人文護(hù)理在護(hù)理教育中價(jià)值及倫理思考

朱麗安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽合肥　230601

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人文護(hù)理在護(hù)理教育中價(jià)值及倫理思考

朱麗
安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽合肥230601

［摘要］在現(xiàn)代“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下要加強(qiáng)人文護(hù)理教育必須更新護(hù)理教育理念，在教學(xué)中增加人文課程并滲透人文素質(zhì)教育，加強(qiáng)護(hù)理人文教育師資隊(duì)伍建設(shè)，完善課程考評(píng)體系，切實(shí)提高人文護(hù)理教育水平，提升護(hù)理人員人文素質(zhì)。文章首先探討了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下人文護(hù)理教育的內(nèi)涵及倫理學(xué)原則，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)護(hù)理人員的人文素質(zhì)現(xiàn)狀及人文護(hù)理教育中存在的主要問題，總結(jié)了加強(qiáng)人文護(hù)理教育的相關(guān)措施，以期為提高人文護(hù)理教育水平提供參考。

［關(guān)鍵詞］人文護(hù)理；護(hù)理教育；人文素養(yǎng)

近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，加之人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)也提出了更高的要求。在這種形勢(shì)下，如何加強(qiáng)護(hù)理人文教育，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)引起了人們的廣泛關(guān)注。護(hù)理人員除須掌握扎實(shí)的操作技能之外，還必須提高其職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力，在護(hù)理工作中為病人提供人性關(guān)懷，真正提高護(hù)理軟技能［1］，以適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理工作的需要。有鑒于此，該研究就人文護(hù)理教育的相關(guān)問題進(jìn)行了探討，以供參考。

1　人文護(hù)理教育的內(nèi)涵及倫理學(xué)原則

從總體上來說，人文涵蓋了人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象，是人類文化的核心組成部分，主要體現(xiàn)為尊重人、重視人、關(guān)心人和愛護(hù)人。人文教育從本質(zhì)上來看是一種教育思想，其主要目的是傳播人文知識(shí)、培養(yǎng)受教育者的人文精神并提高其人文素養(yǎng)［2］。人文護(hù)理教育是指在了解護(hù)理教育特點(diǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)生和護(hù)理人員開展富有針對(duì)性的人文教育。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理人文教育的內(nèi)涵和外延也更加豐富，在教育過程中應(yīng)充分把握人性自然性、社會(huì)性和精神性，在充分認(rèn)識(shí)和理解人性的基礎(chǔ)上致力于培養(yǎng)護(hù)理人員的人文精神，使其掌握必要的溝通技巧，同時(shí)努力完善其心理素質(zhì)，提升其護(hù)理管理素質(zhì)，提高其人文素養(yǎng)，使其在護(hù)理工作中真正做到“以人為本”［3］。同時(shí)，通過實(shí)施護(hù)理人文教育，努力增強(qiáng)護(hù)理人員的社會(huì)責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)強(qiáng)烈的職業(yè)使命感，使其在掌握扎實(shí)理論知識(shí)和操作技能的同時(shí)擁有較深厚的人文底蘊(yùn)，增強(qiáng)自身軟實(shí)力，提高其綜合素質(zhì)，進(jìn)而勝任當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理工作。因此，總的來說，人文護(hù)理的本質(zhì)是做到“以人為本”，以患者為中心，關(guān)注人的生存意義、人格、尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)力和需求等，全心全意為患者服務(wù)。而人文護(hù)理教育則是護(hù)理教育的重要組成部分，是以提高護(hù)理人員人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力為主要目的教育形式。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)的重要分支，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門依據(jù)基本倫理學(xué)原則，運(yùn)用倫理學(xué)理論及相關(guān)方法來探討和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的道德問題的學(xué)科。以往有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的文獻(xiàn)大多集中論述醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備哪些美德和應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)，即通常所說的美德論和義務(wù)論。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)又包含公益論和相對(duì)論。所謂公益論是指醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)致力于研究收益、負(fù)擔(dān)如何分配，如何確保分配（尤其是衛(wèi)生資源）的公正性，并如何利用上述資源使最大多數(shù)人獲得最佳醫(yī)療服務(wù)，以及注重解決由此而涉及到的相關(guān)政策、體制及發(fā)展戰(zhàn)略問題等。而相對(duì)論是指醫(yī)生的道德義務(wù)或其堅(jiān)守的信念、道德價(jià)值不再無條件的適用于所有情況，即上述所堅(jiān)持的傳統(tǒng)價(jià)值不再是絕對(duì)的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以尊重自主、醫(yī)療行善、切勿傷害、公平正義為其基本原則，護(hù)理人員開展工作時(shí)應(yīng)以上述原則為底線，在工作中不僅要致力于祛除患者的軀體疾病，還應(yīng)給予必要的心理安慰和精神呵護(hù)，并為其提供行為方式上的指導(dǎo)，以滿足其身體、精神、心理等多方面的需求。

2　當(dāng)前我國(guó)護(hù)理人員的人文素質(zhì)現(xiàn)狀

2.1護(hù)生人文精神缺失

護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，其職業(yè)特點(diǎn)決定了在護(hù)理工作中要做到以人為本。同時(shí)，人文精神是護(hù)理人員從業(yè)的精神支柱，它直接影響著護(hù)理系學(xué)生的人生觀和價(jià)值觀。但當(dāng)前的護(hù)理教育中存在學(xué)校對(duì)人文護(hù)理教育重視不夠和護(hù)理人文師資力量薄弱等問題，導(dǎo)致護(hù)生人文素質(zhì)偏低，人文精神缺失，綜合素質(zhì)較差。李雅梅等［4］在針對(duì)護(hù)理系學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為自身人文素養(yǎng)較高的同學(xué)占18.59%；在人生觀和價(jià)值觀方面，選擇“為崇高理想努力奮斗”的同學(xué)占5.51%，選擇“隨大流過舒服日子”的同學(xué)占46.02%，選擇“為賺錢而工作”的同學(xué)占16.41%。筆者在教學(xué)和學(xué)生管理中也發(fā)現(xiàn)，有些護(hù)生雖然學(xué)歷層次較高，但其人文素養(yǎng)較差，主要表現(xiàn)為缺乏溝通能力、人際交往能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。有的同學(xué)關(guān)系較緊張；有的不具備獨(dú)立的批判性思維能力，遇事時(shí)手足無措，找不到解決辦法；有的缺乏審美情趣和藝術(shù)修養(yǎng)，自身打扮不得體，過于注重外在修飾，而缺乏相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品格；有的文學(xué)素養(yǎng)較差，護(hù)理文書不規(guī)范或表述不清；有的缺乏必要的同情心和愛心，對(duì)同學(xué)、對(duì)身邊的人或事漠不關(guān)心；有的功利心太強(qiáng)，過于看重自身利益，缺乏必要的奉獻(xiàn)意識(shí)。

2.2護(hù)理人員人文素養(yǎng)不高

席波等［5］在護(hù)理人員人文素養(yǎng)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人文精神大概內(nèi)容不了解或知之甚少的護(hù)士占78%，在校期間未上過有關(guān)人文護(hù)理科學(xué)的課程或未參加相關(guān)講座的護(hù)士占91%。而包春艷等［6］經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士法律意識(shí)淡薄、對(duì)患者態(tài)度生硬或溝通不良、在工作中責(zé)任心不強(qiáng)是引發(fā)護(hù)理糾紛的主要原因。林珍等［1］認(rèn)為病人最不滿意的是護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、交流溝通能力和人性關(guān)懷，而非專業(yè)技術(shù)問題。由此可見，我國(guó)護(hù)理人員存在的主要問題不是專業(yè)知識(shí)和相關(guān)技能欠缺，而是人文精神失落，人文關(guān)懷不夠。

3　人文護(hù)理教育存在的主要問題

3.1護(hù)教理念落后

在生物醫(yī)學(xué)模式的影響下，我國(guó)的護(hù)理教育基本遵循技術(shù)至上的理念，在護(hù)理教育中存在重護(hù)理專業(yè)素質(zhì)教育而輕護(hù)理綜合素質(zhì)培養(yǎng)、重護(hù)理專業(yè)知識(shí)傳授而輕護(hù)理創(chuàng)新能力培養(yǎng)、重護(hù)理成才教育而輕護(hù)理成人教育等問題，護(hù)理教育偏于實(shí)用性，忽視了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)及其專業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力、人文素養(yǎng)和自身人格提出了更高的要求。

3.2人文護(hù)理課程設(shè)置偏少

有關(guān)研究表明［7］，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的總學(xué)時(shí)中人文課程學(xué)時(shí)所占比例僅為8%左右，而其中意識(shí)形態(tài)教育類課程占86.21%，護(hù)理人文課程設(shè)置明顯偏少。經(jīng)了解國(guó)內(nèi)院校護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及其課程開設(shè)情況之后我們發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)護(hù)理教育改革試點(diǎn)院校設(shè)置了相應(yīng)的護(hù)理人文課程，但其學(xué)時(shí)仍十分有限。

3.3人文護(hù)理教育師資力量薄弱

受醫(yī)學(xué)院校重視程度不夠、課程設(shè)置偏少等因素的影響，當(dāng)前我國(guó)多數(shù)院校缺乏足夠的護(hù)理人文專業(yè)教師，護(hù)理人文課程多安排缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)的護(hù)理專業(yè)教師擔(dān)任，或由專門從事人文和社會(huì)課程教育的公共課教師兼任，導(dǎo)致人文護(hù)理教育水平不高，難以滿足當(dāng)前人文護(hù)理教育的需要。

3.4教學(xué)形式落后

當(dāng)前，我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文護(hù)理課程仍然采用大班授課（少則100～200人，多則300人左右）的形式，教師多以講完課為目的，學(xué)生的主動(dòng)性和積極性不高，多以通過考試為主要目的，因而難以保證教學(xué)效果。采用這種教學(xué)形式授課很難有效地消化和吸收教師所傳授的人文知識(shí)，也難以通過人文課程的學(xué)習(xí)、熏陶和積累內(nèi)化為氣質(zhì)、修養(yǎng)和人格，也就難以達(dá)到提高人文修養(yǎng)的目的。此外，這種傳統(tǒng)的說教模式難以實(shí)現(xiàn)護(hù)理人文教育和專業(yè)實(shí)踐的相互滲透，學(xué)生們?nèi)狈φ鎸?shí)體驗(yàn)，面對(duì)病人的感悟也無從談起，導(dǎo)致教育與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。

3.5缺乏完善的課程評(píng)價(jià)體系及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)各院校的課程評(píng)價(jià)體系通常偏重于認(rèn)知領(lǐng)域的測(cè)試，而忽視精神運(yùn)動(dòng)及情感領(lǐng)域的評(píng)價(jià)，人文素質(zhì)教育課程缺乏系統(tǒng)完整的評(píng)價(jià)體系，其標(biāo)準(zhǔn)亦不完善。

4　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下加強(qiáng)護(hù)理人文教育的措施

4.1更新護(hù)理教育理念，重視護(hù)理人文教育

美國(guó)護(hù)理界早在上世紀(jì)80年代就指出，“護(hù)理學(xué)生具備人文和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)，才有可能擁有應(yīng)對(duì)智力挑戰(zhàn)的能力”?！睹绹?guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)》也將護(hù)理人文教育納入整個(gè)護(hù)理職業(yè)教育之中，在明確護(hù)理人文教育目的的同時(shí)還強(qiáng)調(diào)職業(yè)理念和哲學(xué)觀念對(duì)護(hù)理人員護(hù)理行為的影響，并注重個(gè)性、隱私和人權(quán)。有鑒于此，我國(guó)的護(hù)理教育應(yīng)更新教育理念，在教學(xué)中樹立“以學(xué)生為本”的理念，重視開展護(hù)理人文教育，以培養(yǎng)綜合人才為主要目標(biāo)。

4.2調(diào)整學(xué)校課程設(shè)置，增加護(hù)理人文課程

李秋萍等［8］對(duì)比國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)教育中人文教育現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，國(guó)外護(hù)理本科教育主要具有以下特點(diǎn)：其課程設(shè)置中人文學(xué)科課程占1/3，其中的核心課程多為人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)交叉的邊緣學(xué)科；選修課的門類遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于國(guó)內(nèi)。以美國(guó)為例，其選修課占全部課程的1/3；在課程設(shè)置中尤其重視心理學(xué)和社會(huì)學(xué)。由此可見，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下要加強(qiáng)護(hù)理人文教育，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整學(xué)校課程設(shè)置，增加護(hù)理人文課程，可依據(jù)2008年5月12日起實(shí)施的《護(hù)士條例》、執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱并結(jié)合社會(huì)需求來確定護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)，增設(shè)護(hù)理禮儀、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理教育學(xué)和人際溝通等課程，并將其貫穿于各年級(jí)之中。

4.3重視護(hù)理人文教育師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)水平

師資隊(duì)伍的素質(zhì)直接決定著護(hù)理人文教育的水平和質(zhì)量，老師的道德品質(zhì)、治學(xué)態(tài)度、舉止言行、人際交往等均會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，在護(hù)理人文教育中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。國(guó)外絕大多數(shù)護(hù)理學(xué)院均依托綜合性大學(xué)的人才優(yōu)勢(shì)開展教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而為護(hù)理人文教育提供了優(yōu)良的師資保障。因此，我國(guó)要提高護(hù)理人文教育水平，應(yīng)積極整合校內(nèi)資源，充分利用社會(huì)人才力量，同時(shí)創(chuàng)造多種進(jìn)修或?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)理人文教師攻讀相關(guān)學(xué)位，并規(guī)定教師每年應(yīng)參加較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐活動(dòng)，以提高其理論實(shí)踐水平，提升其綜合素質(zhì)。

4.4改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

要加強(qiáng)護(hù)理人文教育，還必須重視改革課程教學(xué)方法，努力改變教學(xué)形式落后的現(xiàn)狀。例如可綜合應(yīng)用學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)院3種平臺(tái)建立集實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐和實(shí)習(xí)于一體的護(hù)理聯(lián)合教育模式，搭建良好的護(hù)理人文教育平臺(tái)，充分利用多種教育環(huán)境和資源培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思想，使其懂得同情和關(guān)愛他人，掌握必要的溝通交往技巧，提升其人際交往能力。此外，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，教師可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)與臨床情境類似的案例，以問題為基礎(chǔ)鼓勵(lì)學(xué)生通過檢索文獻(xiàn)、自學(xué)和自由討論等形式獲得問題的答案，以提升其綜合能力。

4.5構(gòu)建完善的課程體系及科學(xué)的評(píng)價(jià)體系

在課程體系的構(gòu)建方面，應(yīng)注重復(fù)合型教師（具有人文和醫(yī)學(xué)知識(shí)背景）的培養(yǎng)，并充分借助其人格力量，構(gòu)建多學(xué)科、綜合化、立體交叉的課程體系，建立基本教育框架。具體而言，學(xué)?？稍凇皟烧n”所規(guī)定的課程之外選擇開設(shè)文學(xué)類（如名著賞析、文學(xué)概論等）、歷史類（如醫(yī)學(xué)史、世界簡(jiǎn)史、中國(guó)通史等）、哲學(xué)類（如西方哲學(xué)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)等）、藝術(shù)類（如音樂欣賞、美學(xué)欣賞、藝術(shù)概論）等多種課程。在教學(xué)形式方面，可采用藝術(shù)活動(dòng)、師生關(guān)系、教師人格、社會(huì)實(shí)踐、學(xué)術(shù)講座等多種教學(xué)方式，還可在早期安排護(hù)生進(jìn)入相關(guān)實(shí)踐場(chǎng)所進(jìn)行實(shí)習(xí)，讓其在特定環(huán)境中感受人文護(hù)理精神，或通過角色扮演使學(xué)生真正融入到情境中去開展情感體驗(yàn)，也可通過開展人文講座啟迪護(hù)生的思維，開闊其視野，加強(qiáng)其修養(yǎng)。在人文護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)注重突出學(xué)生的主體地位，教師應(yīng)善于應(yīng)用其人格力量去表達(dá)人文關(guān)懷，去感染學(xué)生，這對(duì)于培養(yǎng)其人文精神具有潛移默化的作用。此外，人文護(hù)理教育還應(yīng)融入到護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理工作之中，為學(xué)生營(yíng)造良好的氛圍。教師還可以醫(yī)院中發(fā)生的倫理道德事件啟發(fā)學(xué)生去思考，如醫(yī)院中有一位無力繳納醫(yī)藥費(fèi)的重癥患者，可從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、法律、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多種角度引導(dǎo)學(xué)生去思考，去體會(huì)人文精神的真諦和生命的意義，進(jìn)而在潛移默化中提升其職業(yè)道德素養(yǎng)。

學(xué)校應(yīng)重視建立科學(xué)的且側(cè)重于人文教育的考評(píng)體系，可通過筆試、口試、病例分析、資料收集、社會(huì)調(diào)查或論文撰寫等多種方式開展教學(xué)評(píng)價(jià)，做到課程考核評(píng)價(jià)與實(shí)踐操作相結(jié)合，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的心理承受能力、人際交往能力、醫(yī)德修養(yǎng)水平和情緒調(diào)控能力等素質(zhì)。

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The Value of Humanistic Nursing in Nursing Education and its Ethical Reflection

ZHU Li
Anhui Medical College，Hefei，Anhui Province，230601 China

[Abstract]to strengthen humanity education in nursing must update the concept of nursing education，in the teaching to increase humanities courses and permeation of humanistic quality education，strengthen humanity education in nursing teachers team construction，improve the curriculum evaluation system in the modern biological psychological social medical mode "，and effectively improve the level of Nursing Humanities Education，to enhance the humanistic qualities of the nursing staff. Firstly，we discuss the modern medical mode of Nursing Humanities Education Connotation and ethical principles，aiming at the main problems existing in current nursing staff in China humanities status and Nursing Humanities Education，summarizes the measures of Strengthening Humanity Education in nursing，in order to improve the level of Nursing Humanities Education provide reference.

[Key words]Humanistic nursing；Humanistic nursing education；Humanistic quality

收稿日期：（2015-09-26）

［作者簡(jiǎn)介］朱麗（1968.10-），女，安徽滁州人，講師，碩士，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理教育、公共衛(wèi)生。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.153

［中圖分類號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0153-03