足［2］。近年來，許多疾病如心臟病、糖尿病和高血壓等逐漸趨于低齡化，兒童發(fā)病率逐漸增高，但是國內(nèi)有關(guān)的藥品僅有適合成人使用的規(guī)格和劑量，尚未制定出應(yīng)用于兒童的劑型和劑量。相較于過去，兒童用藥已方便很多，但是仍然難以做到準(zhǔn)確劑量和規(guī)格，一些藥物標(biāo)注時(shí)對(duì)兒童的劑量只標(biāo)注“兒童酌量”的字樣，在使用過程中難以掌握準(zhǔn)確的用量，導(dǎo)致小兒用藥問題較多［3］。兒童自身器官稚嫩，機(jī)體對(duì)藥物進(jìn)行代謝的功能較差，藥物代謝過程中常伴有各種不良反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國小兒用藥不良反應(yīng)率達(dá)12.9%，新生兒用藥不良反應(yīng)率高達(dá)24.4%［4］。甚至許多小兒因用藥不當(dāng)而致聾，且以每年大約三萬人的速度增長，聾啞學(xué)校中的孩子70%是由于藥物使用不當(dāng)形成殘疾［5］。

兒童專用藥品的缺乏導(dǎo)致小兒生病時(shí)只能服用成人藥品，兒童作為特殊群體，生理代謝特點(diǎn)與成人不同，在藥物使用過程中僅通過成人藥物的減量和慎用無法達(dá)到理想的治療的效果，甚至危害小兒生命健康，埋下安全隱患。兒童藥品與成人藥品不可相互替代，加上兒童生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與成人不同，對(duì)藥物的吸收差異顯著，但是，為了保證兒童的治療效果，家長在給兒童用藥時(shí)要確保藥物劑量的準(zhǔn)確性，因此，許多家長遵照醫(yī)囑，在小兒服藥時(shí)常常需要將藥片進(jìn)行碾碎或者掰分，若為膠囊藥物還需將藥粉倒出并進(jìn)行分份，這種做法在很大程度上破壞了藥物的保護(hù)層，影響藥物有效成分的發(fā)揮。

2　目前小兒用藥常見問題

首先，大量的兒童藥物沒有安全性資料，對(duì)新藥進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)，受試者中未包含有兒童，藥物上市前，無法得到兒童用藥的安全性資料。許多藥品上市多年仍然無法獲得兒童用藥的安全性資料。例如：喹諾酮類藥物已使用多年，但是其兒科使用的安全性有待考究，這類藥物的使用說明書中未包含有小兒使用的安全性資料，也未在使用說明書中標(biāo)注任何安全性提示。其次，兒童用藥基礎(chǔ)研究的缺乏導(dǎo)致小兒用藥缺少劑量參考，在實(shí)際用藥過程中，主要采用年齡、體重和體表方式計(jì)算來確定給藥的劑量，但是，實(shí)際使用過程中，不同文獻(xiàn)規(guī)定的臨床使用劑量有一定的差別，同一種藥物采用體重的方式進(jìn)行計(jì)算所得出的給藥劑量相差極大。除此之外，小兒用藥中，對(duì)抗菌藥物的使用不合理，濫用抗菌藥物，盲目使用抗生素。濫用各種解熱鎮(zhèn)痛藥物，導(dǎo)致患兒多種并發(fā)癥的發(fā)生。濫用各種外用藥物，小兒皮膚黏膜嫩薄，血管豐富，外用藥物的濫用會(huì)對(duì)小兒皮膚造成負(fù)面影響，引起嚴(yán)重反應(yīng)［6］。一些家長將微量元素和維生素看作絕對(duì)安全的營養(yǎng)藥，盲目給小兒服用維生素和補(bǔ)充微量元素，導(dǎo)致小兒抵抗力下降，甚至引起中毒。

3　小兒用藥的注意事項(xiàng)

3.1注重小兒藥物體內(nèi)代謝的特點(diǎn)

小兒自身藥物體內(nèi)代謝特點(diǎn)與成人有較大差別，新生兒體內(nèi)的胃酸濃度低，需要較長時(shí)間進(jìn)行排空，且新生兒的腸蠕動(dòng)十分不規(guī)律。對(duì)于許多抗生素，成人服用后在成人胃內(nèi)會(huì)自行分解，但是新生兒服用后會(huì)被顯著吸收；嬰幼兒體內(nèi)的血漿蛋白的尚未達(dá)到理想的融合程度，但是，藥物為游離型藥品時(shí)會(huì)含有大量的內(nèi)源性蛋白結(jié)合物，當(dāng)與血漿蛋白結(jié)合力強(qiáng)的藥物相遇時(shí)，為了結(jié)合蛋白，會(huì)與膽紅素進(jìn)行競爭，在很大程度上將游離型膽紅素的濃度提升，導(dǎo)致嬰幼兒核黃疸或者出現(xiàn)高膽紅素血癥。新生兒尚不具備完全成熟的血腦屏障，因此，大部分藥物都能夠通過血腦屏障，也增大了藥品對(duì)患兒的負(fù)面作用［7］。除此之外，新生兒肝藥酶系統(tǒng)尚未發(fā)展成熟，無法完全發(fā)揮出作用，必須在新生兒出生八周后，肝藥酶系統(tǒng)才能恢復(fù)到正常功能。

3.2選擇合適的藥物

首先在藥品種類選擇時(shí)要嚴(yán)格以患者的具體病情為依據(jù)，選擇適用有效的藥品，這是作為一名醫(yī)生最基本的原則。在藥品種類選擇過程中，只有保證藥物的可靠性、安全性和適量性才能最大程度避免或者減少藥物使用過程中對(duì)患兒造成負(fù)面影響。其次，藥物使用不當(dāng)可能會(huì)對(duì)患兒造成病毒感染或者細(xì)菌入侵，因此，在運(yùn)用藥物的過程中，要始終做到“能使用一種藥物進(jìn)行治療時(shí)堅(jiān)決不用兩種藥物”，這是藥物使用最重要的原則。臨床用藥時(shí)，為了降低和減少新生兒患ADR的幾率和數(shù)量，要對(duì)抗生素嚴(yán)格使用，盡量對(duì)耐藥菌株的出現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格控制。

醫(yī)生在用藥過程中要重視用藥劑量的合理性，用藥劑量不合理會(huì)提高患兒發(fā)生ADR的幾率［8］。目前，大部分藥物沒有對(duì)小兒服用的劑量做出明確的規(guī)定，因此，在實(shí)際用藥過程中，要對(duì)藥物的劑量依照成人用量進(jìn)行換算。具體換算方法為：結(jié)合患者的年齡、身高、體重和體表，以成人為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合性計(jì)算，所以要嚴(yán)格結(jié)合患兒自身的實(shí)際情況來選定患兒服用藥物的劑量。若患兒需要使用到聯(lián)合用藥，在用藥過程中還應(yīng)考慮藥物濃度是否會(huì)發(fā)生變化，關(guān)注藥物聯(lián)合使用過程中是否會(huì)發(fā)生反應(yīng)，然后結(jié)合其變化和反應(yīng)進(jìn)行靈活用藥，慎重選擇藥物劑量。

用藥效果不僅受藥品、藥物劑量的影響，還會(huì)受到用藥方式的影響。許多藥物用藥方式直接影響藥物的治療效果，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①若需要采用口服或者鼻飼的方式來進(jìn)行藥物的服用，相較于其他途徑，通過胃腸道給藥更加安全。若采用口服或者鼻飼的途徑比注射更加安全，且能更好地發(fā)揮藥物的治療效果，就需要在藥物服用過程中特別關(guān)注患兒用藥后的反應(yīng)。②采用皮下注射的途徑來對(duì)患兒進(jìn)行藥物的給予。會(huì)對(duì)注射處附近組織造成一定的損失，因此，盡量不采用皮下注射的形式來對(duì)新生兒進(jìn)行用藥。③兒童皮膚結(jié)構(gòu)與成人皮膚結(jié)構(gòu)不同，甚至存在很大的差別，新生兒的皮膚黏膜吸收能力更強(qiáng)、更快，若采用體外用藥的方式，家長和醫(yī)生應(yīng)給予特別的關(guān)注。

3.3嚴(yán)禁濫用兒童藥物

3.3.1抗生素藥物的使用在臨床用藥過程中，抗生素藥物的使用要嚴(yán)格依據(jù)患兒具體情況，同時(shí)要充分考慮治療方案的綜合診治。對(duì)患兒用藥時(shí)要盡量采用窄譜、低毒類的抗生素藥物。若對(duì)患兒采用的是聯(lián)合用藥的方式，在用藥過程中更要最大限度避免多種藥物累積使用產(chǎn)生的累積性毒副作用，一些抗生素藥物在使用過程會(huì)對(duì)身體器官產(chǎn)生毒性，那么就不能對(duì)患兒進(jìn)行使用，例如頭孢唑林腎毒作用強(qiáng)，禁止對(duì)患者使用。對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒來說，碘胺類藥物會(huì)造成新生兒黃疽和減少新生兒粒細(xì)胞，因此，要謹(jǐn)慎使用此類藥物。若患兒年齡低于12歲，則不可使用喹諾酮類藥物，因?yàn)猷Z酮類藥物會(huì)提前兒童骨骺軟骨細(xì)胞骨化，不利于兒童的健康成長發(fā)育。

3.3.2解熱鎮(zhèn)痛藥物的使用解熱鎮(zhèn)痛藥物種類繁多，各藥物間成分不盡相同，但是藥效較為相近，因此，單獨(dú)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物即可實(shí)現(xiàn)治療目的，不需要采用聯(lián)合用藥的方式。就治療效果來說，布洛芬制劑和撲熱息痛藥效顯著，在實(shí)際應(yīng)用中較為廣泛。阿司匹林可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生哮喘，甚至產(chǎn)生Reye綜合征，對(duì)患兒的胃腸道黏膜造成損壞，若使用的劑量過大會(huì)導(dǎo)致患兒的體溫異常和出汗過多。

3.3.3維生素和微量元素的使用鋅是一種及其重要的微量元素，其作用是維持組織和細(xì)胞的正常發(fā)育，同時(shí)合理調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞，患兒初選營養(yǎng)不良狀況時(shí)，常需要使用鋅來強(qiáng)化治療。但是，在使用過程中，若鋅濃度過高，達(dá)到15 mg/L的情況下，會(huì)對(duì)患兒的巨噬細(xì)胞造成損壞，殺滅患兒體內(nèi)的真菌，降低患兒的抵抗力，大大提高了患兒患上腫瘤病的幾率。維生素的主要作用是促進(jìn)兒童發(fā)育，但是，如果濫用維生素也會(huì)產(chǎn)生毒副作用，長時(shí)間使用維生素會(huì)形成很強(qiáng)的毒副作用。例如：如果家長長時(shí)間要求孩子服用魚肝油，會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)的維生素A和維生素D的含量過高，患兒會(huì)發(fā)生身體不適或者患兒腸胃出現(xiàn)問題，也許還會(huì)發(fā)生頭痛、胃痛和關(guān)節(jié)痛等問題，對(duì)兒童的健康成長造成不利影響。

綜上所述，患兒年齡小，自身發(fā)育不成熟，用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致各種問題發(fā)生，對(duì)小兒進(jìn)行用藥時(shí)，要嚴(yán)格依據(jù)兒童具體情況，特殊對(duì)待患兒，結(jié)合患兒具體病理和生理狀況，選擇合適的藥物，采用合理的劑量，最大限度發(fā)揮藥效，盡量避免藥物對(duì)患兒的消極和負(fù)面影響。

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Analysis of the Matters Needing Attention in the Process of Drug use in Children

WANG Guo-ling
Second Veterans Hospital of Jilin Province，Siping，Jilin Province，136502 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the matters needing attention in the process of pediatric drug use，in order to provide references for drug manufacturing department and the hospital pharmacy. Methods Combining actuality of pediatric medicine，integrated the current security problems appeared in the process of the pediatric medicine，elaborates on pediatric drug use in the process of matters needing attention. Results The pediatric drug adverse reaction rate was 12.9% in our country，neonatal medicine adverse reaction rate is as high as 24.4%，and drug sensitive period for children aged 4～7，drug absorption，distribution，metabolism in the body are faster than adults，and in the process，if use undeserved can cause serious adverse reactions，Drug problems in the process of pediatric medicine，easy ways including drug safety data，dosage reference，rational use of antibiotics，etc.，we will strictly according to the children themselves，pay attention to the pediatric drug metabolic characteristics，choose appropriate drugs and dosage，not abuse of medicines for children. Conclusion The age is small，its development is not mature，drug use can lead to all sorts of problems，for pediatric drug use，we will strictly according to the specific situation of the children，children with special treatment，combined with specific pathological and physiological conditions，choose the appropriate drugs，using reasonable dosage，play maximum efficacy，avoid drug passive and negative effects on children. In addition also need to strengthen the macro management of pharmaceutical companies and hospitals，dose and dosage form of pediatric use of antibiotics was improved，the rational use of drugs，enhance the level of medical treatment.

[Key words]Children；Rational drug use；Matters needing attention

收稿日期：（2015-09-29）

［作者簡介］王國玲（1974.1-），女，吉林人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：兒科臨床。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.184

［中圖分類號(hào)］R365

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0184-03