論在輸血工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的意義與建議

田　華

(寶雞市人民醫(yī)院輸血科，陜西　寶雞　721000，bjtianhua1976@163.com)

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論在輸血工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的意義與建議

田華

(寶雞市人民醫(yī)院輸血科，陜西寶雞721000，bjtianhua1976@163.com)

在輸血工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)有其必要性，是醫(yī)院管理精細(xì)化的要求，有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，能夠助力醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)科學(xué)、合理輸血；有利于提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和自身的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，也能夠盡最大可能地幫助病人。為了進(jìn)一步規(guī)范、改進(jìn)輸血工作，建議在科學(xué)管理的基礎(chǔ)上，成立輸血倫理委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的輸血倫理培訓(xùn)。

醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)；倫理培訓(xùn)

輸血工作是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，在醫(yī)院內(nèi)部涉及多個(gè)部門、多名醫(yī)務(wù)人員，直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否和病人的生命安全，為了幫助病人實(shí)現(xiàn)最大利益，醫(yī)院關(guān)于輸血工作都有詳盡、規(guī)范、 完備的操作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。

1　我國輸血管理的現(xiàn)狀

臨床輸血是臨床醫(yī)療活動(dòng)中一項(xiàng)重要的治療方法，對(duì)保證手術(shù)的成功和搶救病人生命具有十分重要的作用[1]。為了規(guī)范輸血工作，有關(guān)部門不斷完善相關(guān)操作規(guī)范、制定各項(xiàng)制度，醫(yī)院建立了輸血管理委員會(huì)。在臨床上，也不斷采取各種措施，以保證輸血的科學(xué)、安全、有效。但是臨床輸血仍不是絕對(duì)安全的，輕者可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，重者會(huì)對(duì)病人的生命安全構(gòu)成威脅。

據(jù)報(bào)道，我國的臨床用血量每年以近20%左右的速度遞增[2]。逐年遞增的臨床輸血用量也從另一個(gè)方面預(yù)示，病人因輸血而感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大。雖然隨著輸血醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、各項(xiàng)設(shè)施的改善、人員素質(zhì)的提高、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的不斷更新，由血型不合引起的輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)已較少見[3]。但由于人類血型系統(tǒng)本身的復(fù)雜性和多樣性，以及一些目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不能發(fā)現(xiàn)的病菌，其他類型的輸血反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生，有的甚至有很長(zhǎng)的潛伏期。

而另一個(gè)可能給病人帶來傷害的輸血原因即是不合理輸血，這也會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，還會(huì)成為各類感染性疾病的傳播途徑，增加病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。不合理輸血的原因是多樣的，包括醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)掌握不熟、適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)確、觀念陳舊等。

因此， 確保輸血安全、合理就顯得十分重要 。而要保證輸血安全，首先要加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理、 促進(jìn)臨床合理用血， 減少不必要的輸血。為了進(jìn)一步做好輸血工作，不僅要從制度方面去約束和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，更要從醫(yī)學(xué)倫理的角度去引領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員，培養(yǎng)其高尚的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，促進(jìn)輸血工作健康、有序開展。

2　輸血工作中的醫(yī)學(xué)倫理精神

何謂醫(yī)學(xué)倫理精神，學(xué)者們從多個(gè)方面進(jìn)行有益探索，有的結(jié)合古訓(xùn)進(jìn)行闡發(fā)，有的引用國際準(zhǔn)則進(jìn)行結(jié)合，有的根據(jù)目前醫(yī)療領(lǐng)域的行業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行規(guī)范。但其共同的特點(diǎn)就是：醫(yī)務(wù)人員要為病人的生命安全和身體健康發(fā)揮自身最大的能力，更要具備高尚的職業(yè)道德，也就是要踐行醫(yī)學(xué)倫理精神；在高科技越來越發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)務(wù)人員更要注重人的本體性，避免重技輕人；醫(yī)學(xué)倫理精神是實(shí)實(shí)在在發(fā)揮作用的，能夠在實(shí)際行動(dòng)中體現(xiàn)[4]。

筆者以為，輸血工作中本來就蘊(yùn)含著深刻的醫(yī)學(xué)倫理理念。醫(yī)務(wù)人員在輸血工作中踐行的醫(yī)學(xué)倫理精神具體來說就是：將尊重、有利無傷、維護(hù)病人利益等倫理要求自覺地在輸血工作中踐行，以確保病人用血的安全、合理、有效，從而避免對(duì)病人造成身體上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失。

3　在輸血工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的意義

3.1踐行醫(yī)學(xué)倫理精神的客觀必要性

從1665年英國人羅維爾最早進(jìn)行輸血試驗(yàn)至今350余年的時(shí)間里，輸血已經(jīng)成為治療某些疾病、搶救病人生命和保證一些手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要手段。特別是在當(dāng)前疾病譜發(fā)生重大變化、人們生活方式逐漸改變、高新醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展加之一些其他社會(huì)性的原因?qū)е碌娜绻蛙嚨湐?shù)量提高的背景下，輸血已經(jīng)成了一項(xiàng)常規(guī)的醫(yī)療技術(shù)。但是，由于輸血發(fā)生差錯(cuò)，造成病人嚴(yán)重?fù)p害，甚至感染其他疾病乃至死亡的事故并不鮮見。值得一提的是，縱使醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)，仍不能完全檢測(cè)出血液中的全部病毒，或者一些窗口期的疾病，一些病人可能因此感染了其他疾病。因此，本著盡可能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的，在輸血工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)范，更要踐行醫(yī)學(xué)倫理精神。制度、規(guī)范能夠起到外在的約束力，即所謂的“他律”，更需要醫(yī)務(wù)人員將精神內(nèi)化為自身的動(dòng)力——“自律”，才能更好地做好輸血工作。

3.2醫(yī)院精細(xì)化管理的要求

簡(jiǎn)言之，醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的要求就是將醫(yī)院的工作嚴(yán)格按照規(guī)范化的要求，精益求精、細(xì)致周到地將每項(xiàng)工作力求做到完美。其中的一個(gè)重要因素就是人性化，就是堅(jiān)持以人為中心。以人為中心首先要以病人為中心，能讓病人感受到醫(yī)務(wù)人員是在實(shí)實(shí)在在地服務(wù),是在全心全意地為病人著想，幫助病人解決身體和心靈上的痛苦。

體現(xiàn)在輸血工作中，就是要堅(jiān)持輸血的唯一目的是救人，在具體輸血時(shí)，要科學(xué)、嚴(yán)格地把握輸血的適應(yīng)癥，堅(jiān)守輸血的基本原則：能不輸就不輸，能少輸不多輸。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格恪守職業(yè)精神，盡最大可能的維護(hù)病人及其家庭的利益，不能因?yàn)椴槐匾妮斞o病人帶來不必要的損傷或者感染其他疾病。

3.3提高醫(yī)療質(zhì)量、助力醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

在現(xiàn)代醫(yī)院管理重視內(nèi)涵建設(shè)的背景下，醫(yī)院的發(fā)展需要全體參與者的密切配合、有效互動(dòng)。醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)包括了許多方面，輸血工作是醫(yī)院整體工作中重要的一環(huán)，涉及輸血科、手術(shù)室、臨床科室等多個(gè)部門。輸血在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，而輸血應(yīng)用價(jià)值的充分發(fā)揮，很大程度上取決于輸血是否合理。臨床合理用血是確保治療、搶救有效的重要前提，為此，加強(qiáng)臨床合理用血監(jiān)督意義重大。如果監(jiān)督不到位或者輸血不規(guī)范造成不合理輸血，有可能會(huì)對(duì)病人造成傷害，從而影響醫(yī)院的整體形象。

為了促進(jìn)安全輸血，提高醫(yī)療質(zhì)量。一些醫(yī)院依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)， 建立輸血規(guī)章制度，設(shè)定崗位職責(zé)，制定技術(shù)操作規(guī)程，完善輸血質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對(duì)用血科室的管理并落實(shí)到輸血全過程，保證輸血全過程各個(gè)環(huán)節(jié)得到有效的監(jiān)控，以保證臨床輸血治療的科學(xué)、合理、有效[5]。但這些舉措都是從硬性的管理制度層面對(duì)科室及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范和約束，距倫理管理、人性化管理還有一定差距。雖然在具體的實(shí)施過程中可能有對(duì)知情同意的審查，但是側(cè)重點(diǎn)還在制度與程序方面。機(jī)械的、程式性的制度管理有其自身的局限和弊端，在某些時(shí)候可能會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的行為。而輸血救人本身就是具有濃厚倫理意蘊(yùn)的行為，挽救生命，不僅應(yīng)該嚴(yán)格遵循各項(xiàng)制度和規(guī)范，更應(yīng)積極地去發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神。故此，在制定各項(xiàng)關(guān)于輸血的規(guī)范和制度時(shí)，應(yīng)該將倫理因素考慮進(jìn)來，以更好地促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

3.4有利于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)

血液是大愛無私的好心人對(duì)他人的無聲幫助，血液里面流淌著濃濃的人間大愛。當(dāng)人體出現(xiàn)大量失血或者其他需要輸血的情況發(fā)生時(shí)，血液就是挽救生命的希望。通過血液，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)崿F(xiàn)自身的使命，病人則能獲得康復(fù)乃至重生，這是一種提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和人生境界的事情。通過輸血，能夠感受生命的偉大與無私。但是，受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，血液成了“產(chǎn)品”“工具”，病人成了“試驗(yàn)品”，醫(yī)生與病人之間本應(yīng)有的情誼被逐漸化解，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)活動(dòng)中醫(yī)學(xué)倫理的長(zhǎng)期缺位導(dǎo)致的。以至于醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，而醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)提升也較緩慢，從而影響了技術(shù)能力的提高。臨床科室是用血的主要部門；輸血科是指導(dǎo)科室，為合理用血提供了重要保障；醫(yī)務(wù)部則是管理部門。所以，輸血關(guān)系著醫(yī)院多個(gè)部門和多名醫(yī)務(wù)人員、行政管理者，在輸血工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)能夠產(chǎn)生積極的作用。

4　在輸血工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的建議

4.1實(shí)施精細(xì)管理、加強(qiáng)科室和人才建設(shè)

輸血工作應(yīng)在一套完善的管理體系的指導(dǎo)下認(rèn)真進(jìn)行，目前醫(yī)院一直在不斷完善各項(xiàng)制度，加強(qiáng)管理。為了進(jìn)一步將工作做細(xì)做精，建議實(shí)施精細(xì)管理，在輸血工作中建立和完善輸血管理委員會(huì)，建立健全輸血管理制度，建立質(zhì)控小組和督查小組，建立不良情況反饋機(jī)制和應(yīng)急補(bǔ)救機(jī)制，同時(shí)也應(yīng)探索無過錯(cuò)輸血賠償機(jī)制。從制度和體系建設(shè)上做好保障。當(dāng)然，一些醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度都很完善，還需要認(rèn)真落實(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行并不斷完善。在輸血前，相關(guān)人員須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，要明確職責(zé)和任務(wù)。管理部門要對(duì)工作執(zhí)行情況進(jìn)行詳細(xì)考核，督促工作細(xì)化。輸血后，護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、如有意外當(dāng)及時(shí)報(bào)告并積極搶救。以形成一個(gè)細(xì)致、高效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒蹋_保不會(huì)因?yàn)楣ぷ髁鞒痰脑虺霈F(xiàn)紕漏[6]。

在不斷完善各項(xiàng)制度的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)輸血科的建設(shè)，及時(shí)引入新設(shè)備、新技術(shù)，培養(yǎng)或者招引人才。在人才培養(yǎng)方面，一方面，全體參與人員應(yīng)該樹立嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、認(rèn)真、精益求精的理念，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、規(guī)范，不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的提升；另一方面，醫(yī)院或科室應(yīng)加強(qiáng)輸血知識(shí)的培訓(xùn)、及時(shí)引入新觀念，加強(qiáng)與同行和兄弟單位之間的交流與學(xué)習(xí)，以提高關(guān)于輸血的業(yè)務(wù)能力。同時(shí)加強(qiáng)輸血前對(duì)患者的教育，使患者或其家屬對(duì)輸血有科學(xué)的認(rèn)識(shí)。

4.2成立輸血倫理委員會(huì)

目前輸血的管理多由輸血管理委員會(huì)承擔(dān)，輸血管理委員會(huì)一般由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)、輸血科負(fù)責(zé)人、護(hù)理部及各臨床科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)專家組成。也就是說，委員會(huì)多由行政領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)專家組成，這樣能夠從管理和技術(shù)方面保證合理用血。

但血液只能來自健康的獻(xiàn)血者，并且血液是儲(chǔ)存時(shí)間有限的珍貴資源，輸血對(duì)于獻(xiàn)血者和受血者來說都有道德責(zé)任[7]，也就是說，輸血涉及方方面面的倫理問題。比如，患者的知情同意特別是昏迷患者的知情同意，輸血危險(xiǎn)性的告知等。國際輸血協(xié)會(huì)修訂頒布的《獻(xiàn)血和輸血的倫理規(guī)范》中所體現(xiàn)的一些價(jià)值觀，如患者利益第一，不傷害可能沒有被目前的制度包含進(jìn)去。

這就需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者參與到輸血管理委員會(huì)的工作中，可在輸血管理委員會(huì)的基礎(chǔ)上成立輸血倫理委員會(huì)，在原有基礎(chǔ)上增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家或者社會(huì)公眾、最好是既有豐富輸血經(jīng)驗(yàn)又有豐富倫理知識(shí)的人員，這樣能促進(jìn)輸血管理的規(guī)范性和科學(xué)性，能夠形成管理與倫理的交互作用，以更好地維護(hù)患者的最大利益，能夠使珍貴的血液資源發(fā)揮最大的效用，促進(jìn)合理用血。

4.3加強(qiáng)輸血倫理培訓(xùn)

輸血工作最終由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的倫理培訓(xùn)就是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的重點(diǎn)。醫(yī)院管理層面或者輸血倫理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起這一責(zé)任，定期組織相關(guān)科室、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)制度和規(guī)范的學(xué)習(xí)，要加大倫理內(nèi)容的比例。理論資料可以選擇國際性的規(guī)范如《獻(xiàn)血和輸血的倫理規(guī)范》。由于我國目前還沒有較完善的輸血倫理方面的指導(dǎo)性文件，建議組織醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家和醫(yī)務(wù)人員一起編寫講義，指導(dǎo)一線人員。也可以總結(jié)臨床中的案例，以案說理。總之，盡可能采取高效的措施使醫(yī)務(wù)人員樹立輸血倫理意識(shí)，以更好地履行使命、拯救生命。

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〔編輯吉鵬程〕

SignificanceandSuggestionofStrengtheningMedicalEthicsConstructionintheWorkofBloodTransfusion

TIAN Hua

(Department of Blood Transfusion, Baoji People′s Hospital, Baoji 721000, China,E-mail: bjtianhua1976@163.com)

Inbloodtransfusion,medicalethicsconstructionhasitsnecessity,whichistherequirementofhospitalmanagementrefinement.Itbenefitstoimprovemedicalqualityandassisttheconstructionofhospitalconnotation.Aswell,itcanpromotescientificandreasonablebloodtransfusionandisconducivetoimprovethetechnicallevelandmedicineprofessionalspiritofmedicalstaffs.Inordertofurtherstandardizeandimprovetheworkofbloodtransfusion,itissuggestedtoestablishethicscommitteeforbloodtransfusionandstrengthenethicstrainingforthemedicalstaffsonthebasisofscientificmanagement.

Doctor-patientRelationship;MedicalQuality;MedicalProfessionalism;EthicalTraining

R-052

A

1001-8565(2016)04-0620-03

2016-05-28〕

2016-07-23〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.23