醫(yī)院全科大夫臨床帶教方法探析

劉大錚

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院干部二療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130000

醫(yī)院全科大夫臨床帶教方法探析

劉大錚

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院干部二療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130000

若要在全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域造就出業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)高超的專(zhuān)科醫(yī)師與全科醫(yī)師，則需要在進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教時(shí)，不能僅僅講解該專(zhuān)科方面的相關(guān)治療知識(shí)，而應(yīng)當(dāng)注重彌補(bǔ)自身的不足。要認(rèn)真考慮全科醫(yī)學(xué)的實(shí)際特點(diǎn)，并樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)帶教理念，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)帶教教師自身的業(yè)務(wù)能力，充分利用醫(yī)院各項(xiàng)資源，并探索更有效的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式，樹(shù)立正確的帶教思維。同時(shí)，應(yīng)采取以患者作為中心的模式，增強(qiáng)見(jiàn)習(xí)生的自信心，另外結(jié)合見(jiàn)習(xí)生自身特點(diǎn)，重視預(yù)防教育及健康教育，通過(guò)重視帶教老師示范作用，提升見(jiàn)習(xí)生的溝通水平。

全科大夫；臨床帶教；帶教模式；全科醫(yī)學(xué)帶教理念

目前，針對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師以及住院醫(yī)師所開(kāi)展的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化業(yè)務(wù)培訓(xùn)盡管已在各個(gè)醫(yī)院中普遍開(kāi)展，且獲得了許多有益的經(jīng)驗(yàn)，但我們也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，全科醫(yī)師規(guī)范化教育培訓(xùn)業(yè)務(wù)尚不夠成熟，存在不少缺陷［1］。如：醫(yī)院所采取的帶教方法落后、醫(yī)師未樹(shù)立正確的全科帶教理念等。若要在全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域造就出業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)高超的專(zhuān)科醫(yī)師與全科醫(yī)師，則在進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教時(shí)，不能僅僅講解本專(zhuān)科方面的相關(guān)治療知識(shí)，而應(yīng)當(dāng)注重彌補(bǔ)自身的不足，并認(rèn)真考慮全科醫(yī)學(xué)的實(shí)際特點(diǎn)，樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)帶教理念，由全科醫(yī)師業(yè)務(wù)需求入手，來(lái)開(kāi)展臨床帶教上的各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。

1　當(dāng)前全科臨床帶教的現(xiàn)狀及重要意義

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人口老齡化的加重，全科醫(yī)學(xué)逐漸興起，它對(duì)社會(huì)和家庭成員的健康越來(lái)越重要，全科醫(yī)學(xué)的教育和培養(yǎng)成果就變得尤其重要［2］。全科醫(yī)學(xué)為家庭和社區(qū)居民提供醫(yī)療便利的同時(shí)，也要求社區(qū)醫(yī)生具有專(zhuān)業(yè)的能力和更好的素養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)是指以家庭或者社區(qū)為單位的固定醫(yī)治病人的醫(yī)學(xué)。1989年我國(guó)在北京召開(kāi)了第一次全科醫(yī)學(xué)會(huì)議，表明我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生，隨后國(guó)家也對(duì)全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行了明確確定和支持政策。雖然我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)相對(duì)于西方國(guó)家較為落后，但經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)為我國(guó)的家庭和社區(qū)居民健康提供了多方面保證。現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分，它是建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，能夠做到讓我國(guó)居民體會(huì)到自身的生命健康受到重視，做到“有病可醫(yī)”的重要舉措［3-4］，同時(shí)，更利于社會(huì)的安定。學(xué)校和教師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)際帶教過(guò)程的重視，讓學(xué)生將來(lái)能夠融入工作崗位中，為社區(qū)居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

2　提高全科大夫帶教質(zhì)量的重要途徑

目前，要提高全科大夫帶教質(zhì)量的重要途徑，應(yīng)當(dāng)以下幾個(gè)方面入手，開(kāi)展帶教工作：

2.1增強(qiáng)帶教教師自身的業(yè)務(wù)能力，充分利用醫(yī)院各項(xiàng)資源

目前，醫(yī)院基本都設(shè)立了十分齊全的專(zhuān)業(yè)科室，在帶教過(guò)程中，通常根據(jù)專(zhuān)科帶教方法讓全科醫(yī)學(xué)生依次見(jiàn)習(xí)各個(gè)不同的專(zhuān)科，帶教老師也都是從各個(gè)不同的科室選出，對(duì)全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教時(shí)，難免會(huì)有不足之處［5］；為了提升教師隊(duì)伍的整體水平，使學(xué)生能獲得理想的見(jiàn)習(xí)效果，非常有必要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教研室。由于綜合醫(yī)院的患者病例與社區(qū)醫(yī)院相比要更多，病種也更加復(fù)雜，所以，帶教老師需利用好綜合醫(yī)院這一資源。在確定應(yīng)用的病例時(shí)，可先選擇病種單一、具有典型癥狀的案例，之后，再漸漸增加難度與深度；選擇疾病種類(lèi)相同但嚴(yán)重程度不同的患者，能夠加深見(jiàn)習(xí)生的臨床實(shí)踐印象；綜合醫(yī)院雖然有著強(qiáng)大的資源優(yōu)勢(shì)，可是在專(zhuān)科方面亦存在局限性，教師在利用各項(xiàng)有關(guān)資源的同時(shí)，也需要加強(qiáng)自身綜合能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)全科帶教需要。

2.2探索更有效的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式，樹(shù)立正確的帶教思維

由于全科醫(yī)師對(duì)社區(qū)所做的服務(wù)都是以家庭為基本單位來(lái)進(jìn)行的，在綜合醫(yī)院之中的工作環(huán)境與社區(qū)中的環(huán)境明顯不同，綜合醫(yī)院已根據(jù)專(zhuān)科將全部患者分流至相應(yīng)的各個(gè)科室［6］。因此，不宜采用過(guò)去按專(zhuān)科來(lái)帶教全科醫(yī)學(xué)生的模式，應(yīng)積極探索更有效的帶教模式；圍繞癥狀展開(kāi)的帶教模式更貼近目前乃至將來(lái)的社區(qū)服務(wù)，有助于醫(yī)學(xué)生順利的臨床實(shí)踐；在見(jiàn)習(xí)之前，教師選擇不同疾病但癥狀一樣或者同一疾病但癥狀不一樣的病例，并且不讓見(jiàn)習(xí)生知道對(duì)該病例的診斷，然后，讓見(jiàn)習(xí)生對(duì)患者癥狀進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，檢查患者體格，及瀏覽輔助性檢查，再分析對(duì)此病例的診斷，給出適合的治療方案，最后，報(bào)告于帶教教師。在以上過(guò)程中，學(xué)生始終處于中心地位，教師講解知識(shí)，對(duì)學(xué)生的診斷思路與臨床思維給予積極的、正確的指導(dǎo)，而且，也為見(jiàn)習(xí)生創(chuàng)設(shè)更加貼近于社區(qū)工作的環(huán)境，使其明白如何對(duì)一樣癥狀的患者進(jìn)行區(qū)分，并給出不同的正確診斷。在帶教過(guò)程中，要逐步培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)生從癥狀開(kāi)始入手，以檢查體格為主的全科醫(yī)學(xué)的新理念與新思維［7］；在進(jìn)行帶教時(shí)，還可輔助應(yīng)用其它教學(xué)法，如：應(yīng)用PBL結(jié)合案例教學(xué)法，該教學(xué)法可很好的調(diào)動(dòng)見(jiàn)習(xí)生參加學(xué)習(xí)的自覺(jué)性與熱情等。也可更多地給見(jiàn)習(xí)生提供到門(mén)診進(jìn)行見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，因門(mén)診接觸的患者非常多，對(duì)拓展見(jiàn)習(xí)生的臨床思維會(huì)有很大的益處。

2.3采取以患者作為中心的模式，增強(qiáng)見(jiàn)習(xí)生的自信心

由于在帶教過(guò)程中，全科對(duì)見(jiàn)習(xí)生帶教的重點(diǎn)在于預(yù)防疾病、健康教育以及保健與康復(fù)等方面，而對(duì)專(zhuān)科內(nèi)容會(huì)有所放松，學(xué)到的專(zhuān)科內(nèi)容亦會(huì)有限，所以，在進(jìn)行專(zhuān)科見(jiàn)習(xí)時(shí)，遇到患者及其陪護(hù)者的詢(xún)問(wèn)，往往會(huì)解答的片面，從而會(huì)對(duì)見(jiàn)習(xí)生的自信心造成不利的影響［8］。這時(shí)，帶教教師可及時(shí)參與到解答問(wèn)題之中；同時(shí)，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生運(yùn)用學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，給患者耐心講解有關(guān)疾病醫(yī)療保健與健康教育的知識(shí)，采取以患者作為中心的模式來(lái)替代過(guò)去以疾病作為中心的模式。通過(guò)講解，讓患者加深了對(duì)見(jiàn)習(xí)生的了解與支持，這樣，能夠極大增強(qiáng)見(jiàn)習(xí)生的自我效能感以及樹(shù)立自信心。同時(shí)，帶教教師從旁提醒見(jiàn)習(xí)生注意復(fù)習(xí)鞏固知識(shí)，在后續(xù)階段，再進(jìn)一步補(bǔ)充、完善相關(guān)內(nèi)容，這樣才能大大提升全科帶教效果。

2.4結(jié)合見(jiàn)習(xí)生自身特點(diǎn)，重視預(yù)防教育及健康教育

綜合醫(yī)院的全科臨床帶教工作，通常是將臨床診療作為重點(diǎn)內(nèi)容，往往不注重進(jìn)行預(yù)防教育及健康教育，這將使帶教效果大打折扣［9］。臨床帶教中，必須在考慮見(jiàn)習(xí)生自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)防教育及健康教育引起足夠的重視；全科帶教老師要精心選擇相關(guān)病例并做詳細(xì)的分析，指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生全面了解就診患者的情緒狀況、以及生活狀況與家庭背景，從而做到有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防教育與健康教育；全科大夫還可以從心理角度和生活防治的角度，來(lái)指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生開(kāi)始進(jìn)行健康教育［10］，告訴患者疾病能夠被有效控制，增強(qiáng)患者的信心，消除其緊張情緒；同時(shí)，也要告知患者遵從醫(yī)囑，按時(shí)用藥，以及改變以往有損健康的習(xí)慣、戒掉煙酒、多食用水果蔬菜和低鹽低脂的食物、消除心理的擔(dān)憂；還要告知患者如何正確處理突然發(fā)生的緊急情況。帶教老師要讓所有見(jiàn)習(xí)生都掌握健康教育技能，并且使其由患者自身延伸至其家庭，且能根據(jù)各患者的實(shí)際情況給出不同的方案。

2.5重視帶教老師示范作用，提升見(jiàn)習(xí)生的溝通水平

在進(jìn)行診治活動(dòng)時(shí)，見(jiàn)習(xí)生需要對(duì)患者做大量的溝通工作。國(guó)外溝通能力培養(yǎng)課程設(shè)置齊全，而國(guó)內(nèi)設(shè)置存在不足，故，全科帶教老師的言語(yǔ)與行為可對(duì)培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)生的溝通能力起到良好的榜樣作用。帶教教師應(yīng)在進(jìn)入病房之前，首先向?qū)W生簡(jiǎn)要講述溝通的內(nèi)容、時(shí)機(jī)、手段，以及患者心理變化、有效溝通的作用；在進(jìn)入病房之后，再對(duì)病例做相關(guān)的示范。在帶教中，通常很少涉及到溝通的內(nèi)容，比如：有關(guān)病情的消息都是由臨床主管醫(yī)生來(lái)告知患者。此時(shí)，帶教老師要讓見(jiàn)習(xí)生明白如何與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的溝通，不僅是其今后行醫(yī)生生涯的重要基礎(chǔ)，還是良好的開(kāi)端［11］。現(xiàn)階段，我國(guó)已有的考核系統(tǒng)與溝通評(píng)價(jià)系統(tǒng)還不夠完善，可供選擇的評(píng)價(jià)方法主要有筆試法、標(biāo)準(zhǔn)化患者測(cè)試法、以及自我評(píng)價(jià)法與觀察法。而學(xué)生自我評(píng)價(jià)法與教師觀察法是帶教見(jiàn)習(xí)中普遍應(yīng)用的方法，在評(píng)估實(shí)際溝通水平時(shí)，難免會(huì)有不足，可是，以上評(píng)價(jià)方法能夠有益于進(jìn)一步提升見(jiàn)習(xí)生的溝通水平。此外，全科帶教老師還采取讓見(jiàn)習(xí)生參加選修課程等辦法，也可提升溝通水平。

3　小結(jié)

綜上所述，在全科醫(yī)學(xué)帶教過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)科知識(shí)和技能的教學(xué)基礎(chǔ)上，不斷樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)理念，帶教老師要根據(jù)全科醫(yī)生將來(lái)實(shí)際需要，補(bǔ)充全科醫(yī)療相關(guān)知識(shí)與技能，探索更有效的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式，讓見(jiàn)習(xí)生能夠更好地掌握全科診療技能，為今后在社區(qū)開(kāi)展高水平全科醫(yī)療奠定基礎(chǔ)。

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Study on Clinical Teaching Method of General Practitioner in the Hospital

LIU Da-zheng
Second Cadre Treatment Area，Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

We should pay attention to making up for their own shortcomings instead of only explaining the related treatment knowledge in the undergraduate and junior college aspects if we want to obtain a specialist and general practitioner with strong professional qualification and great skill in the general medical service filed.We should carefully consider the practical features of general medicine，establish a general medicine teaching notion，enhance the professional qualification of teachers，fully using various hospital resources，explore a more effective general medicine training model and establish an accurate teaching thinking，at the same time，we should adopt the patient-centered model，enhance the confidence of trainees，pay attention to preventive education and health education combined with their own features of trainees，and improve the communication level of trainees by paying attention to the demonstration function of teachers.

General practitioner；Clinical teaching；Teaching model；General medicine teaching notion

R4

A

1672-5654（2016）10（b）-0118-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.118

劉大錚（1980.3-），吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，主從事心、腦血管、內(nèi)分泌、老年病的臨床診斷及治療。

（2016-07-17）