血液透析中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理

王秋雨

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血液透析中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理

王秋雨

【摘要】目的 總結(jié)血液透析中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥，提出預(yù)防護(hù)理措施。方法 對(duì)51例留有中心靜脈導(dǎo)管透析患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 穿刺周圍出血及血腫、血栓形成、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管脫落為透析導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 嚴(yán)格按照操作規(guī)程對(duì)透析導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理，可有效降低透析導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理

一條安全可靠的靜脈通路對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，動(dòng)靜脈內(nèi)屢對(duì)于維持性血液透析患者最為理想［1］，但由于有些患者血管條件較差，或不能耐受或接受內(nèi)瘺術(shù)，可選擇留置深靜脈導(dǎo)管作為透析通路。深靜脈留置導(dǎo)管具有安全性高，操作簡(jiǎn)單，可避免反復(fù)穿刺的痛苦，透析依從性高等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)作為一項(xiàng)侵入性操作，若置管后護(hù)理不當(dāng)，可引起感染、滲血、導(dǎo)管位移、脫出等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了透析效果，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。因此，如何預(yù)防留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，保持導(dǎo)管長(zhǎng)期通暢，保證透析順利完成，已成為透析室護(hù)士的工作重點(diǎn)之一，現(xiàn)將臨床護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 一般資料

選取我院血液透析室51例留置中心靜脈導(dǎo)管患者作為研究對(duì)象，其中男性30例，女性21例；年齡17～83歲，平均年齡（52.4±3.7）歲；急性腎衰7例，慢性腎衰23例，多囊腎4例，糖尿病腎病11例，蜂蟄傷4例，中毒2例；穿刺部位有鎖骨下靜脈15例，頸內(nèi)靜脈14例，股靜脈22例；所有患者均愿意采用中心靜脈導(dǎo)管作為透析通路，且有透析室專科醫(yī)生進(jìn)行留置導(dǎo)管操作，術(shù)后均能夠滿足透析治療需要血流速度。51例留置透析導(dǎo)管患者，發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血3例，局部血腫2例，血栓形成4例，感染2例，導(dǎo)管脫落2例，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理均得到有效控制，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理方法

2.1 穿刺點(diǎn)滲血或局部血腫

留置導(dǎo)管術(shù)為侵入性操作，術(shù)后及以后應(yīng)用過(guò)程中均應(yīng)密切觀察有無(wú)滲血及血腫，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。滲血原因有：穿刺手法不當(dāng)，反復(fù)穿刺損傷血管；穿刺部位劇烈活動(dòng)，穿刺時(shí)肌肉過(guò)度緊張影響穿刺［3］；凝血功能障礙；抗凝劑用量過(guò)大等。若局部有少量出血，應(yīng)加壓包扎；出血嚴(yán)重者，用明膠海綿、凝血酶等局部止血；根據(jù)患者凝血情況調(diào)整抗凝劑量，嚴(yán)重凝血障礙者可行無(wú)肝素透析；穿刺前做好患者的知識(shí)宣傳，消除緊張焦慮的情緒，放松肌肉便于穿刺［4］；熟練掌握穿刺技術(shù)，爭(zhēng)取一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺損傷血管。

2.2 導(dǎo)管感染

感染是留置導(dǎo)管的主要并發(fā)癥之一，隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的增加，其感染率也逐漸增加。其臨床表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚紅、腫、熱，并有膿性分泌物溢出，透析開(kāi)始1 h左右出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之高熱不退［5］。感染原因多為導(dǎo)管受污染未及時(shí)給予消毒處理；未及時(shí)換藥，或在操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；換藥時(shí)消毒不徹底。預(yù)防措施為：加強(qiáng)換藥消毒；保持局部干燥和清潔，導(dǎo)管受到污染時(shí)立即消毒換藥［6］；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，封管液現(xiàn)用現(xiàn)配；每次透析結(jié)束后換新的肝素帽并用無(wú)菌紗布包裹雙腔管末端。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染，每天用吉爾碘消毒導(dǎo)管周圍皮膚，醫(yī)用酒精脫碘，無(wú)菌敷料包扎；嚴(yán)重感染時(shí)導(dǎo)管停止使用，進(jìn)行局部分泌物和導(dǎo)管內(nèi)血液的細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)選用抗生素全身用藥或抗生素封管；持續(xù)高熱者應(yīng)拔除導(dǎo)管，進(jìn)行抗感染治療，感染控制后再行置管術(shù)。

2.3 血栓形成

通常與導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液的種類及用量不足、患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、導(dǎo)管抽吸不暢，透析血流量不足?？刹捎?0萬(wàn)U尿激酶加生理鹽水至3 ～5 ml，分別注入導(dǎo)管動(dòng)靜脈腔內(nèi)，保留30 min，進(jìn)行溶栓處理，若1次無(wú)效，可重復(fù)進(jìn)行。為了保證導(dǎo)管的通暢，每次透析結(jié)束后給予2 mg/ml的肝素鹽水封管，若超過(guò)3 d不透析者，在第3 d也應(yīng)封管一次，以防血栓形成［7］。

2.4 導(dǎo)管脫落

中心靜脈導(dǎo)管置入后的縫合固定，可有效以防止導(dǎo)管脫落。但導(dǎo)管使用一段時(shí)間后，縫合線作為機(jī)體異物，將被機(jī)體排異，另外，縫合線經(jīng)消毒液反復(fù)腐蝕易脫落，縫合線一旦脫落，導(dǎo)管將失去固定，極易隨患者活動(dòng)而逐漸脫落，或患者煩躁不安，在躁動(dòng)時(shí)意外拔出，造成導(dǎo)管意外脫落。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)健康宣教，教會(huì)患者自我有意保護(hù)導(dǎo)管，以及自我檢查導(dǎo)管固定等，一旦分析縫合線脫落，應(yīng)用膠布進(jìn)行固定，然后到醫(yī)院進(jìn)行縫合固定［8］；對(duì)于意識(shí)不清，或煩躁不安患者，必要時(shí)加以約束，特別是在透析治療時(shí)，防止患者自行拔除導(dǎo)管，造成失血事故發(fā)生。

3 小結(jié)

中心靜脈留置導(dǎo)管是血液透析的一條方便、快捷、有效的血管通路，對(duì)患者透析治療能否順利進(jìn)行至關(guān)重要。因此護(hù)理人員應(yīng)特別重視導(dǎo)管的維護(hù)，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，重視細(xì)節(jié)護(hù)理，嚴(yán)格配比封管液肝素濃度，以避免導(dǎo)管感染、堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。

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Hemodialysis Central Venous Catheter Complications and Nursing Prevention

WANG Qiuyu The Hemodialysis Room，Nanshi Hospital of Nanyang，Nanyang He’nan 473000，China

【Abstract】Objective Summary of hemodialysis central venous catheter complications and preventive nursing measures.Methods 51 cases got clinical data of central venous catheter in hemodialysis patients were analyzed retrospectively.Results Around the puncture bleeding and hematoma，thrombosis，catheter infection，shedding were the common complication of dialysis catheter.Conclusion Nursing of hemodialysis catheter strictly according to the procedures，complications and risk factors as soon as possible，timely preventive care，can effectively reduce the incidence of complications of dialysis catheter．

【Key words】Hemodialysis，Central venous catheter，Complication，Nursing

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0212-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．161

作者單位：河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院血液透析室，河南 南陽(yáng) 473000