質(zhì)量控制在血型實驗室輸血檢驗中的運用效果

閆曉芳內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古呼和浩特　010030

質(zhì)量控制在血型實驗室輸血檢驗中的運用效果

閆曉芳
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

目的 探討質(zhì)量控制在血型實驗室輸血檢驗中的運用效果。方法 選擇該院2014年1月—2015年1月收治的需要輸血的患者400例，按照數(shù)字隨機方法將全部患者分成對照組和實驗組，每組各200例；對照組患者并沒有進行質(zhì)量控制，實驗組患者則加強血型實驗室輸血檢驗質(zhì)量控制，對兩組患者的輸血安全情況進行觀察比較。結(jié)果 實驗組患者的輸血安全事件發(fā)生幾率顯著低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 加強血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制，能讓輸血安全事件的發(fā)生幾率有效降低，讓臨床輸血的質(zhì)量和安全得以有效保證。

質(zhì)量控制；血型實驗室；輸血檢驗

臨床中在對貧血患者進行救治時，輸血是非常重要的措施之一，安全和有效的輸血對患者的生命安全具有積極影響［1］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，輸血技術(shù)也在不斷發(fā)展和完善，包括從替補性輸血到治療性輸血，從血源性制品到生物技術(shù)制品，從輸全血到輸成分血等。機體血液成分的特點主要表現(xiàn)為復(fù)雜性、個體性等，所以在受血者和輸血者之間，可能因為一系列輸血不良反應(yīng)而讓輸血發(fā)生失敗，進而對患者的生命安全造成影響［2］。臨床相關(guān)研究報道結(jié)果顯示，要想保證輸血的安全，就需要加強血型檢驗的質(zhì)量管理和控制，醫(yī)療人員應(yīng)具備較強的專業(yè)技能水平［3］。該研究主要分析了質(zhì)量控制在血型實驗室輸血檢驗中的運用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2015年1月收治的需要輸血的患者400例，按照數(shù)字隨機法將全部患者分成對照組和實驗組，每組各200例。對照組中，男性108例，女性92例；年齡18～73歲，平均年齡（44.1±6.3）歲；52例患者具有妊娠史，23例患者具有輸血史。實驗組中，男性113例，女性87例；年齡16～75歲，平均年齡（44.5±6.1）歲；50例患者具有妊娠史，21例患者具有輸血史。在基本資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者并沒有實施質(zhì)量控制，實驗組患者則加強血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制，兩組患者均選擇相同的輸血檢驗方法，選擇某試劑公司的血型和微柱凝膠試驗（MGT）配血系統(tǒng)，鑒定患者的血型，同時給予交叉配血試驗，選擇反應(yīng)卡和抗篩普細胞來檢驗配血。輸血檢驗期間應(yīng)嚴格根據(jù)《全國臨床檢驗操作流程》中的相關(guān)規(guī)定來嚴格執(zhí)行，選擇80萬U青霉素和12 mL巴比妥緩沖液來處理細胞，并在其中加入O型細胞1 mL，放置在室溫條件下，1 h后選擇生理鹽水進行洗滌，并有效保存。實驗組患者在此基礎(chǔ)上加強質(zhì)量控制，具體的質(zhì)量控制措施如下：

①嚴格控制輸血適應(yīng)證，對醫(yī)患糾紛進行有效預(yù)防：在臨床搶救和治療中，輸血是非常重要的舉措之一，然而在實際的輸血過程中，卻存在各種各樣的風險，比如HIV、HBV以及HCV等部分臨床發(fā)生率較高的嚴重感染性疾病的傳播。合理篩選獻血者需要接受的血液檢驗項目，供血單位應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范和要求嚴格篩查獻血者，受血者在輸血前也應(yīng)接受嚴格的檢查，進而來有效促進責任的劃分，讓因為輸血而引起的醫(yī)療糾紛事件顯著降低。除此之外還能對潛在的傳染源患者進行有效診斷，并及時治療和護理，進行有效的操作隔離保護，防止感染醫(yī)護人員和其他患者。臨床中在采用輸血方式對患者進行搶救和治療時，也可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。通過成分輸血能讓部分疾病的傳染風險有效降低，但是因為檢測方式存在一定的局限性，并不能完全排除病毒感染的存在。所以應(yīng)嚴格控制輸血適應(yīng)證，可輸可不輸，則應(yīng)堅決不輸；如果患者必須進行輸血治療，則應(yīng)對輸血策略進行合理制定，主要實施成分輸血；如果患者選擇擇期手術(shù)，則應(yīng)選擇自身輸血方式。

②加強輸血前的血標本檢驗工作：應(yīng)嚴格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標準和要求來采集和運輸血標本。在采集血標本之前，應(yīng)嚴格按照輸血申請單上所填寫的信息，來對患者進行認真核實，兩者應(yīng)完全保持一致。輸血申請單的資料應(yīng)保證完善，采集的血標本應(yīng)能代表患者現(xiàn)階段的免疫狀況，因此在配血試驗中，所選擇的血標本采集時間應(yīng)小于3 d。血液標本采集后應(yīng)在試管上及時貼好標簽，做好真實和詳細的登記，防止血液標本出現(xiàn)溶血和稀釋等現(xiàn)象。在將受血者和輸血申請單送往血型實驗室時，應(yīng)由醫(yī)護人員或者是接受過專門訓(xùn)練的人員來負責，同時應(yīng)認真核對。血型實驗室工作人員應(yīng)定時記錄冰箱的溫度，另外還應(yīng)加強有效和積極的消毒工作。

③加強血型鑒定的質(zhì)量控制：第一，鑒定ABO血型：輸血前，鑒定ABO幾種血型是臨床檢驗的常規(guī)項目之一，同時也是交叉配血的基礎(chǔ)。在進行血型檢驗時，所選擇的標準血清應(yīng)具備有效的批準生產(chǎn)文號，而且血清應(yīng)保證處于有效期內(nèi)。應(yīng)嚴格根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程來進行試驗，而且應(yīng)對血球和血清的比例加以關(guān)注和重視，針對部分特殊疾病患者，如蛋白異常患者或者肝病患者，在鑒定血型時應(yīng)盡可能選擇洗滌紅細胞。在鑒定患者血型時應(yīng)正反定型，從而來進行相互驗證。ABO幾種血型的正反不合可以分為以下幾種：正定型不合、反定型不合、血漿或者蛋白質(zhì)異常、其他因素引起的不和。如果在鑒定血型中發(fā)生正反定型不合的情況，則應(yīng)重新開展全部試驗。第二，鑒定Rh血型：Rh血型系統(tǒng)也是臨床中具有重大意義的最具多態(tài)性的一種血型系統(tǒng)，可能導(dǎo)致新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血以及溶血性輸血反應(yīng)等。如果患者存在妊娠史或者輸血史，其發(fā)生免疫性抗Rh抗體的幾率也就更高；所以應(yīng)加強Rh血型的常規(guī)檢查，應(yīng)嚴格按照試劑說明書來進行Rh血型的定型操作，進而讓血型鑒定的安全性得以有效提升。

1.3臨床觀察指標

對兩組患者的輸血安全事件發(fā)生情況進行觀察比較，輸血安全事件包括配血問題、輸血傳染病問題、輸血前后的消毒問題以及職業(yè)暴露等。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組中，發(fā)生1起輸血傳染病問題、1起職業(yè)暴露問題，并沒有發(fā)生配血問題和輸血前后消毒問題，輸血安全事件的發(fā)生幾率為1.0%（2/200）；對照組中，發(fā)生7起職業(yè)暴露問題，12起輸血傳染病問題，7起配血問題和4起輸血前后消毒問題，輸血安全事件的發(fā)生幾率為15.0%（30/200）；實驗組患者的輸血安全事件發(fā)生幾率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

輸血是臨床中最常見的工作之一，同時也是對患者進行搶救和治療的一項主要措施，然而輸血工作存在較多的環(huán)節(jié)，涉及面非常廣泛，同時過程也比較復(fù)雜，忽視任何一個環(huán)節(jié)或者發(fā)生問題都可能影響輸血的安全性和質(zhì)量，因此臨床中應(yīng)加以關(guān)注和重視［4］。臨床中要想讓輸血的安全性得以有效保證，就需要對血液標本采集和血型鑒定進行標準化，同時進行有效的交叉配血等，另外這也是保證安全、合理和有效用血的前提，對于臨床醫(yī)護人員來講，應(yīng)該掌握豐富和扎實的血型血清學(xué)知識，臨床實踐操作要比較熟練，除此之外還應(yīng)具備良好的分析能力，工作態(tài)度嚴謹，工作責任感強，積極預(yù)防各類情況，讓輸血的有效性和安全性得以有效保證［5］。

該研究選擇該院2014年1月—2015年1月收治的需要輸血的患者400例作為研究對象，按照數(shù)字隨機方法將全部患者分成對照組和實驗組，實驗組患者則加強血型實驗室輸血檢驗質(zhì)量控制；結(jié)果實驗組患者的輸血安全事件發(fā)生幾率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果表明，加強血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制，能有效降低輸血安全事件的發(fā)生幾率，提高輸血安全性。在臨床輸血過程中，交叉配血試驗具有非常重要的作用，是讓輸血有效性、安全性得以有效保證的檢驗方法之一，然而在實際的試驗中應(yīng)對以下問題加以關(guān)注和重視：首先應(yīng)對是否存在溶血現(xiàn)象和血液凝集現(xiàn)象進行認真觀察，如果患者存在輸血史或者妊娠史，則應(yīng)對患者進行血液不規(guī)則抗體檢測［6］；其次在交叉配血試驗中，應(yīng)認真檢查供血者和受血者樣品有無混淆現(xiàn)象，嚴格按照相關(guān)的規(guī)范要求來進行試驗操作，并準確填寫樣品標簽［7］。最后在采集交叉配血信息時，應(yīng)嚴格遵循相關(guān)的規(guī)范要求來進行，同時對報告單進行認真填寫。按照以上標準和要求加強輸血檢驗的質(zhì)量控制，并對血型實驗室進行有效管理，對醫(yī)護人員進行有效培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能水平，進而有效降低輸血安全事件的發(fā)生率［8］。只有通過對輸血檢驗的相關(guān)操作進行規(guī)范，對血液標本進行有效保管，根據(jù)實驗室的具體情況開展有效的質(zhì)量干預(yù)措施，同時合理劃分醫(yī)護人員的責任，最終實現(xiàn)安全輸血和合理用血。

總之，加強血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制，能讓輸血安全事件的發(fā)生幾率有效降低，讓臨床輸血的質(zhì)量和安全得以有效保證。

［1］蘇金初.血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全［J］.當代醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：56-57.

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［3］史明巖.血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全探究［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（8）：48.

［4］高龍霞.血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全探究［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，1（6）：286.

［5］高玲.簡析血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（4）：622.

［6］郭路生，蔣召志，任曉玲.血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制及安全分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（18）：189-190.

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［8］賀西章.血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制以及輸血安全問題研究［J］.今日健康，2015，14（5）：339.

Application Effect of Quality Control in the Transfusion Test in the Blood Type Laboratory

YAN Xiao-fang
Department of Clinical Laboratory，Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia，010030 China

Objective To study the application effect of quality control in the transfusion test in the blood type laboratory. Methods 400 cases of patients needing transfusion admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected，and randomly divided into two groups with 200 cases in each，the control group were without quality control，while the experimental group enhanced the quality control of transfusion test in the blood type laboratory，and the transfusion safety of the two groups was observed and compared.Results The occurrence probability of transfusion safe events in the experimental group was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Enhancing the quality control of transfusion test in the blood type laboratory can effectively reduce the occurrence probability of transfusion safe events and effectively enhance the clinical transfusion quality and safety.

Quality control；Blood type laboratory；Transfusion test

R446.11

A

1672-5654（2016）07（b）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.190

閆曉芳（1975.2-），女，河北磁縣人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床檢驗及輸血方面。

（2016-04-11）