生殖醫(yī)學臨床帶教體會和思考

周衛(wèi)琴，潘艷平，夏飛，茅彩萍蘇州大學附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，江蘇蘇州　215006

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生殖醫(yī)學臨床帶教體會和思考

周衛(wèi)琴，潘艷平，夏飛，茅彩萍
蘇州大學附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，江蘇蘇州215006

［摘要］生殖醫(yī)學是一門新興的較前沿的綜合性學科，面對不孕不育這一特殊群體，如何針對生殖醫(yī)學這一特殊的學科進行規(guī)范、安全、科學帶教，是帶教教師急需解決的重要問題。本報告就生殖醫(yī)學的特點、科室管理制度、臨床帶教手段、生殖醫(yī)學中的倫理以及筆者近幾年來的帶教經(jīng)驗進行總結(jié).希望對生殖醫(yī)學專業(yè)的臨床帶教起到一定的參考作用。

［關(guān)鍵詞］生殖醫(yī)學；科室管理；臨床帶教；生殖倫理；綜合能力

生殖醫(yī)學是一門涉及婦產(chǎn)科學、組織胚胎學、免疫遺傳學倫理學等多門學科的綜合性學科。我國生殖醫(yī)學教育與國外相比，起步較晚。根據(jù)生殖醫(yī)學的臨床特點，生殖中心設置有實驗室、B超、手術(shù)室等多個工作部門，且涉及面較廣泛，實習內(nèi)容較多，進而對帶教教師及學生提出了更高要求。由此來看，若仍完全照搬婦產(chǎn)科的臨床帶教方法，影響帶教效果。因此，亟需建設一套生殖醫(yī)學臨床帶教的方法體系，進而培養(yǎng)一批優(yōu)秀的生殖領域人才。為此，筆者根據(jù)自己多年來的臨床經(jīng)驗，談一談針對生殖醫(yī)學臨床帶教的幾個方面的體會。

1　生殖醫(yī)學專業(yè)的特殊性

生殖是人類生存延續(xù)的主題，而生殖醫(yī)學則是研究人類生殖醫(yī)學問題的重要學科。生殖醫(yī)學涉及到生殖內(nèi)分泌學、生殖生物學、生殖免疫學、生殖毒理學、生殖生理學等多個學科，且是臨床婦科、男科、產(chǎn)科、性病學的基礎。尤其，近幾年來，隨著我國臨床生殖醫(yī)學的飛速發(fā)展，加上生殖技術(shù)的不斷進步，為社會不孕不育患者帶來了希望。不僅提高了家庭幸福指數(shù)，而且還改善生活質(zhì)量［1］。作為生殖醫(yī)學科，不僅關(guān)注不孕不育者的生育要求，而且還應關(guān)注普通群眾的生殖健康需求，只有這樣，才能夠提高臨床醫(yī)學服務質(zhì)量。因此，對醫(yī)務人員、醫(yī)療服務等各項工作提出了新的要求。生殖醫(yī)學專業(yè)學生在臨床實習前，已初步了解了生殖醫(yī)學的相關(guān)知識，但由于缺乏臨床實踐經(jīng)驗，使得在面對不孕不育患者時，一時不知如何下手處理。為此，作為臨床帶教的教師，應重視基礎及臨床知識的有效結(jié)合，融會貫通，使得學生對于生殖醫(yī)學的診治有著更為清晰的認識。同時，伴隨著我國生殖醫(yī)學及其他學科的不斷深入，輔助生殖技術(shù)得到了廣泛應用［2］。對此，帶教教師應不斷加強自身理論知識的學習，與國際科研相接軌，為臨床治療提供新方法，將國際前沿理論融入到我國生殖醫(yī)學中。更為重要的是作為臨床帶教教師，應重視理論基礎與臨床實踐的結(jié)合，學以致用，幫助學生了解生殖醫(yī)學診治的基本知識。

2　科室?guī)Ы坦芾碇贫?/h2>

我院是三級甲等醫(yī)院，婦產(chǎn)科是重點臨床教學基地，每年都要接收大量醫(yī)學院校的本科和?？茖嵙暽约芭R床研究生。作為帶教教師，在承擔繁雜臨床工作的同時，還肩負著大量的教學工作［3］。為了使醫(yī)學生臨床教學取得更好的效果，我科嚴格考核帶教師資的準入，提高帶教師資的待遇，并納入個人考核，與晉升、晉級掛鉤，做到責、權(quán)、利相匹配，更新教學管理理念，引進有效的激勵機制，改變被動的教與學思想，極大地激發(fā)了帶教教師的教學熱情。同時，我科還積極開展評先評優(yōu)，充分發(fā)揮帶教醫(yī)師的主導作用，增強他們的榮譽感，形成以帶教為榮的良好氛圍，并且有針對性地制訂了帶教教師教學技能培訓計劃，派專人到教學醫(yī)院學習先進的帶教方法，并邀請專家到科室進行正規(guī)教學查房等，以現(xiàn)場觀摩、共同參與的方式指導每一位帶教教師，并組織演練、考核，做到人人過關(guān)，確保每一位帶教教師都能提高教學技能［4］。

3　臨床帶教手段

①加強人文精神的滲透。重點培養(yǎng)實習生與不同性格、不同職業(yè)、不同文化水平患者之間的溝通技巧，注重團隊協(xié)作精神，通過采用通俗易懂的語言加強與患者的溝通交流，在醫(yī)治過程中保護患者隱私，從而構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系［5］。此外，由于生殖醫(yī)學專業(yè)學生所面對的患者是特殊群體，長期處于焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)下，患者難免會出現(xiàn)強迫、沮喪及偏執(zhí)等人格特征，甚至部分患者的人際關(guān)系較緊張，自尊心受挫，且孤獨感及負罪感不斷增加，最終影響夫妻正常性生活、家庭及社會關(guān)系［6］。對此，臨床帶教師應教會實習生詳細詢問患者過去的病史、妊娠史等，在保護患者隱私的同時，最大限度地了解患者病史情況，只有了解了基礎的病史，才能夠結(jié)合臨床表現(xiàn)提高診斷率。對于前來就診的不孕不育患者，應給予關(guān)懷，安撫患者情緒，緩解夫妻壓力，傳遞正確醫(yī)療信息，列舉成功病例，幫助患者樹立治療信心。

②保護患者隱私權(quán)及知情權(quán)。隱私權(quán)及知情權(quán)是患者的基本權(quán)利，隱私權(quán)指自然人所享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，且不被他人非法侵擾，是一種基本人格權(quán)利。對于不孕不育患者而言，涉及較多隱私問題，應對有要求輔助生殖技術(shù)的不孕不育患者，每一步驟的實施，都需要獲得患者同意，并簽訂相應知情同意書。知情權(quán)則是指知悉及獲取信息的自由及權(quán)利，隨著知情權(quán)外延的不斷拓展，其知情權(quán)不僅有著公法權(quán)利的屬性，而且還有著民事權(quán)利的屬性，尤其是個人信息的知情權(quán)。對于不孕不育患者而言，在治療前應將所有相關(guān)信息告知患者，并且讓患者了解自身病情，明確治療的重要性及其必要性。簽訂知情同意書后，才有權(quán)利檢查，并討論相關(guān)病情的治療［7］。未獲得患者的允許，不得將患者的病情資料外漏，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

③采用多樣帶教手段。近幾年來，伴隨著我國科學技術(shù)的不斷進步，信息網(wǎng)絡技術(shù)已在各個方面得到了廣泛應用，對于教育領域而言也不例外。多媒體集圖像、視頻、音樂于一身，可在短時間內(nèi)傳遞大量的信息，從而打破了傳統(tǒng)教學時間及其地點的限制。因此，在生殖醫(yī)學科中應用多媒體有著重要作用。由于生殖醫(yī)學科自身的特殊性，加上受到傳統(tǒng)觀念及其社會輿論的影響，且涉及到患者隱蔽部位及敏感疾病信息，導致了在臨床帶教中，學生無法真實地觀看患者病情及其操作過程，也就無法實現(xiàn)實踐操作，在很大程度上阻礙了學生學習效果。鑒于此種情況，教師可在臨床帶教中，采用多媒體、錄像、實驗示教等多種方式，將枯燥且難懂的生殖醫(yī)學知識具體化、形象化，讓學生看得見、摸得著，提高學生學習的興趣?？蓪ふ乙恍┚赖纳翅t(yī)學專業(yè)知識圖片，采用3D圖像等其他多媒體手段，生動及具體地向?qū)W生講解生殖過程中的知識［8］。如：精子與卵子的結(jié)合、胚胎的發(fā)育、胚胎的植入等過程，均可采用3D圖像實現(xiàn)動態(tài)變化。由于生殖醫(yī)學自身的特殊性，學生無法觀看到實際的操作過程，也就無法完成臨床實際操作。對此，可將以往的臨床實踐病例操作過程制作成影像，播放給學生觀看，當然，這需要得到患者的同意，以免影響到患者隱私等，使學生感受到身臨其境的效果。正常月經(jīng)周期的調(diào)控、卵泡生長發(fā)育情況、促排卵的調(diào)控、精子與卵子相遇后在輸卵管的受精過程、卵泡漿內(nèi)單精子注射等技術(shù)，以上內(nèi)容較為難懂，若僅僅采用理論上的語言來描述，學生較難理解［9］。但通過實際病例及臨床影像，可加深學生理解及其記憶。

④豐富帶教內(nèi)容。由于不孕不育這一群體的特殊性，使得在生殖醫(yī)療服務中面臨著這樣或那樣的問題。如：輔助生殖服務能否商業(yè)化？性別選擇？有無限制？胚胎所屬權(quán)？生育是不是疾病？能否向有犯罪者、暴力歷史者、艾滋病感染者、同性戀者提供輔助生殖服務？醫(yī)務人員該怎樣增強信息透明度？這些問題在課本上無法找到明確的答案，這就需要教師詳細就清晰的向?qū)W生回答，讓學生全面了解生殖醫(yī)學知識，進而提高生殖醫(yī)學服務質(zhì)量。此外，臨床帶教中，我們制定了詳細的帶教計劃［10］。生殖中心門診處，實習生必須掌握基本的女性不孕癥診斷的常規(guī)檢查手段，并熟悉實施輔助生殖技術(shù)的指征等，清晰及全面地判斷這一診治過程。在ART處置室，熟悉常用的超促排卵和凍胚移植的方法、取卵術(shù)前準備、術(shù)中及術(shù)后的注意事項等，加強操作技能的有效訓練。通過這一輪的醫(yī)學培訓，有效達到了預期效果。此外，帶教教師可讓學生跟隨專家門診進行不孕不育的常規(guī)診治，掌握輔助生殖技術(shù)的禁忌證及其適應證，并了解體外受精的整個過程。讓學生在B超監(jiān)測室實習一個月，跟隨B超監(jiān)測醫(yī)師行B超監(jiān)測，掌握自然周期與促排卵周期的不同，學習促排卵的方法，并掌握人工受精的整個治療過程。

4　生殖醫(yī)學倫理問題

輔助生殖技術(shù)治療不孕不育癥的有效手段，為了保護患者隱私，維護社會利益，作為一名生殖醫(yī)學專業(yè)的學生，必須堅持以下幾項原則：①保密原則。保密是最為基本的原則，凡是有要求輔助生殖技術(shù)的患者，雙方夫婦、醫(yī)務人員都應保持互盲。②知情同意原則。實施輔助生殖技術(shù)，必須獲得夫婦雙方的同意，并簽訂知情同意書，方可實施。③公平及尊重原則。醫(yī)務人員平等對待每一位實施輔助生殖技術(shù)的人員，并公平處置胚胎，給予同等醫(yī)療水平；充分確認胚胎的發(fā)育潛能，尊重患者。④利于患者原則。輔助生殖技術(shù)實施前，應綜合考慮夫婦雙方的生理情況、病理情況、心理情況、家庭情況等，醫(yī)務人員有權(quán)利且義務向患者提供治療的方法、存在的風險及其注意事項，在患者完全知情的條件下，提出最佳的治療方案。⑤社會公益原則。生殖醫(yī)學專業(yè)的人員必須嚴格貫徹我國優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)政策法規(guī)，不得向不符合優(yōu)生優(yōu)育的婦女實施輔助生殖技術(shù)。⑥雙重效應原則。告知患者某一醫(yī)療舉措所帶來的良好效應，但也無可避免地帶來一些技術(shù)性傷害。如：卵泡漿內(nèi)單精子注射技術(shù)等。⑦保護后代原則。醫(yī)務人員向?qū)嵤┹o助生殖技術(shù)的患者告知所享受的法律權(quán)利及醫(yī)務，包括后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)、贍養(yǎng)父母義務等。

綜上所述，經(jīng)過多年的臨床帶教經(jīng)驗，我們摸索出一套科學系統(tǒng)的臨床帶教手法，并取得一定成效。不僅重視理論基礎與實際經(jīng)驗的結(jié)合，而且還應重視學生動手能力、科研能力、分析問題及解決問題的綜合能力培養(yǎng)。通過采用多種多樣的帶教手段，才能夠提高學生的生殖服務水平，提升學生的職業(yè)素質(zhì)，為培養(yǎng)合格的生殖科醫(yī)生打下更加堅實的基礎。

［參考文獻］

［1］蔡東紅，張穎，鄧敏，等.婦產(chǎn)科臨床教學模式的改革與實踐［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：155-157.

［2］彭聰華，余燕，姚云林，等.對培養(yǎng)婦產(chǎn)科實習護士計劃生育醫(yī)患溝通能力的探討［J］.醫(yī)學信息，2015（44）：4-5.

［3］王秋紅.婦產(chǎn)科臨床教學中的臨床思維培養(yǎng)實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，4（1）：111.

［4］李琳碧，張鴻青，黃雅.婦產(chǎn)科臨床實習教學中存在的問題分析與措施［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（6）：108-109.

［5］李維宏，牟曉玲，李聰，等.婦產(chǎn)科學臨床實踐教學探索與思考［J］.重慶醫(yī)學，2014（19）：2535-2536.

［6］肖正華.婦產(chǎn)科臨床教學中面臨的問題及解決措施［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2013（5）：62.

［7］趙軍招，黃學鋒.生殖醫(yī)學專業(yè)臨床帶教探討［J］.醫(yī)學信息，2010，23（9上旬刊）：3306-3307.

［8］李硯，黃艷紅，王海旭等.擔任生殖醫(yī)學專業(yè)臨床帶教工作的體會［J］.西北醫(yī)學教育，2013，21（1）：134-136.

［9］王明陽.在婦科護理臨床帶教中應用PBL教學法的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，（16）：56.

［10］張彩宇.人性化帶教模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2015（10）：104.

Experience and Thinking on Clinical Teaching of Reproductive Medicine

ZHOU Wei-qin,PAN Yan-ping,XIA Fei,MAO Cai-ping
Reproductive medicine center，F(xiàn)irst Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou，Jiangsu Province，215006 China

[Abstract]reproductive medicine is a new and more advanced comprehensive subject. It is an important problem to be solved urgently for the special subjects of reproductive medicine to regulate，safe and scientific teaching. This report summarizes the characteristics of reproductive medicine，department management system，clinical teaching methods，reproductive medicine and the author's experience in teaching in recent years，the author hopes to have a certain reference value for the clinical teaching of reproductive medicine.

[Key words]Reproductive medicine；Department management；Clinical teaching；Reproductive Ethics；Comprehensive abilities

收稿日期：（2015-09-22）

［作者簡介］周衛(wèi)琴（1970.12-），女，江蘇蘇州人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：生殖內(nèi)分泌。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.156

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0156-03