人性化視域下醫(yī)學生人文能力的建構徑路探析*

彭迎春

(首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院醫(yī)學人文學系，北京　100069，pycjql@163.com)

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·醫(yī)學人文教育·

人性化視域下醫(yī)學生人文能力的建構徑路探析*

彭迎春

(首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院醫(yī)學人文學系，北京100069，pycjql@163.com)

醫(yī)學生的人文素養(yǎng)與能力是其在專業(yè)技術能力之外同樣不可或缺的關鍵職業(yè)要素?；谌诵曰囊暯?，醫(yī)學院校的人文能力培育要引導醫(yī)學生樹立以“人”為中心的服務理念，突破以“病”為中心的狹隘的技術視野的局限。醫(yī)學人文教育應在明晰多方需求的前提下，拓寬實踐教學渠道，豐富課堂教學內(nèi)容，實現(xiàn)人文與醫(yī)學的滲透融合。

醫(yī)學人文；人性化；醫(yī)學教育；仁心仁術

醫(yī)學，實乃人學或仁學，其宗旨是為促進人類健康、解除人類疾苦。基于此意，在醫(yī)療服務提供的過程中，醫(yī)者理應遵循“以人為本”的服務理念，時刻體現(xiàn)人性化的情感關懷，讓患者在接受服務、戰(zhàn)勝病魔的艱難歷程中看到希望、感到溫暖。作為人性化的醫(yī)療服務，它要求服務主體即醫(yī)務人員應具備高尚的職業(yè)道德，將醫(yī)學人文精神貫穿至醫(yī)療服務實踐的始終，以實現(xiàn)其救人、助人的價值追求。

1　醫(yī)學生人文能力培育的現(xiàn)實必要性

高等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學及其相關專業(yè)的學生，作為未來醫(yī)務工作的主力軍，其醫(yī)學專業(yè)知識技能的習得及掌握的重要性不言而喻，然而其醫(yī)學人文素養(yǎng)與能力的具備與否，是其在專業(yè)技術能力之外同樣不可或缺的關鍵職業(yè)要素，這些非技術性的要素甚至決定了他們在臨床提供醫(yī)療服務的方式和效果，直接影響到患者對醫(yī)療服務的感知和滿意程度。

國內(nèi)學者研究認為，醫(yī)學人文能力由多種不同的能力綜合而成，其中，認知能力(學習能力、批判能力) 是基礎,情感能力(關懷能力、團隊協(xié)作能力、情緒控制能力)是條件, 倫理決策能力(糾紛處理能力與人際溝通能力)是關鍵。倫理決策能力與情感能力是醫(yī)學人文能力的主要組成部分[1]。上述諸多能力的綜合呈現(xiàn)正是醫(yī)學生人文能力具備與否的多維反映，關系到醫(yī)學生未來的臨床執(zhí)業(yè)能力，影響到醫(yī)學生將來的職業(yè)勝任感和榮譽使命感。美國醫(yī)學人文教育的先驅(qū)之一多尼·塞爾夫率先提出，醫(yī)學教育要同時培養(yǎng)醫(yī)學生的認知能力和情感能力[2]。因此，人際溝通能力、人文關懷能力、糾紛處理能力、情感認知能力等醫(yī)學人文能力成為醫(yī)務人員臨床必備的執(zhí)業(yè)技能。

隨著醫(yī)學技術的日新月異及其在臨床診療中的普遍應用,其中所潛藏的風險和不確定性也在不斷暴露或凸顯，一旦患者就診時的過高期望或個性化需求無法得到很好的滿足，醫(yī)患信任滑坡、醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛問題就難以避免。在此背景下，醫(yī)務人員若僅能熟練應用專業(yè)技術是無法有效應對復雜的醫(yī)患關系的。陳永祥等研究認為，相當一部分醫(yī)務人員缺乏必要的人文醫(yī)學知識素養(yǎng)，導致其能力結構和行為結構出現(xiàn)偏倚，醫(yī)患關系緊張和醫(yī)德醫(yī)風滑坡僅為其外在表征。

醫(yī)學生唯有具備一定的醫(yī)學人文素養(yǎng)和能力，才能夠?qū)⑨t(yī)者仁心的人文情懷滲透到臨床診療的實踐與細節(jié)之中。明確醫(yī)學生的人文能力認知狀況, 是加強醫(yī)學人文教學改革的基礎。醫(yī)學院校通過培育具有較強的醫(yī)學人文能力、豐富的醫(yī)學人文精神的醫(yī)學生，促使其將來在臨床實踐中做出符合倫理道德的診療決策，這對于構建和諧的醫(yī)患關系、構筑醫(yī)患互信具有重要的理論價值和實踐意義。

2　醫(yī)學生人文能力培育的價值導向錯亂

對在校醫(yī)學生而言，其人文能力的培養(yǎng),離不開學校的系統(tǒng)化教育。國外的醫(yī)學教育理念強調(diào)，醫(yī)學人文能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，且重要的是批判性思維的培養(yǎng)。當前，我國高等院校的醫(yī)學教育與國外相比，存在人文社會科學課程設置偏少這一較為常見的現(xiàn)象。在醫(yī)學生的本科培養(yǎng)階段，各類醫(yī)學專業(yè)知識課程繁多、醫(yī)學生的專業(yè)學習任務繁重，人文課程對其而言顯得無足輕重。另外，由于人文課程通常以選修課的屬性類別出現(xiàn)在醫(yī)學院校的課程設置體系內(nèi)，醫(yī)學生多從功利的視角看待課程的選擇，即基于該課程對于其專業(yè)知識的學習有無增益或課程結業(yè)獲取學分是否容易或課程內(nèi)容是否具有趣味性等因素去考量。人文知識學習無用論的觀念影響到醫(yī)學生對人文知識的學習和人文能力提升的切實需求。久之將會導致醫(yī)學生缺少尊重生命、珍愛生命的情感，缺乏作為醫(yī)者必備的人文修養(yǎng)[3]。

目前高等院校針對醫(yī)學生的考核模式亦是過多強化其專業(yè)理論知識的成績測評，對于人文類相關課程的測評則被忽視或弱化。在此種評價體系的價值導向下，醫(yī)學生對人文課程失去學習的動力和興趣，人文知識缺乏現(xiàn)象故而常見，其后在臨床執(zhí)業(yè)過程中人際溝通能力、情緒控制能力、團隊協(xié)作能力等相關人文能力的匱乏也就無法避免。

3　醫(yī)學人文課程設置的綜合體系闕如

我國高等醫(yī)學院校的醫(yī)學人文課程通常涉及醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學等相關課程，醫(yī)學生人文知識的獲取亦主要是通過上述課程的理論知識的分科滲透。各門課程的知識之間缺少必要的銜接，授課教師之間亦罕見溝通交流，導致醫(yī)學生的人文知識的建構體系單一或零散，無法形成層次遞進的系統(tǒng)化的理論知識體系。據(jù)悉，目前從事醫(yī)學人文課程授課的教師，其專業(yè)背景雖然不盡相同，但多以社會科學類專業(yè)為主，醫(yī)學專業(yè)知識背景的欠缺導致其授課過程中多為人文理論知識的簡單傳授，無法引導醫(yī)學生在對疾病的發(fā)病機理、患病的個體心理特征及臨床診療的系統(tǒng)環(huán)境進行充分理解的基礎上去領會人文知識的精髓。醫(yī)學相關專業(yè)理論知識的邏輯性和滲透性明顯不足，甚或存在理解上的歧義，因此很難引起醫(yī)學生的認同，對其人文能力的改善與提升而言亦是顯效甚微，尤其體現(xiàn)在醫(yī)患糾紛處理能力、醫(yī)療團隊的協(xié)作能力及人文關懷能力的培育上尚有待著力突破。

4　人性化視域下的醫(yī)學生人文能力建構的徑路

4.1奠定以“人”為中心的價值理念

基于人性化的視角，醫(yī)學院校的人文能力培育首先要引導醫(yī)學生樹立以“人”為中心的服務理念，突破以“病”為中心的思維局限。教師在授課過程中，應緊密結合醫(yī)學與人文社會學科間的相互聯(lián)系及其內(nèi)在的邏輯關系，將人文知識整合、滲透到醫(yī)療實踐中。無論是理論講授還是專題討論，均應貫穿“以病人為中心”的理念[4]。教師應引導醫(yī)學生對每一項臨床實踐、每一句診療用語都應從患者作為一個完整的人的角度去權衡，充分考慮個體間的差異，而不是將醫(yī)療服務視為一項臨床技術試驗或僅僅一味地追求患者生理指標的轉變，而忽視其作為獨立個體的真實的患病感受。醫(yī)者能否站在患者的角度去看問題，洞悉患者的個性化需求，體驗患者的疾苦是醫(yī)患有效溝通的關鍵[5]。美國醫(yī)學院協(xié)會把培養(yǎng)“能夠在醫(yī)療實踐中與患者共情”的醫(yī)生作為醫(yī)學院的目標之一[6]。在臨床實踐中，醫(yī)務人員唯有通過友善且有效的溝通技巧，設法與患者產(chǎn)生共情，才能在醫(yī)患和諧共處的氛圍中實現(xiàn)最佳的醫(yī)療服務效果。

4.2優(yōu)化課堂教學模式及內(nèi)容

確立醫(yī)學教育中人文素養(yǎng)培育理念，重塑醫(yī)學人文教育之魂，就必須優(yōu)化課堂教學。構建醫(yī)學人文教育課堂教學的人文生態(tài)是培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)的關鍵所在[7]。針對社會上出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛焦點問題或醫(yī)療衛(wèi)生領域的熱點事件，醫(yī)學人文教師可在課堂上創(chuàng)設情境，組織醫(yī)學生展開辯論，闡明各方的觀點，引導其明辨是非，進而建立正確的認知能力和批判性思維。對于一些經(jīng)典的醫(yī)院教學案例或視頻影像資料，醫(yī)學人文教師可組織學生觀看，讓學生帶著問題去深入思考，展開小組討論并進行課堂匯報，分析人文能力的缺失表象，找出問題的癥結所在。培養(yǎng)醫(yī)學生敏銳的觀察與判斷能力、當機立斷的應急能力、高度合作的團隊精神，關注這些非技術性技能培訓，將是醫(yī)學走向人性化發(fā)展之路的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學人文教學中應加強醫(yī)學人文教育與臨床診療實踐的有效銜接，讓醫(yī)學生在尚未真正走向臨床執(zhí)業(yè)之前，預先感知將來的執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升其學習人文知識的主動性和緊迫感，協(xié)助其積極探尋人文能力的改善舉措，促進其在將來的臨床執(zhí)業(yè)中不再簡單地將患者視為一個“待解決的難題”，而是一個“待體察的人”。

4.3合理借力于網(wǎng)絡豐富的信息資源

鑒于移動互聯(lián)網(wǎng)等信息網(wǎng)絡技術在校園內(nèi)的普及應用，人文知識的獲取渠道日益豐富多樣。對此，醫(yī)學人文教師不應該再刻意回避或消極抵制，而應積極鼓勵并正確引導醫(yī)學生通過適當?shù)木W(wǎng)絡信息渠道汲取適宜的人文知識資源，去粗取精、多管齊下以提升醫(yī)學生的人文能力。教師要充分利用高校網(wǎng)絡資源，以學生喜聞樂見的形式開展教育。建立校園移動終端、APP應用，構建擁有真實點擊量的微信公眾號，使高新的網(wǎng)絡技術與高校的教育資源實現(xiàn)無縫對接[8]。對于網(wǎng)絡熱議的醫(yī)療糾紛或醫(yī)患矛盾案例，教師可組織學生進行線上群內(nèi)集思廣益或引入線下進行課堂分組辯論，帶領學生理智地探尋適宜的解決之策，建立正確的人文評價理念，提升其倫理決策能力。

4.4拓寬實踐教學渠道

醫(yī)者應該充分認識到科學理性在醫(yī)療行為中的局限性，重新審視醫(yī)學的目的和價值，將理性實踐與人文關懷相融合，才能在提升醫(yī)學技術的同時，創(chuàng)造出更好、更善的醫(yī)學，真正地造福人類。醫(yī)學院校通過組織醫(yī)學生參與社會實踐、下鄉(xiāng)義診、臨床實習或見習等方式，讓醫(yī)學生親臨診療現(xiàn)場，體會真實的溝通情境，將醫(yī)學人文的課堂教學延伸至社區(qū)或醫(yī)療機構內(nèi)，通過帶教老師的言傳身教和患者的現(xiàn)場互動來促進醫(yī)學生的認知與體驗，達到感同身受的效果。醫(yī)學人文關懷就是對患者的生命價值、人格尊嚴，生理及心理需求的具體關注[9]。在潛移默化的實踐教學中可更為有效地培育醫(yī)學生的悲憫情懷及人文精神。

4.5需求背景下的文醫(yī)融合滲透

高等醫(yī)學院校的教學管理者或從事醫(yī)學人文授課的相關教師，有責任和義務針對醫(yī)學生開展關于醫(yī)學人文能力的態(tài)度及醫(yī)學人文能力認知的現(xiàn)況調(diào)查，了解醫(yī)學生對醫(yī)學人文能力內(nèi)涵的實際認識和自我評價，探尋醫(yī)學生人文能力認知中存在的問題，并提出相應的改進對策，有助于指導醫(yī)學生人文能力培養(yǎng)的教學實踐，從而最終實現(xiàn)醫(yī)學生人文能力提升的目標，亦能達到教學相長之雙重功效。為了順應現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展需求，醫(yī)學人文教師應通過繼續(xù)教育、進修培訓等“再度造血”的方式，不斷完善自身的知識結構，彌補醫(yī)學專業(yè)知識或人文社科知識的欠缺，避免授課過程中的人文知識與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，做到二者相互滲透、互相融合，如此不僅可拓寬醫(yī)學生的知識視野，亦能品塑他們的言行舉止，達到“內(nèi)化于心，外化于行”之功效， 使他們發(fā)展成為人性豐滿、身懷仁心仁術的德才兼?zhèn)渲恕?/p>

[1]陳化, 田冬霞.對醫(yī)學人文能力的認知調(diào)查及建議[J].中國醫(yī)學倫理學，2013，26(1):103-105.

[2]應明真，王雅杰.從醫(yī)患關系現(xiàn)狀看醫(yī)學人文關懷[J].西北醫(yī)學教育，2014，22(6)：1086-1088.

[3]杜治政.當代醫(yī)學人文理念與實踐論綱[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2009,30(1)：2-7.

[4]晏東銘.關于醫(yī)學人文社會科學課程建設的幾點思考[J].南方醫(yī)學教育，2014，(2)：3-5.

[6]李德玲，盧景國.醫(yī)學生道德想象力的課堂培育——以醫(yī)學倫理學教學為例[J].中國醫(yī)學倫理學，2015,28(4)：526-528.

[6]古文力．淺談醫(yī)學教育國際化與醫(yī)學教育改革的關系[J]．醫(yī)學教育探索，2007(12)：1111-1113.

[7]張喆，張占武.對醫(yī)學生“人文素養(yǎng)”的調(diào)查與思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2013，26(3)：404-405.

[8]孫瑩煒，劉芳.移動互聯(lián)網(wǎng)視閾下的醫(yī)德教育思考[J].醫(yī)學教育管理，2015,1(1)：782-785.

[9]韓鵬，陳校云，張鐵山，等.國內(nèi)外人文關懷與醫(yī)患關系相關問題綜述[J].中國醫(yī)學倫理學，2013,26(6)：768-771.

〔編輯吉鵬程〕

ExplorationontheConstructionPathofMedicalStudents′HumanisticAbilityinthePerspectiveofHumanization

PENG Yingchun

(Department of Medical Humanities, School of Health Management and Education, Capital Medical University,Beijing 100069, China, E-mail: pycjql@163.com)

Medicalstudents′humanisticqualityandabilityarethekeypracticeelementsbeyondprofessionalskills.Intheperspectiveofhumanization,thecultivationofhumanisticabilityshouldguidemedicalstudentstoestablishthehuman-centeredserviceconcept,andbreakthroughthenarrowlimitationoftechnologicalviewwithregarding"disease"asthecenter,and.Tointegratethehumanismandmedicine,themedicalhumaneeducationshouldbroadenthepracticalteachingchannelandenrichthecontentsofteaching,basedonclarifyingthemulti-demands.

MedicalHumanities;Hommization;MedicalEducation;bothwithaBenevolentMindandArt

北京市哲學社會科學規(guī)劃項目(15JGB074)

R192

A

1001-8565(2016)04-0701-03

2016-04-03〕

2016-07-08〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.47