小兒遺尿的中西醫(yī)治療進展

王 荻

小兒遺尿的中西醫(yī)治療進展

王 荻

目的 分析與研究小兒遺尿的中西醫(yī)治療進展。方法 對小兒遺尿目前臨床上較為常用的西醫(yī)方法、中醫(yī)方法以及中西醫(yī)結合方法進行綜述，旨在為臨床治療提供可靠的有利基礎。結果 對小兒遺尿采取合理有效的西醫(yī)、中醫(yī)治療均可取得治療效果，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，對小兒遺尿給予中西醫(yī)結合治療方法同樣可獲得療效，幫助改善小兒遺尿癥狀，提高生活質量。結論 針對小兒遺尿選擇適當?shù)闹委煼椒色@得突出的療效。

西醫(yī)；中醫(yī)；中西醫(yī)結合；小兒遺尿；研究進展

遺尿指小兒3歲以后經(jīng)?；?歲以上偶爾發(fā)生的日間及夜間的不自覺排尿，被絕大多數(shù)兒科醫(yī)生認為是一種異常的生理現(xiàn)象，按照發(fā)病情況可分為原發(fā)性遺尿及繼發(fā)性遺尿兩類，均對患兒的身心健康造成了較大的影響［1］。為此，選取積極有效的方法治療該病至關重要。由于小兒遺尿的病因病機較為復雜，通過中醫(yī)藥治療雖取得了一定療效，但其康復效果仍受到諸多因素影響?，F(xiàn)我院就中西醫(yī)結合治療小兒遺尿展開研究，報告如下。

1 小兒遺尿癥的西醫(yī)治療

1.1 非藥物治療

加強與患兒之間的溝通，采用生動的圖片、視頻等向其講解遺尿的發(fā)生原因與克服方法。組織患兒家屬參與到小兒遺尿的集體講座活動中，講解的內容包括小兒遺尿的早期發(fā)現(xiàn)方法、常見危害、如何給予飲食調理、叮囑患兒養(yǎng)成良好的作息行為及習慣、正確訓練患兒膀胱功能、對發(fā)生遺尿的患兒給予寬容與鼓勵等［2］。

1.2 膀胱功能訓練

在正常情況下，患兒的膀胱通常可貯存將近300 ml的尿液，若要對患兒的膀胱功能進行有效合理的鍛煉，患兒家屬白天需讓患兒多飲水，訓練尿液在膀胱內儲存，當膀胱內儲存住一定量尿液的前提下，鍛煉患兒排尿，并指導其在排尿過程中進行暫停，在憋尿幾秒種后再排尿。此種訓練方法可幫助訓練患兒進一步鍛煉括約肌的功能，并能夠增大膀胱的容量，最后達到能夠讓患兒自行排尿的目的，資料顯示［3］，這種膀胱功能應用于遺尿的患兒治療過程中可取得較好的臨床效果。

1.3 藥物治療

目前用于治療小兒遺尿的常用西藥包括人工合成抗利尿激素、中樞興奮藥及抗膽堿能藥3大類，其中人工合成抗利尿激素中較為常用的藥物包括醋酸去氨加壓素，作為一種高效的類似物，可對肽酶的降解產生了強大的抵御作用，更加適用于夜間遺尿患兒，但在停藥后易出現(xiàn)較高的復發(fā)率。中樞興奮藥中較為常用的麻黃素，可對患兒的中樞系統(tǒng)產生興奮作用，可減少患兒的睡眠深度，同時增強膀胱頸與后尿道的收縮能力，但此種治療方法下患兒易出現(xiàn)興奮過度的不良反應，未能在臨床范圍內得到廣泛應用。而抗膽堿能藥物則可有效降低膀胱內壓力，增加膀胱儲備量，在治療遺尿方面效果顯著。

2 小兒遺尿的中醫(yī)治療

現(xiàn)代中醫(yī)認為，遺尿的發(fā)生多與先天稟賦不足、素體虛弱、腎氣不足所致，也可因后天失養(yǎng)、病后失調、肺脾及腎引起，也可由水火不濟、心志不能下達于腎造成，在發(fā)生遺尿后可同時涉及心、肝、脾、肺、小腸等各個臟腑器官組織。為此，中醫(yī)更偏向于結合患者各自癥狀表現(xiàn)并給予辯證用藥，同時也可給予針灸、推拿等非藥物中醫(yī)手法作為輔助治療的途徑，以獲得更加顯著的療效。

2.1 藥物治療

從不同角度出發(fā)治療小兒遺尿，分別為從腎論治、從脾肺腎論治、從心腎論治、從肝論治出發(fā)，從腎論治時需將溫陽補腎、固攝小便為治療原則，較為常用的藥材包括益智仁、覆盆子、山藥、金櫻子、烏藥等，同時根據(jù)癥狀加用黨參、黃芪、知母、生地等。從脾肺腎論治時需將補腎健脾為治療原則，較為常用的藥材包括遠志、生芍藥、當歸、石菖蒲、煅龍骨、芡實、百合、五味子等，從而達到改善尿液生成及排泄過程的目的，并對腎臟功能給予有效的調節(jié)［4］。從心腎論治時需將清心滋腎安神作為治療原則，原因是小兒遺尿的發(fā)生可能與心腎不交、水火不濟、下濟滲水相關，此時可采用清心蓮子飲進行治療。從肝論治時的原因是肝主疏泄、肝經(jīng)郁熱等可引起遺尿，有大多數(shù)的專家及學者認為發(fā)生遺尿的患兒可多表現(xiàn)為性情急躁、面紅耳赤等情況，此時將疏肝瀉熱、固攝小便作為治療選擇可取得療效［5］。

2.2 非藥物治療

針灸治療：在治療小兒遺尿時所選的穴位包括關元、氣海、列缺、內關、足三里、涌泉、膀胱俞、神門、三陰交、中級、水溝等，同時根據(jù)患兒的辨證分型選擇合適的穴位搭配，通常采用的刺激強度為中等強度，并給予平補平瀉法，每個穴位留針20 min左右，每日進行1次，以1周為1個療程，共治療2個療程［6］。推拿治療：通過對患兒的三陰交、龜尾、丹田采用補法進行推拿，每次推拿時間在5～6 min，作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，資料顯示［7］，此種治療方法具有無創(chuàng)傷，無不良反應等作用優(yōu)勢。刮痧治療：在采用刮痧方法對小兒遺尿治療治療時，所選取的刮痧部位包括足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞、氣海俞、小腸俞、膀胱俞、下脘、神闕、關元、足三里、曲骨、中級穴等，每周1次，連續(xù)進行4次為1個療程，治療期間可不使用其他藥物配合，認可取得較好的效果。

3 小兒遺尿的中西醫(yī)結合治療

現(xiàn)代研究多認為小兒遺尿是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟或腦皮質下中樞神經(jīng)功能失調、膀胱括約肌功能下降引起，部分病例經(jīng)過X線影像學診斷可見，可能與隱性的脊柱裂相關。目前較為常用的西藥治療遺尿癥的包括遺尿丁、泌尿靈、鹽酸丙咪嗪等，但均在一定程度上引起不良反應，且停藥后的復發(fā)率較高。采用中西醫(yī)結合的方法進行治療，其中一類較為常用的藥方為口服山莨菪堿、每日1次，每次5.0～7.5 mg，加味五味子，每次40 ml，1次/d，以4～8周為1個療程，期間囑咐患兒盡量少飲水，并指導患兒在睡前進行排尿，呼喚患兒定時起床排尿等［8］。由于小兒遺尿的發(fā)病誘因較為復雜，在治療方案上存在著諸多變化，以達到最佳治療目的。

［1］ 尹平． 小兒遺尿癥發(fā)病機制及針灸治療的研究進展［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（8）：1023-1025．

［2］ 董慧敏． 穴位注射聯(lián)合刮痧治療復發(fā)性小兒遺尿［J］． 中醫(yī)藥導報，2013，19（2）：120-121．

［3］ 王穎，李兆坤． 小兒遺尿中醫(yī)藥治療近況［J］． 中醫(yī)兒科雜志，2010，6（1）：46-49．

［4］ 王仲易，李敏． 針藥結合治療下元虛寒型小兒遺尿癥療效觀察［J］． 中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（3）：124-125．

［5］ 李一民． 中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥臨床研究進展［J］． 中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（10）：111-112．

［6］ 張國鋒，周云亮，周雷貴，等． 補中益氣湯配合針刺療法對遺尿癥患兒睡眠覺醒水平的影響［J］． 中國醫(yī)藥導報，2011，8（34）：114-115．

［7］ 路靜． 家庭護理干預治療兒童遺尿癥24例療效觀察［J］． 中國中西醫(yī)結合兒科學，2014，4（13）：52-53．

［8］ 程紅云，孫瀟君． 溫腎益脾法配合艾灸治療皮腎兩虛型小兒遺尿臨床觀察［J］． 中醫(yī)藥信息，2014，31（1）：10-11．

Recent Advances in Treatment of Infantile Enuresis of Chinese and Western Medicine

WANG Di Department of Pediatrics，Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital，Liaocheng Shandong 252003，China

Objective To analysis and study of chinese and western medicine in treatment of infantile enuresis． Methods The infantile enuresis is relatively commonly used western medicine clinical method，method of traditional chinese medicine，as well as the method of combining traditional chinese and western medicine were reviewed，aimed at providing reliable good basis for clinical treatment． Results The western medicine，chinese medicine treatment of infantile enuresis take reasonable effective can be achieved significant therapeutic effect，with the continuous development of medical technology and innovation，combining chinese and western medicine treatment of infantile enuresis to also can obtain obvious curative effect，help improve the symptoms of infantile enuresis and improve the quality of life． Conclusion For infantile enuresis，appropriate treatment can obtain prominent curative effect．

Western medicine，Traditional chinese medicine，Combine traditional chinese and western medicine，Infantile enuresis，Research progress

R243

A

1674-9316（2016）19-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．084

聊城市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 聊城 252003