利用醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)適時(shí)監(jiān)測(cè)藥物性肝損害

謝瑩霞，劉源

商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南商丘476000

利用醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)適時(shí)監(jiān)測(cè)藥物性肝損害

謝瑩霞，劉源

商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南商丘476000

目的探討針對(duì)藥物性肝損害患者采用醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)加以適時(shí)監(jiān)測(cè)后獲得的效果。方法選擇該院2014年8月—2016年8月表現(xiàn)出ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平異常、或者AST（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平異常、或者Tbil（總膽紅素）水平異常的患者102例作為該次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象；針對(duì)患者用藥過程中表現(xiàn)出藥物性肝損害，有效利用醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)加以適時(shí)監(jiān)測(cè)，最終對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果分析表現(xiàn)出藥物不良反應(yīng)的患者共包括15例，涉及到的藥物種類共包括5類，共包括20種；臨床屬于不合理用藥的患者共包括5例，涉及到的藥物種類共包括7種。結(jié)論采用醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)對(duì)患者用藥情況加以適時(shí)監(jiān)測(cè)，針對(duì)藥物性肝損害信息可以進(jìn)行有效明確，針對(duì)醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的集中開展提供有力依據(jù)。

醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)；藥物性肝損害；監(jiān)測(cè)效果

醫(yī)院研究有效方法對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以有效避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況，或者出現(xiàn)不良反應(yīng)漏報(bào)的情況，對(duì)此確保醫(yī)院用藥的合理性，降低患者患有藥源性疾病的概率，將醫(yī)療質(zhì)量提高表現(xiàn)出顯著的價(jià)值［1］。但是因?yàn)榭陀^原因的影響，導(dǎo)致此項(xiàng)工程在開展的過程中，表現(xiàn)出較大的難度［2］。為了探討采用醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)對(duì)藥物不良反應(yīng)加以適時(shí)監(jiān)測(cè)后獲得的效果，該文主要將該院表現(xiàn)出ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平異常、或者AST（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平異常、或者Tbil（總膽紅素）水平異常的患者作為研究對(duì)象，針對(duì)其有效展開醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)適時(shí)監(jiān)測(cè)，最終獲得顯著效果，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年8月—2016年8月表現(xiàn)出ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平異常、或者AST（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平異常、或者Tbil（總膽紅素）水平異常的患者102例作為該次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象。其中男85例，女17例；年齡分布范圍為8～72歲，平均年齡為（42.59± 1.35）歲。

1.2方法

有效完成的設(shè)定；針對(duì)異常值病例進(jìn)行提取，合理進(jìn)行分類篩選，主要根據(jù)診斷病種有效實(shí)施分類；合理進(jìn)行藥歷撰寫，同患者進(jìn)行密切交流，針對(duì)患者的疾病史、患者的藥物過敏史、患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及用藥史等進(jìn)行了解，合理完成藥歷撰寫，針對(duì)不良反應(yīng)的相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確收集；針對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)真反饋；針對(duì)患者提供相關(guān)的用藥建議［3］。

2　結(jié)果

分析表現(xiàn)出藥物不良反應(yīng)的患者共包括15例，涉及到的藥物種類共包括5類，共包括20種；臨床屬于不合理用藥的患者共包括5例，涉及到的藥物種類共包括7種。

3　討論

3.1肝損害藥物因素分析

臨床導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損害的相關(guān)藥物較多，存在諸多的種類，例如患者選擇抗腫瘤藥物、選擇抗生素藥物以及選擇解熱鎮(zhèn)痛藥物加以治療后，均存在一定概率出現(xiàn)肝損害的情況。諸多藥物性肝損害患者中，大部分為選擇抗生素藥物加以治療后造成，此外患者選擇抗腫瘤藥物加以治療后，也存在較大概率出現(xiàn)肝損害的情況［4］。當(dāng)前，在選擇抗腫瘤藥物對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，表現(xiàn)出的選擇性較低，其除了可以將患者的腫瘤細(xì)胞有效殺傷之外，針對(duì)患者機(jī)體的正常細(xì)胞也能夠表現(xiàn)出一定的殺傷作用［5］。分析藥物作用機(jī)理為抗腫瘤藥物的應(yīng)用，對(duì)患者體內(nèi)正常細(xì)胞的代謝產(chǎn)生影響，針對(duì)酶活性表現(xiàn)出抑制作用，針對(duì)膽汁分泌表現(xiàn)出阻滯作用，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損害的情況。針對(duì)選擇生物制劑以及選擇中藥治療后導(dǎo)致出現(xiàn)的肝損害需要給予高度關(guān)注［6］。

3.2肝損害病例因素分析

針對(duì)藥物性肝損害涉及到的疾病種類進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，諸多患者患有的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病。但是患者在患有呼吸系統(tǒng)疾病后，不會(huì)表現(xiàn)出ALT升高、Tbil升高以及AST升高的情況，從而分析同藥物的使用種類以及藥物應(yīng)用劑量表現(xiàn)出一定的關(guān)系［7］。此外針對(duì)患有循環(huán)系統(tǒng)疾病以及患有消化系統(tǒng)疾病的患者，在選擇藥物治療過程中，諸多不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損害的情況。但是如果患者表現(xiàn)出自身臟器損傷，例如出現(xiàn)了心臟病變或者出現(xiàn)了膽道系統(tǒng)病變的情況后，可能對(duì)患者的肝臟造成影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了酶譜變化的情況。除此之外，針對(duì)非藥物性肝損害患者，心腦血管疾病占據(jù)首位，所占比例最大的疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病。主要體現(xiàn)為高血壓疾病、冠心病疾病、供血不足疾病以及肺心病疾病等［8］?；加写祟惣膊『螅瑫?huì)導(dǎo)致患者的ALT水平、Tbil水平以及AST水平表現(xiàn)出一定程度的升高，從而對(duì)藥物性肝損害診斷造成一定程度的影響。此外患者出現(xiàn)了骨折的情況，往往表現(xiàn)出骨髓破壞的現(xiàn)象，患者的血象也會(huì)表現(xiàn)出應(yīng)激性異常的現(xiàn)象，ALT水平、Tbil水平以及AST水平也會(huì)表現(xiàn)出一定程度的升高。除此之外，患者實(shí)施肝道外科手術(shù)治療以及實(shí)施肝臟手術(shù)治療等，也會(huì)因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了缺血以及缺氧的情況之后，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)ALT升高、Tbil升高以及AST升高的現(xiàn)象?；颊呋加懈闻K疾病以及患有膽系疾病，往往會(huì)表現(xiàn)出藥物性肝損害混淆的情況，患者的臨床表現(xiàn)以及肝功能指標(biāo)均會(huì)表現(xiàn)出一定程度的影響。針對(duì)腫瘤患者，臨床需要選擇放療的方法或者選擇化療的方法進(jìn)行治療；對(duì)于糖尿病患者，其表現(xiàn)出的ALT異常以及表現(xiàn)出AST異常的情況，分析同患者的血糖水平較高、滲透壓較高之后，導(dǎo)致出現(xiàn)了肝細(xì)胞缺血癥狀以及缺氧癥狀等存在密切的關(guān)系［9］。

3.3肝損害個(gè)體因素分析

針對(duì)肝損害個(gè)體因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者具有藥物過敏史以及年齡較大等均會(huì)影響。對(duì)于老年患者，臨床在用藥后存在較高概率出現(xiàn)肝損害的情況原因主要在于老年患者自身肝功能以及腎功能表現(xiàn)出一定程度的減退，患者的肝血流量表現(xiàn)出一定程度的降低，患者的肝藥酶活性表現(xiàn)出一定程度的減弱，從而導(dǎo)致患者的解毒能力表現(xiàn)出一定程度的下降，靶器官針對(duì)相關(guān)藥物表現(xiàn)出較高的敏感性［10］。

3.4藥物肝損害評(píng)價(jià)

藥物性肝損害主要指的是在對(duì)患者實(shí)施臨床治療過程中，即使選擇治療劑量的藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，但是仍然存在一定概率導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝臟損害的現(xiàn)象。因?yàn)樗幬镒饔脤?dǎo)致出現(xiàn)了肝損害以及因?yàn)槠渌蛩貙?dǎo)致出現(xiàn)的肝損害，均被歸屬為藥物性肝損害的范疇。近年來，表現(xiàn)出藥物性肝損害的患者例數(shù)呈現(xiàn)出一定程度的增加，此種疾病在臨床發(fā)病過程中具有隱匿的特點(diǎn)，臨床未表現(xiàn)出特異性癥狀。因?yàn)槭艿较嚓P(guān)病理因素的影響，往往對(duì)最終藥物性肝損害的臨床診斷以及鑒別產(chǎn)生影響。只根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)患者實(shí)施疾病診斷，無法確?；颊呤欠癖憩F(xiàn)出藥物性肝損害的現(xiàn)象。對(duì)此在對(duì)患者實(shí)施疾病診斷的過程中，需要明確患者是否具有肝病史以及原發(fā)病史，是否會(huì)對(duì)自身的肝臟產(chǎn)生影響。將病理因素有效排除之后，需要對(duì)患者的用藥史進(jìn)行詳細(xì)了解，明確患者是否表現(xiàn)出肝毒性的情況、用藥時(shí)間以及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)時(shí)間是否合理，在關(guān)鍵時(shí)刻，認(rèn)真對(duì)患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查［11］。

采用醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)對(duì)患者用藥情況加以適時(shí)監(jiān)測(cè)，具有諸多的優(yōu)點(diǎn)。其針對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)率較高，針對(duì)自發(fā)呈報(bào)不良發(fā)應(yīng)監(jiān)測(cè)獲得的漏報(bào)率可以進(jìn)行有效彌補(bǔ)，避免出現(xiàn)資料隨意性較大的情況。監(jiān)測(cè)效率較高，表現(xiàn)出便捷以及省時(shí)的特點(diǎn)。同其他醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行比較，需要的費(fèi)用相對(duì)較低，表現(xiàn)出較高的連續(xù)性。針對(duì)藥師同臨床的結(jié)合可以發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用，可以有效避免出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

但是此種方法也表現(xiàn)出一定的缺陷。如對(duì)于藥物性肝損害，臨床癥狀表現(xiàn)出隱匿性的特點(diǎn)，并且因?yàn)榧膊》N類較多，臨床用藥復(fù)雜性較高，從而針對(duì)因果關(guān)系無法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。此外在技術(shù)水平方面，也有一定的局限：針對(duì)不良反應(yīng)無法進(jìn)行計(jì)算機(jī)化評(píng)分；針對(duì)患者表現(xiàn)出的不良反應(yīng)情況只能夠做到智能判定；在信息數(shù)據(jù)庫(kù)支持方面較為欠缺。

綜上所述，采用醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)管理系統(tǒng)對(duì)患者用藥情況加以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，針對(duì)藥物性肝損害信息可以進(jìn)行有效明確，但是仍然表現(xiàn)出不完善之處，需要將其進(jìn)行有效完善，以顯著提高藥物性肝損害判斷的準(zhǔn)確性。

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Timely Monitoring of Drug-induced Liver Injury by Using the Hospital Centralized Management System for Monitoring AD

XIE Ying-xia，LIU Yuan
Department of Pharmacy，Shangqiu First People’s Hospital，Shangqiu，Henan Province，476000 China

Objective To study the effect of timely monitoring of patients with drug-induced liver injury by using the？hospital centralized management system for monitoring AD.Methods 102 cases of patients with abnormal ALT level，AST level and Tbil level in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as the observation objects，the drug-induced liver injury of patients in the medication course was given the timely monitoring by effective use of the hospital centralized management system for monitoring AD，and the monitoring results were analyzed finally.Results 15 cases were with drug adverse reactions，involving 5 categories，and there were 20 kinds in the 5 categories；5 cases were with clinical irrational medication in clinic，involving 7 categories of drugs.Conclusion The timely monitoring of medication of patients by using the hospital centralized management system for monitoring AD can effectively definite the drug-induced liver injury information and provide powerful basis for the concentrated development of hospital drug adverse reaction monitoring.

Hospital centralized management system for monitoring AD；Drug-induced liver injury；Monitoring effect

R575

A

1672-5654（2016）10（b）-0012-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.012

謝瑩霞（1989.8-），女，河南許昌人，研究生，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

（2016-09-19）