質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中的運(yùn)用效果

閆曉芳內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特　010030

質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中的運(yùn)用效果

閆曉芳
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

目的 探討質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中的運(yùn)用效果。方法 選擇該院2014年1月—2015年1月收治的需要輸血的患者400例，按照數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各200例；對(duì)照組患者并沒(méi)有進(jìn)行質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)組患者則加強(qiáng)血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，對(duì)兩組患者的輸血安全情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的輸血安全事件發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，能讓輸血安全事件的發(fā)生幾率有效降低，讓臨床輸血的質(zhì)量和安全得以有效保證。

質(zhì)量控制；血型實(shí)驗(yàn)室；輸血檢驗(yàn)

臨床中在對(duì)貧血患者進(jìn)行救治時(shí)，輸血是非常重要的措施之一，安全和有效的輸血對(duì)患者的生命安全具有積極影響［1］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，輸血技術(shù)也在不斷發(fā)展和完善，包括從替補(bǔ)性輸血到治療性輸血，從血源性制品到生物技術(shù)制品，從輸全血到輸成分血等。機(jī)體血液成分的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為復(fù)雜性、個(gè)體性等，所以在受血者和輸血者之間，可能因?yàn)橐幌盗休斞涣挤磻?yīng)而讓輸血發(fā)生失敗，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成影響［2］。臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示，要想保證輸血的安全，就需要加強(qiáng)血型檢驗(yàn)的質(zhì)量管理和控制，醫(yī)療人員應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)技能水平［3］。該研究主要分析了質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2015年1月收治的需要輸血的患者400例，按照數(shù)字隨機(jī)法將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各200例。對(duì)照組中，男性108例，女性92例；年齡18～73歲，平均年齡（44.1±6.3）歲；52例患者具有妊娠史，23例患者具有輸血史。實(shí)驗(yàn)組中，男性113例，女性87例；年齡16～75歲，平均年齡（44.5±6.1）歲；50例患者具有妊娠史，21例患者具有輸血史。在基本資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者并沒(méi)有實(shí)施質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)組患者則加強(qiáng)血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，兩組患者均選擇相同的輸血檢驗(yàn)方法，選擇某試劑公司的血型和微柱凝膠試驗(yàn)（MGT）配血系統(tǒng)，鑒定患者的血型，同時(shí)給予交叉配血試驗(yàn)，選擇反應(yīng)卡和抗篩普細(xì)胞來(lái)檢驗(yàn)配血。輸血檢驗(yàn)期間應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程》中的相關(guān)規(guī)定來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行，選擇80萬(wàn)U青霉素和12 mL巴比妥緩沖液來(lái)處理細(xì)胞，并在其中加入O型細(xì)胞1 mL，放置在室溫條件下，1 h后選擇生理鹽水進(jìn)行洗滌，并有效保存。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)質(zhì)量控制，具體的質(zhì)量控制措施如下：

①嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)證，對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行有效預(yù)防：在臨床搶救和治療中，輸血是非常重要的舉措之一，然而在實(shí)際的輸血過(guò)程中，卻存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，比如HIV、HBV以及HCV等部分臨床發(fā)生率較高的嚴(yán)重感染性疾病的傳播。合理篩選獻(xiàn)血者需要接受的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目，供血單位應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范和要求嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者，受血者在輸血前也應(yīng)接受嚴(yán)格的檢查，進(jìn)而來(lái)有效促進(jìn)責(zé)任的劃分，讓因?yàn)檩斞鸬尼t(yī)療糾紛事件顯著降低。除此之外還能對(duì)潛在的傳染源患者進(jìn)行有效診斷，并及時(shí)治療和護(hù)理，進(jìn)行有效的操作隔離保護(hù)，防止感染醫(yī)護(hù)人員和其他患者。臨床中在采用輸血方式對(duì)患者進(jìn)行搶救和治療時(shí)，也可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。通過(guò)成分輸血能讓部分疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)有效降低，但是因?yàn)闄z測(cè)方式存在一定的局限性，并不能完全排除病毒感染的存在。所以應(yīng)嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)證，可輸可不輸，則應(yīng)堅(jiān)決不輸；如果患者必須進(jìn)行輸血治療，則應(yīng)對(duì)輸血策略進(jìn)行合理制定，主要實(shí)施成分輸血；如果患者選擇擇期手術(shù)，則應(yīng)選擇自身輸血方式。

②加強(qiáng)輸血前的血標(biāo)本檢驗(yàn)工作：應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求來(lái)采集和運(yùn)輸血標(biāo)本。在采集血標(biāo)本之前，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血申請(qǐng)單上所填寫的信息，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，兩者應(yīng)完全保持一致。輸血申請(qǐng)單的資料應(yīng)保證完善，采集的血標(biāo)本應(yīng)能代表患者現(xiàn)階段的免疫狀況，因此在配血試驗(yàn)中，所選擇的血標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)小于3 d。血液標(biāo)本采集后應(yīng)在試管上及時(shí)貼好標(biāo)簽，做好真實(shí)和詳細(xì)的登記，防止血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血和稀釋等現(xiàn)象。在將受血者和輸血申請(qǐng)單送往血型實(shí)驗(yàn)室時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或者是接受過(guò)專門訓(xùn)練的人員來(lái)負(fù)責(zé)，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)。血型實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)定時(shí)記錄冰箱的溫度，另外還應(yīng)加強(qiáng)有效和積極的消毒工作。

③加強(qiáng)血型鑒定的質(zhì)量控制：第一，鑒定ABO血型：輸血前，鑒定ABO幾種血型是臨床檢驗(yàn)的常規(guī)項(xiàng)目之一，同時(shí)也是交叉配血的基礎(chǔ)。在進(jìn)行血型檢驗(yàn)時(shí)，所選擇的標(biāo)準(zhǔn)血清應(yīng)具備有效的批準(zhǔn)生產(chǎn)文號(hào)，而且血清應(yīng)保證處于有效期內(nèi)。應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)，而且應(yīng)對(duì)血球和血清的比例加以關(guān)注和重視，針對(duì)部分特殊疾病患者，如蛋白異?；颊呋蛘吒尾』颊?，在鑒定血型時(shí)應(yīng)盡可能選擇洗滌紅細(xì)胞。在鑒定患者血型時(shí)應(yīng)正反定型，從而來(lái)進(jìn)行相互驗(yàn)證。ABO幾種血型的正反不合可以分為以下幾種：正定型不合、反定型不合、血漿或者蛋白質(zhì)異常、其他因素引起的不和。如果在鑒定血型中發(fā)生正反定型不合的情況，則應(yīng)重新開(kāi)展全部試驗(yàn)。第二，鑒定Rh血型：Rh血型系統(tǒng)也是臨床中具有重大意義的最具多態(tài)性的一種血型系統(tǒng)，可能導(dǎo)致新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血以及溶血性輸血反應(yīng)等。如果患者存在妊娠史或者輸血史，其發(fā)生免疫性抗Rh抗體的幾率也就更高；所以應(yīng)加強(qiáng)Rh血型的常規(guī)檢查，應(yīng)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書來(lái)進(jìn)行Rh血型的定型操作，進(jìn)而讓血型鑒定的安全性得以有效提升。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的輸血安全事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較，輸血安全事件包括配血問(wèn)題、輸血傳染病問(wèn)題、輸血前后的消毒問(wèn)題以及職業(yè)暴露等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中，發(fā)生1起輸血傳染病問(wèn)題、1起職業(yè)暴露問(wèn)題，并沒(méi)有發(fā)生配血問(wèn)題和輸血前后消毒問(wèn)題，輸血安全事件的發(fā)生幾率為1.0%（2/200）；對(duì)照組中，發(fā)生7起職業(yè)暴露問(wèn)題，12起輸血傳染病問(wèn)題，7起配血問(wèn)題和4起輸血前后消毒問(wèn)題，輸血安全事件的發(fā)生幾率為15.0%（30/200）；實(shí)驗(yàn)組患者的輸血安全事件發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

輸血是臨床中最常見(jiàn)的工作之一，同時(shí)也是對(duì)患者進(jìn)行搶救和治療的一項(xiàng)主要措施，然而輸血工作存在較多的環(huán)節(jié)，涉及面非常廣泛，同時(shí)過(guò)程也比較復(fù)雜，忽視任何一個(gè)環(huán)節(jié)或者發(fā)生問(wèn)題都可能影響輸血的安全性和質(zhì)量，因此臨床中應(yīng)加以關(guān)注和重視［4］。臨床中要想讓輸血的安全性得以有效保證，就需要對(duì)血液標(biāo)本采集和血型鑒定進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)進(jìn)行有效的交叉配血等，另外這也是保證安全、合理和有效用血的前提，對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，應(yīng)該掌握豐富和扎實(shí)的血型血清學(xué)知識(shí)，臨床實(shí)踐操作要比較熟練，除此之外還應(yīng)具備良好的分析能力，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，工作責(zé)任感強(qiáng)，積極預(yù)防各類情況，讓輸血的有效性和安全性得以有效保證［5］。

該研究選擇該院2014年1月—2015年1月收治的需要輸血的患者400例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者則加強(qiáng)血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制；結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的輸血安全事件發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果表明，加強(qiáng)血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，能有效降低輸血安全事件的發(fā)生幾率，提高輸血安全性。在臨床輸血過(guò)程中，交叉配血試驗(yàn)具有非常重要的作用，是讓輸血有效性、安全性得以有效保證的檢驗(yàn)方法之一，然而在實(shí)際的試驗(yàn)中應(yīng)對(duì)以下問(wèn)題加以關(guān)注和重視：首先應(yīng)對(duì)是否存在溶血現(xiàn)象和血液凝集現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果患者存在輸血史或者妊娠史，則應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血液不規(guī)則抗體檢測(cè)［6］；其次在交叉配血試驗(yàn)中，應(yīng)認(rèn)真檢查供血者和受血者樣品有無(wú)混淆現(xiàn)象，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范要求來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)操作，并準(zhǔn)確填寫樣品標(biāo)簽［7］。最后在采集交叉配血信息時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范要求來(lái)進(jìn)行，同時(shí)對(duì)報(bào)告單進(jìn)行認(rèn)真填寫。按照以上標(biāo)準(zhǔn)和要求加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，并對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行有效管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能水平，進(jìn)而有效降低輸血安全事件的發(fā)生率［8］。只有通過(guò)對(duì)輸血檢驗(yàn)的相關(guān)操作進(jìn)行規(guī)范，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行有效保管，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的具體情況開(kāi)展有效的質(zhì)量干預(yù)措施，同時(shí)合理劃分醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，最終實(shí)現(xiàn)安全輸血和合理用血。

總之，加強(qiáng)血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，能讓輸血安全事件的發(fā)生幾率有效降低，讓臨床輸血的質(zhì)量和安全得以有效保證。

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Application Effect of Quality Control in the Transfusion Test in the Blood Type Laboratory

YAN Xiao-fang
Department of Clinical Laboratory，Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia，010030 China

Objective To study the application effect of quality control in the transfusion test in the blood type laboratory. Methods 400 cases of patients needing transfusion admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected，and randomly divided into two groups with 200 cases in each，the control group were without quality control，while the experimental group enhanced the quality control of transfusion test in the blood type laboratory，and the transfusion safety of the two groups was observed and compared.Results The occurrence probability of transfusion safe events in the experimental group was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Enhancing the quality control of transfusion test in the blood type laboratory can effectively reduce the occurrence probability of transfusion safe events and effectively enhance the clinical transfusion quality and safety.

Quality control；Blood type laboratory；Transfusion test

R446.11

A

1672-5654（2016）07（b）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.190

閆曉芳（1975.2-），女，河北磁縣人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)及輸血方面。

（2016-04-11）