淺談住院精神病患者醒脈通的安全管理

趙艷，臧宇家.吉林省第三人民醫(yī)院醒脈通治療室，吉林四平　36000；.吉林省四平市中心醫(yī)院疼痛科，吉林四平　36000

淺談住院精神病患者醒脈通的安全管理

趙艷1，臧宇家2
1.吉林省第三人民醫(yī)院醒脈通治療室，吉林四平136000；2.吉林省四平市中心醫(yī)院疼痛科，吉林四平136000

該文介紹了對該科130例醒脈通治療患者采取的心理護(hù)理以及治療前、治療中和治療后各階段的護(hù)理策略和要求，加強(qiáng)護(hù)理安全管理階段取得的效果。

精神病人；醒脈通；安全管理

醒脈通治療又稱無抽搐電休克治療（ECT），是精神科治療中的重要組成部分［2］，現(xiàn)代電抽搐治療技術(shù)中的護(hù)理與傳統(tǒng)電抽搐治療中的護(hù)理有著較大的區(qū)別，后者的護(hù)理不涉及有關(guān)麻醉和麻醉復(fù)蘇等的護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理治療中包括治療前患者的心理疏導(dǎo)，治療中給藥參數(shù)確定，觀察患者給藥情況，以及治療后對家屬及患者的心理輔導(dǎo)等。重癥精神患者在封閉療區(qū)往往更具有危險性，因此，對重癥精神病患者通過醒脈通治療采取及時有效的護(hù)理安全措施，有效的治療及護(hù)理，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)是非常必要的，該研究通過具體實踐進(jìn)行闡述。

1　一般資料

2016年1—4月在該科治療的130例醒脈通患者，病例中男：70例，女：60例。其中14～20歲的4例，20～30 歲32例，31～40歲48例，41～50歲37例，51～60歲7例，60歲以上2例?；颊甙床》N分為：精神分裂癥、抑郁癥、情感性精神障礙、癥狀性精神障礙。

2　護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

病人多次住院且急性發(fā)病。醒脈通治療是急性發(fā)病中的重要手段之一，患者在治療前多數(shù)存在恐懼焦慮心理，不了解醒脈通的治療及方法，認(rèn)為“頭腦過電”是危險的，記憶力損害是很可怕的事情，向家屬介紹醒脈通是在安全施行短效誘導(dǎo)麻醉和肌肉松弛的情況下進(jìn)行，就如同我們在醫(yī)院里打針輸液一樣，都是一種治療方法，不會給病人造成傷害，部分病人在治療后短期內(nèi)會出現(xiàn)頭痛、惡心、肌肉酸痛和近事記憶障礙，但是這些癥狀都是可逆的，1～2周內(nèi)可完全恢復(fù)。所以在治療前應(yīng)充分和患者家屬進(jìn)行溝通，做好心理護(hù)理工作，以消除恐懼、焦慮心理，取得患者和家屬的信任與合作。

2.2治療前準(zhǔn)備

經(jīng)療區(qū)醫(yī)生開具醫(yī)囑并且經(jīng)病房主任確定無誤，在申請單上家屬簽字方可治療，必須有完整的體格檢查及實驗室檢查方可治療。

治療前患者禁食10 h，禁飲4 h，避免治療中病人發(fā)生嘔吐、誤吸風(fēng)險。電抽搐治療前30 min測量患者的生命體征，并且記錄，超過正常范圍立即報告醫(yī)生取消治療，及時通知患者及家屬做好溝通解釋工作。首次治療需測量體重并且記錄。患者治療前需要去除義齒及各種飾品并囑咐排空大小便。

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨，備好急救藥品和急救器械，如多功能治療儀，氧氣設(shè)備，壓舌板，牙墊，三件包及安定注射液等。

2.3治療中護(hù)理

治療室要保持安靜整潔，保護(hù)患者的隱私，病人到達(dá)治療室后，護(hù)士要主動熱情接待患者及家屬，首先要安慰患者，講解麻醉的重要性，在治療前的引導(dǎo)可以緩解患者對治療的恐懼感，避免患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，醒脈通治療時間在5 min左右，完全蘇醒后會有護(hù)士陪同家屬回到病房，詢問患者注意事項是否達(dá)到預(yù)期要求。

囑患者仰臥于治療床上，去枕，測量血壓并且記錄，多功能治療儀進(jìn)行監(jiān)測。

建立靜脈通路且保證藥液無外滲，以免造成局部組織的紅腫壞死。遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，對口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，避免差錯事故發(fā)生。在治療前5 min靜脈注射阿托品0.5 mg后，依次按順序注射依托咪酯、氯化琥珀膽堿，藥液需現(xiàn)配現(xiàn)用，緩慢推注藥量且注意觀察患者反應(yīng)。

肌肉完全松弛后，治療儀器的刺激閾值調(diào)整完畢，給氧停止，通電治療時協(xié)助醫(yī)生保護(hù)好患者的頭頸及牙齒，防止舌咬傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等不安全因素的發(fā)生。

施行電抽搐治療時，仔細(xì)觀察病人的肌顫及多功能監(jiān)護(hù)儀，首先出現(xiàn)肌顫的部位是頭、頸、上胸部然后擴(kuò)散到軀干的其他部位，最后到腳和手的小肌肉，如抽搐時間過長，遵醫(yī)囑給予安定10 mg緩慢靜脈推注。

對病情不穩(wěn)定或者出現(xiàn)急性激越現(xiàn)象的患者，可以實行保護(hù)性措施，以確保靜脈通路的通暢，直至病人自主呼吸恢復(fù)安全離開治療室。

急性譫妄。約10%的患者在電抽搐治療后出現(xiàn)急性意識障礙或者發(fā)展成一種自限性的譫妄狀態(tài)，如：意識模糊、定向障礙、理解力受損、不寧激越等［3］。在麻醉過程電抽搐治療時的電刺激及抽搐本身都有可能產(chǎn)生這種綜合征。這個綜合征中的頭昏、不寧患者可伴有低語拍打四周，抓扯自己的皮膚，摸索床上用品［4］，試圖爬離治療床，應(yīng)派專人守護(hù)，適當(dāng)順其自然的保護(hù)，對這種譫妄無需特殊治療，多數(shù)患者10～45 min可以自行恢復(fù)。

大多數(shù)患者在醒脈通治療抽搐結(jié)束5 min后自主呼吸可恢復(fù)，當(dāng)病人呼吸淺而快時，輔助呼吸應(yīng)及時有效，不能在病人呼氣時擠壓呼吸器［5］，注意觀察病人的血氧飽和度及呼吸道通暢情況，血氧飽和度低，無自主呼吸恢復(fù)，期間需持續(xù)給氧不間斷，直至病人自主呼吸恢復(fù)，生命體征正常。如出現(xiàn)舌后墜，呼吸道堵塞等情況，配合好醫(yī)生做好氣管插管工作。

2.4治療后的護(hù)理

在醒復(fù)區(qū)，應(yīng)保持靜脈通道的通暢，患者采取側(cè)臥位、去枕，注意觀察患者有無呼吸道阻塞和窘迫的跡象，頸部過伸位可使患者的鼾聲減輕，呼吸順暢，備好簡易呼吸器及吸痰裝置。

當(dāng)患者自主呼吸已恢復(fù)后，由于病人使用肌肉松弛劑，藥物在體內(nèi)沒有完全代謝，應(yīng)防止病人墜床，跌倒，直至病人恢復(fù)到意識清晰狀態(tài)可獨立行走，再送回病區(qū)。

注意觀察患者治療后的反應(yīng)，有些病人治療后可出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀，向病人家屬及時做好解釋工作，這些都是醒脈通治療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，無需特殊治療，可自行緩解，如癥狀嚴(yán)重可適當(dāng)服用去痛片1片。

治療后1.5 h內(nèi)禁食水，以防止出現(xiàn)噎食，可以吃一些流食，2～3 h后再吃固體食物，病人的吞咽反射還處于遲鈍狀態(tài)，如果此時吃固體食物容易發(fā)生梗噎而產(chǎn)生意外。

醒脈通電抽搐治療后，向病人和家屬介紹繼續(xù)應(yīng)用藥物治療的重要性，一定不能中斷后續(xù)藥量的治療，這樣才能鞏固療效及防止復(fù)發(fā)。

3　結(jié)果

通過對該科住院精神病患者醒脈通的治療，使患者和家屬接受和理解該治療對各類精神病均有較好的療效，是控制各種精神病急性癥狀的重要治療手段之一。130例患者中，有5例患者有自殺傾向，13例患者有幻聽、被害妄想，及時給予醒脈通治療，癥狀已消失且生活能自理，護(hù)理中無重大差錯事故發(fā)生。

4　結(jié)語

護(hù)理安全是醒脈通治療中的重要組成部分，更是精神科護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，只有嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的工作，才能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者和家屬滿意放心。

［1］朱樑，成孝軍，劉桂霞.醒脈通治療癔癥性精神病32例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（34）：464.

［2］宋志文.無抽搐電休克治療對抑郁癥療效及記憶影響研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005（6）：424.

［3］周小東.現(xiàn)代電抽搐治療理論與實踐［M］.河北：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：126.

［4］孫鴻遜，毛云峰.無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015（2）：68.

［5］張鳳云.醒脈通治療應(yīng)注意的護(hù)理問題及措施［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（5）：617.

Talking about the Safety Management of the Awakening of the Hospitalized Psychiatric Patients

ZHAO Yan1，ZANG Yu-jia2
1.Ximaitong Treatment Room，Jilin Third People's Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China；2.Pain Department，Siping Central Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

This paper introduces the nursing strategies and requirements of 130 patients in the，the treatment of the patients in the wake of the therapeutic room，and the nursing strategies and requirements before treatment，after treatment and after treatment，to strengthen the effect of nursing safety management.

Patients with mental disease；Ximaitong；Safe management

R473

A

1672-5654（2016）07（b）-0179-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.179

趙艷（1982.12-），女，吉林四平人，本科，主管護(hù)師，研究方向：醒脈通安全管理，E-mail：2991421393@qq.com。

（2016-06-11）