橈動脈穿刺置管的新進(jìn)展

李秀燕　方桂珍　楊丹華

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，浙江杭州　310006；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，浙江杭州　310006

橈動脈穿刺置管的新進(jìn)展

李秀燕1方桂珍2楊丹華1

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，浙江杭州310006；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，浙江杭州310006

近年來，隨著高頻高清晰超聲設(shè)備的出現(xiàn)以及超聲探頭的不斷改良，超聲引導(dǎo)下行橈動脈穿刺置管在急危重癥搶救和介入治療中的應(yīng)用呈上升趨勢，相關(guān)研究越來越多。因動脈穿刺的相關(guān)并發(fā)癥比靜脈穿刺的更為嚴(yán)重，所以如何將動脈穿刺并發(fā)癥降到最少是目前研究的重點；而超聲技術(shù)在橈動脈穿刺置管中的應(yīng)用已被證明較傳統(tǒng)盲穿方法有更多優(yōu)勢。

橈動脈置管；超聲技術(shù)；Allen試驗；并發(fā)癥

［Abstract］In recent years，with the emergence of high-frequency high-resolution ultrasonic apparatus and improvement of ultrasonic probe，the application of ultrasound-guided radial artery cannulation in rescue and intervention treatment of patients with emergency and severe illness is increasing.Since artery puncture may lead to more severe complications compared with the venous puncture，the current studies focus on how tominimize puncture-related complications.Among these，the ultrasound technique has been confirmed to presentmany advantages in radial artery cannulation compared with the traditional palpationmethod.

［Key words］Radial artery puncture and cannulation；Ultrasonic technology；Allen test；Complications

動脈置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可以動態(tài)觀察患者的血壓變化，同時便于抽取動脈血，因此在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室和急診室中應(yīng)用較多。其中橈動脈位置表淺、嚴(yán)重并發(fā)癥少，因而在動脈穿刺置管中使用得最多［1］。但傳統(tǒng)的靠觸摸動脈搏動來進(jìn)行橈動脈穿刺置管的方法，常會造成許多并發(fā)癥，尤其是對置管困難的人群。超聲技術(shù)作為一種新型的可視技術(shù)，因其具有無創(chuàng)、安全、便攜、可重復(fù)操作等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于各種動脈穿刺置管中。而應(yīng)用超聲技術(shù)也有不同的方法，每種方法都有其優(yōu)勢和缺點，目前也是臨床研究的重點。本文就超聲技術(shù)在橈動脈穿刺置管中的應(yīng)用進(jìn)展做一綜述，以供臨床參考。

1　橈動脈的局部解剖

橈動脈為肱動脈的分支之一，自肱動脈發(fā)出后先行于肱橈肌深面，此段約占前臂的1/3，位置較深，不適合行穿刺置管；然后沿前臂橈側(cè)循行，位置越來越表淺，可以摸到脈搏，此段約占前臂的2/3，是超聲引導(dǎo)下穿刺置管的最合適部位，而在腕橫紋上2 cm處，橈動脈搏動最為明顯，傳統(tǒng)觸摸式橈動脈置管多選擇此處。同時，Velasco等［2］報道橈動脈有變異情況；聶斌等［3］對931例中國人研究發(fā)現(xiàn)181例橈動脈有變異，其中2例為橈動脈發(fā)育不良，6例為橈尺動脈環(huán)，4例為橈動脈迂曲；Dehghani等［4］研究顯示橈動脈變異的發(fā)生較為普遍；Nie B等［5］研究發(fā)現(xiàn)，中國人的橈動脈變異總發(fā)生率為20.3%。

2　傳統(tǒng)橈動脈穿刺置管方法

傳統(tǒng)橈動脈穿刺置管為盲穿法，即靠觸摸動脈搏動來進(jìn)行穿刺置管，這種穿刺方法的穿刺成功率依賴于操作者的技術(shù)水平和患者的血管情況。當(dāng)患者存在重度肥胖、嚴(yán)重低血壓或橈動脈細(xì)弱等情況時，橈動脈搏動很難觸及，盲穿方法很難成功，且反復(fù)穿刺對局部損傷較大。若該穿刺點橈動脈存有變異，或者橈動脈彎曲，亦或橈動脈痙攣，盲穿方法不但難以成功，還會造成局部較大損傷［6］。許勇等［7］研究表明，穿刺時間長及穿刺次數(shù)增多可引起并加重橈動脈痙攣，從而給后續(xù)的穿刺操作帶來困難。

3　超聲技術(shù)在橈動脈穿刺置管中的應(yīng)用

3.1超聲技術(shù)的優(yōu)勢

超聲技術(shù)使橈動脈清晰成像，并可以直接觀察橈動脈的結(jié)構(gòu)，從而確定最適合的穿刺位置，提高穿刺成功率。聶斌等［3］研究顯示橈動脈穿刺置管應(yīng)用多普勒超聲檢查能發(fā)現(xiàn)橈動脈解剖變異，而且準(zhǔn)確性較高，超聲結(jié)果和造影結(jié)果的吻合率達(dá)92.9%。而且穿刺過程中應(yīng)用超聲技術(shù)可直接觀察穿刺針與血管的關(guān)系，實時引導(dǎo)操作。

穿刺前可根據(jù)超聲圖像顯示的橈動脈內(nèi)徑選擇相應(yīng)型號的導(dǎo)管，減少橈動脈閉塞和指端缺血的發(fā)生。按照聶斌等［3］應(yīng)用超聲檢查的實踐經(jīng)驗，常規(guī)6 Fr動脈鞘管適合內(nèi)徑＞2.0 mm的動脈，7 Fr動脈鞘管適合內(nèi)徑＞2.4mm的動脈，8 Fr動脈鞘管適合內(nèi)徑2.7mm的動脈，5 Fr動脈鞘管適合內(nèi)徑＞1.7mm的動脈，4 Fr動脈鞘管適和內(nèi)徑1.4～1.6 mm的動脈血管。偏小的動脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物后動脈擴(kuò)張，此時也可以選較粗的動脈鞘管。

基于以上優(yōu)勢，超聲技術(shù)自用于動脈穿刺以來受到廣泛推崇，在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢也已被證實［8］。2003 年Levin等第一次用隨機(jī)對照的臨床試驗方法證實了超聲定位進(jìn)行橈動脈穿刺的成功率高于傳統(tǒng)的盲法穿刺。反復(fù)穿刺的減少也降低了不良并發(fā)癥的發(fā)生［9］。Shiver等［10］的研究結(jié)果也顯示超聲組成功置管時間小于傳統(tǒng)盲法組。權(quán)哲峰等［11］研究表明，超聲引導(dǎo)能有效提高橈動脈穿刺的準(zhǔn)確性，與盲穿比較有首次穿刺成功率高、穿刺失敗率低、穿刺時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，對于動脈較細(xì)、搏動微弱的患者更具優(yōu)勢。梅偉等［8］研究顯示，對于創(chuàng)傷后循環(huán)不穩(wěn)需行橈動脈穿刺的患者，超聲定位法行橈動脈穿刺效果優(yōu)于傳統(tǒng)盲法。對于盲穿3次仍失敗者應(yīng)采用超聲引導(dǎo)下置管。Sandhu等［12］對應(yīng)用傳統(tǒng)盲法進(jìn)行橈動脈穿刺失敗后的3例患者采用超聲定位穿刺后成功。對橈動脈較細(xì)的特殊人群來說，超聲優(yōu)勢更明顯。蔣蒞等［13］對行先天性心臟病手術(shù)的嬰兒在進(jìn)行橈動脈穿刺置管的研究顯示，超聲引導(dǎo)法比觸摸定位法可減少置管時間、提高穿刺成功率、減少并發(fā)癥?？梢?，超聲技術(shù)可以提高橈動脈穿刺置管的成功率，降低相關(guān)并發(fā)癥。

3.2超聲引導(dǎo)橈動脈穿刺置管的方法

3.2.1平面外超聲引導(dǎo)技術(shù)平面外超聲引導(dǎo)技術(shù)是指超聲探頭與所穿刺血管呈垂直方向進(jìn)行定位引導(dǎo)，即采用短軸切面。其優(yōu)點是可以直接觀察到血管腔的橫截面，從而判斷穿刺針是否到達(dá)血管腔，穿刺首次成功率高，穿刺時間短；缺點是只能對穿刺針的局部成像，且較模糊，看不清針尖位置，穿透率較高。

3.2.2平面內(nèi)超聲引導(dǎo)技術(shù)平面內(nèi)超聲引導(dǎo)技術(shù)是指超聲探頭與所穿刺血管呈平行方向進(jìn)行定位引導(dǎo)，即采用長軸切面。其優(yōu)點是可以顯示完整進(jìn)針路線，易于顯示針尖位置，并使針尖停留在橈動脈水平，這樣就可以防止穿刺針穿透血管后壁。所以，此法穿透率較低。但是，由于整個超聲聲束有一定厚度，當(dāng)穿刺針處于血管壁外側(cè)，同時處于超聲探頭的超聲范圍內(nèi)時，血管和穿刺針的顯影重疊，造成穿刺針已經(jīng)在血管內(nèi)的假象。所以，平面內(nèi)超聲引導(dǎo)技術(shù)首次成功率較平面外技術(shù)低［14］。

可見，平面外超聲引導(dǎo)技術(shù)和平面內(nèi)超聲引導(dǎo)技術(shù)各有利弊，很難評價哪一種更好，所以對這兩種方法的爭論也較多。高稚淇等［15］研究顯示，平面外超聲引導(dǎo)技術(shù)的穿透率和血腫率是平面內(nèi)技術(shù)的2倍。Mahler SA等［16］研究顯示，在平面內(nèi)技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺的穿刺時間比在平面外技術(shù)引導(dǎo)下的更短。Ball RD等［17］研究認(rèn)為，平面內(nèi)引導(dǎo)技術(shù)能更好的減輕穿刺針對血管的損傷，因為針尖在管腔內(nèi)成像更為清晰，所以臨床上更為安全，但存在更高的技術(shù)難度。Adhikari S等［18］認(rèn)為，平面外引導(dǎo)時看不清針尖的具體位置，當(dāng)穿刺針與超聲探頭所在平面夾角較大時，易穿透下側(cè)血管壁，Moon CH等［19］的研究結(jié)果與其一致。Michael等［20］研究顯示，平面內(nèi)引導(dǎo)技術(shù)能更好的看清穿刺針的針尖部分，防止針尖穿透下側(cè)血管壁。權(quán)哲峰等［21］研究發(fā)現(xiàn)，與平面外技術(shù)相比，用平面內(nèi)方法在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行橈動脈穿刺時，超聲定位時間延長，但首次穿刺成功率提高。

怎樣將兩種方法的優(yōu)勢巧妙結(jié)合，目前報道的文獻(xiàn)不多。陳廣俊等［14］將“先平面內(nèi)技術(shù)穿刺后平面外技術(shù)穿刺”和“先平面外技術(shù)穿刺后平面內(nèi)技術(shù)穿刺”兩種方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)采用“先平面內(nèi)后平面外”的超聲引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行橈動脈穿刺置管，前兩次成功率較高，操作時間更短，安全性也高。靳紅緒等［22］用“長軸平面內(nèi)聯(lián)合短軸平面外超聲引導(dǎo)技術(shù)”對63例危重患者行橈動脈穿刺置管，全部穿刺成功，其首次穿刺成功率為84.1%，但此法需在穿刺過程中將探頭旋轉(zhuǎn)90°，增加了操作難度。

我們認(rèn)為，平面內(nèi)超聲引導(dǎo)技術(shù)能顯示穿刺針體及針尖的位置，可以清晰的看到穿刺針進(jìn)入血管的過程，易于控制穿刺進(jìn)程，從而血管穿透率低，較平面外技術(shù)安全，應(yīng)在穿刺中占主導(dǎo)地位。對于因聲束厚度造成的偽像問題，我們可以選取橈動脈圖像管徑最大、管壁邊緣最清晰的位置，沿探頭長軸中央位置進(jìn)針，以此來減少偽像的發(fā)生率。穿刺針進(jìn)入上側(cè)血管壁時，血管壁會有受到壓力而變形的現(xiàn)象，當(dāng)針尖進(jìn)入血管內(nèi)后，血管壁變形會恢復(fù)，操作者同時會有脫空感。如果沒有這些征象，存在偽像可能性較大。一旦發(fā)生偽像時，針尾無回血，針尖可能位于橈動脈左側(cè)或右側(cè)，平行移動探頭即可發(fā)現(xiàn)偏離方向，可先將針撤回少許調(diào)整角度后再進(jìn)針。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲聲束切片厚度偽像問題將會不斷改善，平面內(nèi)超聲引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用將會越來越廣泛。

4　關(guān)于Allen試驗

4.1經(jīng)典的Allen試驗

醫(yī)務(wù)人員用雙手拇指同時按住患者的橈動脈和尺動脈，讓患者用力握拳和伸開手掌5～7次，直到手掌顏色變白，然后解除對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌在15 s內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動脈穿刺；反之，若15 s后手掌顏色仍為蒼白，表明尺動脈不能代償，禁止經(jīng)橈動脈行介入、動靜脈內(nèi)瘺等手術(shù)。

4.2改良Allen試驗

抬高患者上臂，讓患者做三次握拳和伸開手掌動作，醫(yī)務(wù)人員雙手拇指壓迫患者橈、尺動脈直到手掌膚色變?yōu)樯n白，然后放下手臂，松開尺動脈壓迫，若手掌顏色15 s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，可以行動脈穿刺［23］。

4.3量化SaO2-Allen試驗

給患者大拇指末節(jié)連接血氧飽和度監(jiān)測指套，先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度。然后壓迫橈動脈、尺動脈，直到血氧飽和度讀數(shù)消失，解除尺動脈壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，患者手掌放松。根據(jù)血氧飽和度恢復(fù)到基礎(chǔ)值的時間判斷Allen試驗結(jié)果［23］。對不能配合的患者可用此法。

4.4脈搏容積波試驗

檢查者操作同Allen試驗，觀察阻斷橈、尺動脈，手指脈搏容積波消失后，解除對尺動脈的壓迫后容積波恢復(fù)的時間［24］。

4.5超聲檢查法

超聲可以準(zhǔn)確判斷橈動脈被阻斷后手掌側(cè)支循環(huán)是否通暢。橈、尺動脈側(cè)支循環(huán)不良的指標(biāo)包括：①橈動脈受壓后，尺動脈多普勒血流速率不增加且伴有掌淺支血流信號消失［25］。②橈動脈受壓后，橈動脈掌淺支不出現(xiàn)反向血流。③橈動脈受壓后，拇指動脈多普勒血流信號消失。

目前，臨床專家對于Allen試驗診斷準(zhǔn)確性仍存在爭議。Allen試驗并不能很好地判斷橈動脈阻斷后拇指的側(cè)支循環(huán)情況。拇指主要由橈動脈供血，且側(cè)支循環(huán)相對較差。所以，量化SaO2-Allen試驗法和脈搏容積波法較改良Allen試驗更客觀，而超聲檢查法最為準(zhǔn)確。Vukovic等［26］建議以多種方式結(jié)合的方式來檢查手部動脈供血，包括改良Allen試驗，超聲監(jiān)測以及脈搏氧測定。對于供血不良的超聲下判斷標(biāo)準(zhǔn)為：阻斷橈動脈后，手背部解剖鼻煙壺部位未出現(xiàn)反向血流；動脈阻斷后尺動脈血流增速低于20%。

5　動脈穿刺置管的并發(fā)癥及預(yù)防

5.1橈動脈痙攣（RAS）

5.1.1橈動脈痙攣簡述 橈動脈痙攣是橈動脈穿刺過程中最常見的并發(fā)癥。許勇等［7］研究證實RAS的發(fā)生率高達(dá)49.6%。根據(jù)痙攣的程度，橈動脈痙攣由輕到重可分為較小的局限痙攣、稍大的局部痙攣和彌漫性的血管痙攣三類。

5.1.2橈動脈痙攣的影響因素 主要有以下幾點：（1）穿刺時間長；（2）穿刺次數(shù)多；（3）穿刺動作粗暴；（4）患者較緊張；（5）女性、高齡、糖尿病和血管直徑較窄也是橈動脈痙攣的危險因素［7］。

5.1.3預(yù)防橈動脈痙攣的方法預(yù)防橈動脈痙攣主要有以下幾個方法：（1）使用利多卡因局部麻醉；（2）減少操作時間和穿刺技術(shù)，進(jìn)針輕柔；（3）避免選擇過細(xì)的動脈。周芳明等［27］嘗試在腕橫紋上4～5 cm處穿刺，發(fā)現(xiàn)可以減少橈動脈痙攣和橈動脈閉塞的發(fā)生，并可明顯提高橈動脈穿刺首次成功率，減少操作時間。

5.2局部滲血

局部滲血是指穿刺置管成功后，有少量血液從穿刺口不斷滲出，與反復(fù)穿刺、手腕活動、凝血功能障礙等有關(guān)。減少穿刺次數(shù)、限制腕部活動可以減少滲血。陳杏元［28］研究發(fā)現(xiàn)選擇在腕橫紋上2.5～3.0 cm穿刺，可以避免穿刺后患者腕部活動扯動留置針尾部而造成局部滲血，且該部位動脈搏動比較清楚，易于穿刺。劉結(jié)芳等［29］用自制輸液夾板限制患者手腕活動可以降低留置管折曲、局部出血、留置管堵塞、留置管滑脫及血腫的發(fā)生率。周蓉［30］研究發(fā)現(xiàn)用止血器壓板壓迫穿刺點可以防止?jié)B血及導(dǎo)管移位、折疊，其穩(wěn)定性高且佩戴更舒適。

5.3血腫

血腫的發(fā)生與穿刺針穿破橈動脈、按壓不當(dāng)、患者凝血功能障礙等有關(guān)，使用超聲引導(dǎo)提高首次成功率等方法可減少血腫的發(fā)生。張科靜等［31］提出由助手壓迫尺動脈，可增加橈動脈穿刺成功率，必要時可采用。

5.4橈動脈阻塞（RAO）

橈動脈阻塞與動脈痙攣、血栓形成、局部血腫壓迫、導(dǎo)管外徑與動脈內(nèi)徑比值過大等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為置管側(cè)手指麻木，顏色蒼白，溫度下降等。其中血栓形成是造成橈動脈置管后遠(yuǎn)端缺血的最主要原因。在預(yù)防血栓形成方面，應(yīng)盡量減輕穿刺時對血管內(nèi)壁的損傷，動脈測壓管防止回血形成血栓，沖洗裝置加壓袋壓力保持在300mm Hg左右。盡量減少置管時間。陸翠玲等［32］采取一系列集束化措施后，橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6　小結(jié)

隨著介入技術(shù)的廣泛開展，橈動脈穿刺技術(shù)使用越來越多，目前臨床部分醫(yī)生仍習(xí)慣于使用盲穿技術(shù)，對盲穿造成的并發(fā)癥未予重視，從而增加了患者痛苦。對于橈動脈穿刺困難的患者，也延誤了治療時間。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、超聲儀器在臨床的普及和服務(wù)理念的不斷提升，相信臨床醫(yī)務(wù)人員會越來越多的使用超聲引導(dǎo)技術(shù)。

熟練的應(yīng)用平面外和平面內(nèi)技術(shù)，并將兩者有效結(jié)合，針對不同的問題選擇更適合的方法，靈活地運用超聲技術(shù)必將成為一種常規(guī)技術(shù)。隨著各種更清晰，更多維超聲探頭的出現(xiàn)，超聲技術(shù)必將更多的應(yīng)用在臨床中，橈動脈穿刺置管的一次成功率必將越來越高，相關(guān)并發(fā)癥也將越來越少。

［1］Brzezinski M，Luisetti T，London MJ.Radial artery cannulation：A oomprehensive review of recent anatomic and physiolosic investigations［J］.Anesth Analg，2009，109（6）：1763-1781.

［2］Velasco A，Ono C，Nugent K，et al.Ultrasonic evaluation of the radial artery diameter in a local population from Texas［J］.J Invasive Cardiol，2012，24（7）：339-341.

［3］聶斌，周玉杰，楊清，等.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)前多普勒超聲評價前臂動脈的臨床價值研究［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：88-92.

［4］Dehghani P，Mohammad A，Bajaj R.Mechanism and predictors of failed transradial approach for percutaneous coronary interventions［J］.JACC Cardiovasc Interv，2009，2 （11）：1057-1064.

［5］Nie B，Zhou YJ，Li GZ，et al.Clinical study of arterial anatomic variations for transradial coronary procedure in Chinese population［J］.Chin Med J，2009，122（18）：2097-2102.

［6］Ho HH，Jafary FH，Ong PJ.Radial Artery spasm During transradial cardiac catheterization and percutaneous coronaryintervention：Incidence，predisposing factors，preven tion，andmanagement［J］.Cardiovasc Revasc Med，2012，13 （3）：193-195.

［7］許勇，孔令秋，劉莉，等.穿刺置管術(shù)中橈動脈痙攣影像特點的超聲學(xué)研究［J］.中國實驗診斷學(xué)，2013，17（8）：1451-1454.

［8］梅偉，金傳剛，張毅，等.超聲定位與盲法用于創(chuàng)傷后循環(huán)不穩(wěn)患者橈動脈穿刺的比較［J］.臨床外科雜志，2011，19（3）：199-201.

［9］Stone MB，Moon C，Sutijono D，et al.Needle tip visualization during uhrasound-guided vascular access：Short-axis vs long-axis approach［J］.Am JEmerg Med，2010，28（3）：343-347.

［10］Shiver S，Blaivas M，Lyon M.A prospective comparison of ultrasound-guided and blindly placed radial arterial catheters［J］.Acad Emerg Med.2006，13（12）：1275-1279.

［11］權(quán)哲峰，池萍，張本厚，等.超聲引導(dǎo)橈動脈穿刺置管的臨床應(yīng)用效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：56-57.

［12］Sandhu NS，Patel B.Use of ultrasonography as a rescue technique for failed radial artery cannulation［J］.JClin Anesth，2006，18（2）：138-141.

［13］蔣蒞，周志堅，莊培均，等.嬰兒先天性心臟病糾治術(shù)前超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管的效果［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：418-420.

［14］陳廣俊，許楠，唐帥，等.平面內(nèi)-平面外技術(shù)相結(jié)合的超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管策略［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35（6）：453-457.

［15］高稚淇，謝紅，王琛，等.超聲引導(dǎo)平面內(nèi)與平面外橈動脈穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2014，12：60-61.

［16］Mahler SA，Wang H，Lester C，et al.Short-VS long-axis approach to ultrasound-guided peripheral intravenous access：A prospective randomized study［J］.Am JEmerg Med，2011，29（9）：1194-1197.

［17］Ball RD，Scouras NE，Orebaugh S，et al.Randomized，prospective，observational simulationstudycomparing residents'needle-guided VS free-hand ultrasound tech niques for central venous catheteraccess［J］.Br JAnaesth，2012，108（1）：72-79.

［18］Adhikari S，Blaivas M.An unseen danger：Frequency of posterior vessel wall penetration by needles during attempts to place internal jugular vein central catheters using ultrasound guidance［J］.CritCare Med，2009，37（8）：2345-2349.

［19］Moon CH，Blehar D，Shear MA，et al.Incidence of posterior vessel wall puncture during ultrasound-guided vessel cannulation in a simulated model［J］.Acad Emerg Med，2010，17（10）：l138-1141.

［20］Michael B，Cynthia Moon，Darrell Sutijono，et al.Needle tip visualization during ultrasound-guided vascular access：Short-axisVSlong-axisapproach［J］.American Joumal of Emergency Medicine，2010，28：343-347.

［21］權(quán)哲峰，池萍，李昕，等.超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺中短軸與長軸方法的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（5）：467-468.

［22］靳紅緒，王忠義.超聲引導(dǎo)長軸平面內(nèi)聯(lián)合短軸平面外技術(shù)在危重患者橈動脈穿刺置管中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：101-103.

［23］高曉麗，崔煒，張輝，等.Allen試驗與高頻超聲評價橈尺動脈側(cè)支循環(huán)的對比研究［J］.臨床心血管病雜志，2007，23（12）：891-893

［24］朱志榮，李強(qiáng)，譚平，等.不同年齡健康人脈搏容積波與改良Allen試驗相關(guān)性研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（5）：1082-1083.

［25］Shiloh AL，Eisen LA.Ultrasound-guided arterial catheterization：A narrative review［J］.Intensive Care Med，2010， 36（2）：214-221.

［26］Vukovic PM，Radak SS，Peric MS，et al.Radial artery harvesting for coronary artery bypass grafting：Astep wise-made decision［J］.Ann Thorac Surg，2008，86（3）：828-831.

［27］周芳明，歐榮華，鄧小建，等.冠脈造影橈動脈穿刺部位與血管并發(fā)癥的關(guān)系［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，4：94-96.

［28］陳杏元.全麻術(shù)后患者持續(xù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（18）（外科版）：50-51.

［29］劉結(jié)芳，申艷，李韶南.橈動脈置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在搶救急性心力衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.廣州醫(yī)藥，2013，44（2）：71-73.

［30］周蓉.動脈壓迫止血器在橈動脈置管穿刺點滲血時的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（5）：280-281.

［31］張科靜，白向榮.改良橈動脈穿刺法的臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1988-1989.

［32］陸翠玲，張瑞甫，張玉想，等.高齡骨科患者持續(xù)橈動脈壓力監(jiān)測的“集束化護(hù)理”［J］.臨床急診雜志，2011，12（4）：256-258.

Research progress in radial artery cannulation

LIXiuyan1FANG Guizhen2YANG Danhua1

1.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou310006，China；2.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，China

R472

A

1673-9701（2016）20-0154-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2015111582）

2016-03-04）