依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎效果評(píng)估

呂美明

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依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎效果評(píng)估

呂美明

【摘要】目的 探討依那西普在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的效果。方法 隨機(jī)將我院78例節(jié)腔強(qiáng)直性脊柱炎患者分為兩組，對(duì)照組采取柳氮磺胺吡啶治療，觀察組使用依那西普治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 治療后，觀察組癥狀改善評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎效果理想。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；依那西普；柳氮磺胺吡啶

強(qiáng)直性脊柱炎屬于免疫系統(tǒng)疾病，通常是脊柱與骶髂關(guān)節(jié)附著點(diǎn)發(fā)生炎性改變，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答，目前臨床上治療仍以免疫調(diào)節(jié)為主［1］。西醫(yī)治療主要以免疫調(diào)節(jié)為主，治療的主要目的是緩解臨床癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)［2］。我院采取依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎，收到了良好的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自我院2013年9月～2015年5月收治的78例節(jié)腔強(qiáng)直性脊柱炎患者，所有患者均符合《強(qiáng)直性脊柱炎》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例患者中男性42例，女性36例，年齡29～47歲，平均年齡（32.3±5.5）歲；病程2～13年，平均病程（5.6±1.2）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合節(jié)腔強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；主動(dòng)積極配合依那西普治療；年齡18～60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝、腎功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例，2組對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用柳氮磺胺吡啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450；上海三維制藥有限公司）0.25 g/次，3次/d，以每周0.25 g遞增，以1.0 g/次，2次/d維持；觀察組使用依那西普（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090507；云南云河藥業(yè)股份有限公司）0.5 g/次，每日2次口服。2組均治療2個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分，判斷病情變化；分別在治療前、后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀況［3］，SDS為十個(gè)刻度，0分為無抑郁，10分為重度抑郁；SAS總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分

治療前2組患者癥狀積分無差異，經(jīng)治療后均改善，但是觀察組（3.61±1.02）較對(duì)照組（5.47±1.87）低（P＜0.05）。

2.2 治療后PGA、脊柱痛、脊柱炎癥、BASDAI比較

治療后觀察組PGA（3.04±1.07）、脊柱痛（2.27±1.08）、脊柱炎癥（1.28±1.08）、BASDAI（10.29±1.79）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病情發(fā)展緩慢、以炎癥為主的免疫系統(tǒng)性疾病。本病可引發(fā)外周關(guān)節(jié)病變、變形，其中節(jié)腔強(qiáng)直性脊柱炎是一種臨床上多見的疾病類型，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。AS患者中多數(shù)發(fā)病順序是從下往上，通常情況下第一次發(fā)病從骶髂關(guān)節(jié)開始，伴隨疾病的惡化逐漸發(fā)展至頸椎。但少量患者相反，第一次發(fā)病先從頸椎開始，或幾個(gè)脊柱也同時(shí)受累，偶爾也出現(xiàn)侵犯周圍關(guān)節(jié)的情況［5］。發(fā)病早期以關(guān)節(jié)的炎性病變?yōu)橹鳎P(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛并伴隨周圍肌肉的痙攣、僵硬，早晨剛起床時(shí)癥狀明顯、加重。到了疾病的末期整個(gè)脊柱及周圍肌肉、下肢關(guān)節(jié)完全僵硬，變成弓形，整個(gè)身體向前屈曲。臨床上約90％AS患者以骶髂關(guān)節(jié)為首發(fā)，逐漸上行發(fā)展至頸椎，臨床表現(xiàn)以頻繁發(fā)作的腰痛，腰骶部肌肉痙攣及僵硬感，少部分患者會(huì)出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿［6］，臨床上體格檢查沒有陽性體征，但在放射線檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)異常改變。頸椎開始發(fā)病的患者約占臨床的3％左右，后期逐漸下行至腰骶部，臨床上約占7％的AS在頸椎脊柱幾乎同時(shí)發(fā)病。病情一旦發(fā)展到腰椎，下背部和腰部活動(dòng)受限。如腰部前屈、背伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)均出現(xiàn)不同程度的受限［7］。腰椎脊突常出現(xiàn)壓痛，腰椎兩側(cè)肌肉痙攣等癥狀通過體格檢查即可發(fā)現(xiàn)；病情發(fā)展到晚期腰肌開始萎縮。胸椎受累時(shí)，疼痛主要集中在胸廓，如背痛、前胸和側(cè)胸痛，胸椎受累是臨床上典型的表現(xiàn)為駝背。肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肋軟骨間關(guān)節(jié)受到病情的侵犯時(shí)，出現(xiàn)束帶狀胸痛，深吸氣、咳嗽或打噴嚏等胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)胸痛加重，胸廓擴(kuò)張嚴(yán)重受限。咳嗽或打噴嚏時(shí)可以加重胸痛，病情嚴(yán)重者胸廓始終保持在呼氣狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度嚴(yán)重降低，一般能達(dá)到正常人的50％左右，這種患者只能通過腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容積縮小，對(duì)心肺功能和消化功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。依那西普是是一種全人可溶性受體融合蛋白，可溶性抗腫瘤壞死因子融合蛋白，是腫瘤壞死因子（TNFα）拮抗劑，可通過抑制TNFα可以起到控制炎癥、有效減緩病情進(jìn)展，它屬DMARD類藥物，是新型的抗風(fēng)濕病的生物制劑［8］。通過本組研究，觀察組治療后的癥狀積分較對(duì)照組低（P＜0.05），與以上研究結(jié)果一致。

綜合上述，臨床上節(jié)腔強(qiáng)直性脊柱炎的治療采取依那西普，具有療效較高，調(diào)節(jié)整體功能的優(yōu)勢(shì)。

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Clinical Efficacy of Etanercept for Treating Ankylosing Spondylitis

LV Meiming Department of Internal Medicine，People's Hospital of Tieli City，Tieli Heilongjiang 152500，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of etanercept in treatment of ankylosing spondylitis.Methods We divided 78 patients into two groups，the control group used sulfasalazine treatment，observation group used etanercept treatment，comparing efficacy of two groups.Results After treatment，the symptoms improvement score，SAS，SDS score and other indicators of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）．Conclusion The effect of etanercept in treatment of ankylosing spondylitis is ideal．

【Key words】Ankylosing spondylitis，Etanercept，Sulfasalazine

【中圖分類號(hào)】R97

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0097-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．075

作者單位：黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 鐵力 152500