乳腺癌化療患者PICC健康教育措施及效果評(píng)價(jià)

許萌河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南南陽　473000

乳腺癌化療患者PICC健康教育措施及效果評(píng)價(jià)

許萌
河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南南陽473000

目的 探討乳腺癌化療患者PICC健康教育措施及臨床效果。方法 對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的個(gè)體化、規(guī)范化PICC相關(guān)健康教育，并與歷史數(shù)據(jù)比較PICC置管成功率和留置導(dǎo)管期間非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。結(jié)果 通過對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施系統(tǒng)化的PICC相關(guān)健康教育，患者對(duì)PICC導(dǎo)管的保護(hù)意識(shí)明顯提升，置管成功率達(dá)98.6%，高于健康教育前的72.4%；非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為3.7%，低于健康教育前的12.2%血栓形成、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，均順利完成6～8個(gè)化療療程。結(jié)論 根據(jù)患者具體情況，對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施系統(tǒng)的個(gè)體化PICC相關(guān)健康教育，能夠有效提高導(dǎo)管置管成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，保障治療順利完成，提高患者生存質(zhì)量。

乳腺癌化療患者；PICC；健康教育

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活習(xí)慣的改變，生存環(huán)境的惡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，嚴(yán)重威脅著人們健康?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要治療手段，通過靜脈輸注高濃度的抗腫瘤藥物，來抑制體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的增殖，延緩腫瘤蔓延?；熕幬镆騽┝看蟆舛雀?、需反復(fù)多次輸注，對(duì)患者血管破壞很大，因此，建立一條安全、可靠的靜脈輸液通路，對(duì)保證患者治療效果至關(guān)重要［2］。PICC是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種靜脈輸液通路，它是將一種特殊材質(zhì)的導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺置入，直達(dá)上腔靜脈中下1/3處，利用此處高流量血流，快速稀釋藥液，降低藥物對(duì)血管壁的刺激，達(dá)到安全輸液的目的，被廣泛應(yīng)用于癌癥化療患者［3］。雖然PICC導(dǎo)管具有安全、便捷、使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的缺乏，在實(shí)際應(yīng)用中總有一些并發(fā)癥的發(fā)生，為改善這一現(xiàn)狀，我們將對(duì)化療患者實(shí)施系統(tǒng)化的PICC相關(guān)健康教育，有效提高了患者自我保護(hù)意識(shí)，降低了PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

選取2013年2月—2016年2月在該院接受化療并留置有PICC導(dǎo)管的乳腺癌患者104例作為研究對(duì)象，全部為女性患者，年齡在34～71歲，平均年齡（48.3± 4.3）歲。采用導(dǎo)管品牌：美國巴德導(dǎo)管48例，箭牌導(dǎo)管25例，BD導(dǎo)管31例；規(guī)格為為4Fr導(dǎo)管82例，5Fr導(dǎo)管22例，穿刺血管：貴要靜脈53例，肘正中靜脈31例，頭靜脈20例，均采用3M公司10cm×10cm透明敷貼固定。

2　健康教育措施

2.1置管前健康教育

由于患者對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)匱乏，導(dǎo)管置入術(shù)又是一種侵入性操作，患者受學(xué)歷、認(rèn)知能力、經(jīng)濟(jì)條件、年齡等多種因素影響，容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、煩躁等心理反應(yīng)。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)首先對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，評(píng)估患者不良情緒發(fā)生原因，然后根據(jù)患者認(rèn)知能力，選擇通俗易懂的語言及合適的方式對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，向患者講解PICC導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，對(duì)患者損傷小，可帶管出院等優(yōu)點(diǎn)，使其接受該項(xiàng)操作；另外還要向患者介紹成功患者認(rèn)識(shí)，相互分享治療效果，告知患者置管步驟，使其對(duì)操作有一個(gè)基本了解［4］；還應(yīng)告知患者注意將要置管肢體清潔衛(wèi)生，穿寬松衣物等注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；告訴患者置管護(hù)士經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)且經(jīng)驗(yàn)豐富，以消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，積極配合。

2.2置管中健康教育

囑患者做好置管準(zhǔn)備，協(xié)助平臥于床一側(cè)，置管側(cè)肢體外展與軀干呈90°角［5］，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，告知患者不可隨意移動(dòng)肢體，避免污染已消毒區(qū)域，穿刺時(shí)囑患者握拳，放松肢體，避免過度緊張而造成痙攣，影響穿刺和送管。置管操作過程中應(yīng)密切觀察患者面部表情及生命體征，也可采取與患者交談等方法來轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者緊張情緒，避免因患者緊張而影響穿刺成功率，給患者造成不必要的損傷。

2.3置管后健康教育

置管成功后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育可有效降低置管并發(fā)癥的發(fā)生。①穿刺點(diǎn)出血：導(dǎo)管留置后應(yīng)用無菌紗布或棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎，特別是曾經(jīng)反復(fù)送管的患者，加壓包扎后告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)置管側(cè)肢體，并密切觀察穿刺點(diǎn)是否存在腫脹等癥狀，發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即通知當(dāng)班護(hù)士，并進(jìn)行緊急止血處理。②肢體腫脹：穿刺24 h后，穿刺點(diǎn)無明顯出血，便可解除加壓包扎棉球，術(shù)肢可進(jìn)行洗臉、刷牙、進(jìn)食等簡(jiǎn)單日常生活活動(dòng)，也可進(jìn)行適當(dāng)握拳、旋腕等功能鍛煉，以促進(jìn)肢體靜脈回流，避免發(fā)生肢體腫脹［6］。③預(yù)防靜脈炎：日常生活活動(dòng)及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷粫?huì)對(duì)導(dǎo)管及術(shù)側(cè)肢體造成損傷，但應(yīng)告知患者避免用術(shù)側(cè)肢體提重物、測(cè)血壓等活動(dòng)，而且防止劇烈活動(dòng)，增加導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，而發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。一旦出血延穿刺血管走向的條索狀紅腫、疼痛，應(yīng)考慮靜脈炎的發(fā)生，給予50%硫酸鎂濕熱敷，也可局部涂抹喜遼妥軟膏［7］，積極控制靜脈炎的進(jìn)展，若得不到控制，將影響導(dǎo)管正常功能甚至必須拔除導(dǎo)管。④血栓形成：導(dǎo)管使用后應(yīng)用生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)藥物，然后在用肝素鹽水脈沖式正壓封管，避免導(dǎo)管血栓形成。告知患者避免劇烈咳嗽，用力排便，打噴嚏等能夠使胸腔內(nèi)壓力驟然升高的活動(dòng)，避免用術(shù)肢參與勞動(dòng)或體育活動(dòng)等，避免血液返流至導(dǎo)管內(nèi)，增加血栓形成發(fā)生率。⑤預(yù)防導(dǎo)管感染：向患者進(jìn)行預(yù)防感染的健康宣教，提高其防感染意識(shí)，告知患者不可自行換藥，不能自行去除透明貼膜，防止操作不當(dāng)污染穿刺點(diǎn)，造成導(dǎo)管感染。教會(huì)患者帶管洗澡方法，可固定后導(dǎo)管延長(zhǎng)段后用保鮮膜包扎導(dǎo)管，再用透明膠帶封閉保鮮膜兩端，洗澡結(jié)束后立即去除保鮮膜及透明膠帶，若透明貼膜有卷邊、打濕現(xiàn)象，應(yīng)立即消毒穿刺后后更換貼膜。若出現(xiàn)導(dǎo)管感染癥狀，應(yīng)積極進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于反復(fù)感染，不能控制者，應(yīng)拔除導(dǎo)管后繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。

2.4出院指導(dǎo)

患者可帶PICC導(dǎo)管出院回家，在出院期間，如何進(jìn)行PICC導(dǎo)管的自我維護(hù)，對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命具有重要作用。①自我保護(hù)：出院后沒有護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理，導(dǎo)管意外拔除發(fā)生率較高，出院前護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者自我保護(hù)導(dǎo)管的方法，比如運(yùn)用絲襪固定導(dǎo)管延長(zhǎng)管，穿寬松衣物，休息時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫術(shù)肢等，避免意外拔管的發(fā)生。②導(dǎo)管維護(hù)：囑患者出院期間按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，定期更換無菌貼膜，并重新進(jìn)行封管，避免長(zhǎng)時(shí)間不用導(dǎo)管造成導(dǎo)管堵塞。教會(huì)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體清洗方法，使患者注意個(gè)人衛(wèi)生。③導(dǎo)管觀察及緊急情況處理：教會(huì)患者自我觀察導(dǎo)管，包括導(dǎo)管是否存在脫落，貼膜是否需要更換，導(dǎo)管是否出現(xiàn)斷裂、破損，穿刺點(diǎn)是否有滲血，是否有輕度靜脈炎等癥狀，告知患者，一旦出現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)，接受正規(guī)處理［8］，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。④注意事項(xiàng)：告知患者出院期間應(yīng)特別注意的問題，若出現(xiàn)導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，不可自行送管；洗澡時(shí)應(yīng)采取淋浴，不可進(jìn)行盆浴；避免高強(qiáng)度體力勞動(dòng)；避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫術(shù)肢等等。

3　效果評(píng)價(jià)

通過對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施系統(tǒng)化的PICC相關(guān)健康教育，置管前患者均已對(duì)導(dǎo)管操作步驟及應(yīng)用導(dǎo)管目的有所了解，不良情緒得到有效改善，術(shù)中能夠積極主動(dòng)配合穿刺操作，穿刺成功率和置管成功率分別達(dá)98.8%和 98.6%，與歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（乳腺癌化療患者PICC穿刺成功率和置管成功率73.7%和72.4%）比較，穿刺成功率和置管成功率均有大幅度提升，有效減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦。置管成功后的健康教育和出院指導(dǎo)，使患者及其家屬對(duì)PICC導(dǎo)管的保護(hù)意識(shí)明顯提升，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率僅為3.7%，與以往未進(jìn)行系統(tǒng)健康教育前（非計(jì)劃性拔管發(fā)生率僅為12.2%），比較明顯降低。系統(tǒng)健康教育前，血栓形成、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，系統(tǒng)健康教育后，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，均明顯降低，均順利完成6～8個(gè)化療療程，收到良好的治療效果，患者及家屬滿意度也明顯提高，充分說明了PICC導(dǎo)管患者健康教育的有效性。

綜上所述，運(yùn)用PICC導(dǎo)管進(jìn)行乳腺癌患者化療輸液，可減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，而且還有效保護(hù)了患者血管，避免了因化療藥物外滲而對(duì)患者血管及組織的損傷，是一種安全、有效的輸液通路。對(duì)留置PICC導(dǎo)管患者實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育，能夠提升患者對(duì)疾病及疾病治療的認(rèn)識(shí)，提高治療、護(hù)理依從性，增強(qiáng)了導(dǎo)管自我維護(hù)知識(shí)，對(duì)降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，保障治療順利進(jìn)行，均有明顯效果。

［1］王景花.個(gè)性化健康教育腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，9（1）：111-112.

［2］李榮.PICC患者置管期間的管理與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（6）：436-437.

［3］易芳.腫瘤化療患者行PICC的健康教育［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，3（8）：374-375.

［4］宋紅榮．強(qiáng)化全程健康教育對(duì)PICC置管效果的影響［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，2（2）：321-322.

［5］范愛飛.PICC門診帶管患者常見護(hù)理問題原因分析與處理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（5）：788.

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［8］李建麗.乳腺癌患者PICC置管的全程健康教育［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，10（36）：510-512.

PICC Health Education Measures and Effect Evaluation of Patients with Breast Cancer Chemotherapy

XU Meng
Department of Mammary Gland and Thyroid Gland Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study PICC health education measures and clinical effect of patients with breast cancer chemotherapy.Methods The patients were given planned，individual and standardized PICC relevant health education according to the living habits，educational background，cognitive ability and treatment compliance of patients，and the PICC catheter success rate and incidence rate of unplanned extubation during indwelling catheter before and after health education were compared.Results The protection awareness of patients for PICC catheter was obviously improved after implementing systematical PICC relevant health education，and the success rate of catheter reached 98.6%，which was higher than that before health education，（72.4%），and the incidence rate of unplanned extubation was lower than that before health education（3.7%vs 12.2%），and the incidence rates of complications such as thrombogenesis，catheter obstruction and phlebitis obviously decreased，and 6～8 chemotherapy treatment courses were finished successfully.Conclusion The implementation of systematical and individual PICC relevant health education for patients with breast cancer chemotherapy according to the specific situations of patients can effectively improve the success rate of catheter，reduce the incidence rate of catheter relevant complications，prolong the usage life of catheter，ensure the smooth completion of treatment and improve the quality of life of patients.

Patients with breast cancer chemotherapy；PICC；Health education

R473.73

A

1672-5654（2016）07（b）-0103-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.103

許萌（1988.2-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

（2016-04-11）