卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐教學(xué)改革優(yōu)化探索*

徐玉梅，楊　萍，于　芳

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東　濰坊　261053，yumeixu@126.com)

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卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐教學(xué)改革優(yōu)化探索*

徐玉梅，楊萍，于芳

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東濰坊261053，yumeixu@126.com)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程在培育德術(shù)雙馨的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才方面發(fā)揮著主渠道作用。當前適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革關(guān)于卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的需要，強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和倫理踐行能力，必須進一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)改革：優(yōu)化醫(yī)德素質(zhì)培育理念，以強化學(xué)生倫理實踐能力為目標；優(yōu)化案例互動教學(xué)實施，以強化學(xué)生倫理思維和決策能力為根本；優(yōu)化科研實踐渠道和方法，以強化學(xué)生科研倫理能力為推動；優(yōu)化醫(yī)德素質(zhì)評價方法，以強化形成性評價方法為突破。

卓越醫(yī)學(xué)人才；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；實踐教學(xué)

我校的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程始終堅持厚德載醫(yī)、塑心樹人的育人理念，在培育德術(shù)雙馨的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才方面切實發(fā)揮了課程的主渠道作用[1]。當前，適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對卓越醫(yī)學(xué)人才職業(yè)素質(zhì)的具體要求，以強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和倫理踐行能力為目標，著眼于繼續(xù)推進優(yōu)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐性教學(xué)改革，致力于學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育實踐創(chuàng)新，這是當前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)改革的重點。

1　優(yōu)化醫(yī)德素質(zhì)培育理念，以強化學(xué)生倫理實踐能力為目標

長期以來，我校的課程教學(xué)以不斷完善學(xué)生知識學(xué)習體系為主，實踐教學(xué)為輔的運作模式，重視教學(xué)內(nèi)容的主觀認知和考核，對實踐性教學(xué)始終處于教師個人的研究、探索、試行階段，整體上缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的要求和設(shè)計。實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱[2]，致使校內(nèi)醫(yī)德教育階段存在忽視學(xué)生踐行能力培養(yǎng)的缺陷。良好的職業(yè)素質(zhì)是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的基本目標，更是衡量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生質(zhì)量、醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的最終標準?！督逃?衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》提出要“強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力”，[3]這對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程實踐性教學(xué)提出了更具體、更高的要求。如何進一步優(yōu)化醫(yī)德素質(zhì)培育理念，定位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)、醫(yī)德素質(zhì)培育的重點，進一步增強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程實踐性教學(xué)的實效性，這是當前卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育質(zhì)量的關(guān)鍵。

醫(yī)德素質(zhì)培育理念應(yīng)在“以提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)為中心”的基礎(chǔ)上，以強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和倫理踐行能力為目標，將醫(yī)德教育融入醫(yī)學(xué)教育的全過程；課程實踐性教學(xué)目標應(yīng)納入教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，以頂層設(shè)計的形式規(guī)范課程實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)、多種實踐性教學(xué)方法的實施；醫(yī)德素質(zhì)評價以形成性和終結(jié)性評定相結(jié)合、以重過程和實踐的形成性評價為主的醫(yī)德素質(zhì)評價方法等?？傊t(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)要優(yōu)化理念，實現(xiàn)從說到做、從要求到實踐、從課內(nèi)到課外、從醫(yī)德認知到臨床實踐的轉(zhuǎn)化，切實實現(xiàn)從院校教育到畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的有效銜接，把醫(yī)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成、職業(yè)精神的形成作為衡量和評價醫(yī)德素質(zhì)培育效果的基本標準。當前，我校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐教學(xué)(8學(xué)時)已正式納入了教學(xué)計劃，正努力探索并初步形成了“全過程、共參與、多途徑、強實踐、立體化”的卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育實踐模式。

2　優(yōu)化案例互動教學(xué)實施，以強化學(xué)生倫理思維和決策能力為根本

案例互動教學(xué)，主要包括典型案例導(dǎo)入、互動問題提出、學(xué)生思考、教師以案講理、師生互動研討、教師指導(dǎo)性總結(jié)等環(huán)節(jié)。它是問題式、啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)模式的結(jié)合。經(jīng)過多年的具體試點實施證明，這種綜合性教學(xué)方法對調(diào)動學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，鍛煉學(xué)生的倫理思維和決策能力，提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文職業(yè)能力起到了較好的推動作用。但是，這種案例互動教學(xué)實施客觀存在著一些缺陷，如大班制授課形式，致使學(xué)生互動的總參與率偏低，小組討論問題有一定難度，部分學(xué)生的參與意識弱，對問題思考不夠，有應(yīng)付現(xiàn)象等。因此，適應(yīng)卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，案例互動式教學(xué)模式的操作和運行仍需要進一步優(yōu)化提升。

2.1優(yōu)化典型案例的應(yīng)用性和說服力

案例的選擇是互動式教學(xué)實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它的導(dǎo)入能否與授課內(nèi)容相銜接，能否是理論內(nèi)容的實踐和應(yīng)用，能否具有很強的說服力，直接決定案例互動式教學(xué)方法實施的成效。在新一輪的教學(xué)改革中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進一步優(yōu)化典型案例的選擇，盡可能不用、少用預(yù)期性、設(shè)計性的案例；在師生中征集反映醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用倫理問題，當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的突出問題等的現(xiàn)實典型教學(xué)案例，讓典型案例來自于醫(yī)療實踐，并精選部分編纂《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)案例選編》，以服務(wù)于課程教學(xué)，服務(wù)于學(xué)生踐行能力的提升。

2.2優(yōu)化問題的現(xiàn)實性和可討論性

針對典型案例而提出的思考問題，既是與教學(xué)內(nèi)容的有機銜接，也是學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生互動的話題，它既應(yīng)反映教師授課內(nèi)容的實踐檢驗，又應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生對其的基本認知、感悟和理解。因此，問題的現(xiàn)實性和可討論性直接決定課堂互動的實施效果。在深化教學(xué)改革過程中，采取教師集體備課的形式，專門研討案例教學(xué)問題的提出原則和技巧，問題針對教學(xué)內(nèi)容的適應(yīng)性，集思廣益，增強問題的針對性和現(xiàn)實性；通過召開學(xué)生座談會的形式，有針對性地了解學(xué)生感興趣的話題和待釋惑問題，讓學(xué)生有話說、有言發(fā)、有思考、愿討論，是課堂互動不可忽視且應(yīng)特別關(guān)注的重要問題。

2.3優(yōu)化促進學(xué)生互動的激勵機制

最大限度激發(fā)學(xué)生的倫理思維，在面對現(xiàn)實醫(yī)德問題時做出正確的倫理抉擇，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課內(nèi)教學(xué)實踐的主要目標。為更好地解決認知與實踐的統(tǒng)一，在新的教學(xué)改革中，進一步優(yōu)化課堂互動的激勵機制，把主動回答與被動回答、認真回答與應(yīng)付回答、互動與不互動相區(qū)別，分別在平日成績中有不同的體現(xiàn)，以促使學(xué)生在課堂互動中變被動為主動——主動發(fā)言、主動討論，變應(yīng)付為認真思考回答，最大限度地提升學(xué)生參與課程互動的積極性，把課堂互動的情況作為課程形成性評價的主要指標，是優(yōu)化學(xué)生互動激勵機制的主要方法。

3　優(yōu)化科研實踐渠道和方法，以強化學(xué)生科研倫理能力為推動

醫(yī)學(xué)倫理教育的最終目的并不僅僅是如何做一名合格的醫(yī)生，在校內(nèi)教育階段，如何去處理醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)臨床的種種倫理沖突，促使倫理教育轉(zhuǎn)化為學(xué)生的倫理思考和自覺行為，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科研倫理思維，這也是醫(yī)學(xué)倫理教育的基本任務(wù)。多年以來，我校在科研實踐渠道和方法上做出了有益的探索和嘗試，切實增強了醫(yī)德實踐教學(xué)的滲透性，效果顯著。適應(yīng)卓越醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)培養(yǎng)的需要，進一步優(yōu)化科研實踐方法是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的重要任務(wù)。

3.1促使醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)征文活動規(guī)范化

讓學(xué)生了解當前醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的基本情況，有助于學(xué)生把握現(xiàn)實，發(fā)現(xiàn)問題，尋找差距，找準醫(yī)德素質(zhì)提升的起點和要求。我校倫理學(xué)教研室連續(xù)多年開展醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)征文活動，并進行評獎表彰，對獲獎?wù)魑南蛏綎|省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會推薦。這種嘗試和探索，學(xué)生參與積極，反映良好。在新一輪的教學(xué)改革中，正在嘗試進一步規(guī)范該項活動：其一，醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)征文主題應(yīng)與社會主義核心價值觀、醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求相結(jié)合。近幾年的征文主題為“社會主義核心價值觀與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育”“醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育”等，征文啟事刊登在校報上，更注重體現(xiàn)征文的現(xiàn)實性和針對性；其二，多措并舉，擴大學(xué)生參與征文的覆蓋面。對參與征文活動的學(xué)生，在平日成績中體現(xiàn)，并積極向校報推薦發(fā)表，對獲獎學(xué)生，進行表彰和獎勵，并選取部分征文向?qū)W術(shù)年會推薦，并在日常綜合測評中體現(xiàn)，極大調(diào)動了學(xué)生參與活動的積極性；其三，進一步拓寬獲獎?wù)魑耐扑]渠道，向相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會、各專題研討會推薦。在教師指導(dǎo)下，優(yōu)秀作品向《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會》等國家級優(yōu)秀刊物推薦發(fā)表。

3.2促使學(xué)生參與醫(yī)學(xué)倫理科研活動持續(xù)化

近幾年，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師積極吸納部分學(xué)生參與教師的課題研究，學(xué)生在課題問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等基礎(chǔ)性工作方面發(fā)揮了他們的優(yōu)勢，同時也鍛煉了他們良好的溝通交流能力、嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的科研倫理能力。另外，教師積極指導(dǎo)學(xué)生參與學(xué)校“大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項目”的申報工作，近幾年指導(dǎo)的“濰坊市臨床醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)研究”“基于患方視角的醫(yī)患關(guān)系影響因素調(diào)查分析及對策研究”等8項大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項目被學(xué)校批準立項。但是，目前這兩項工作的開展主要是根據(jù)教師個人的需求和意愿，并沒有制度化、常規(guī)化和持續(xù)化。今后，作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐性教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，將通過多種方式和方法，堅持教學(xué)、科研相互促進的原則，形成“教師科研主動帶學(xué)生”“學(xué)生科研主動找教師”的良性互動機制。只有這樣，醫(yī)學(xué)倫理科研活動才能持續(xù)化，才能不斷強化學(xué)生的科研倫理能力。

3.3促使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)術(shù)講座常態(tài)化

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)術(shù)講座對促進校園醫(yī)德文化建設(shè)、活躍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)術(shù)氣氛、鼓勵理論研究和學(xué)術(shù)創(chuàng)新具有重要意義。多年來，教研室根據(jù)課程的內(nèi)容安排，邀請相關(guān)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家為學(xué)生作學(xué)術(shù)講座40余場。如全國優(yōu)秀教師、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家姜維茂教授，連續(xù)多年為全校學(xué)生作“做好學(xué)生、讀懂病人、成就學(xué)業(yè)”的學(xué)術(shù)講座，受到學(xué)生高度評價。今后，圍繞課程教學(xué)改革，將該活動定期舉行，使之常態(tài)化，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)講座與學(xué)校各種醫(yī)德教育相結(jié)合，與課程教學(xué)相結(jié)合，使其走進校園、走進課堂、走近學(xué)生，啟迪倫理智慧，開啟倫理思維，不斷強化學(xué)生的科研倫理能力。

4　優(yōu)化醫(yī)德素質(zhì)評價方法，以強化形成性評價方法為突破

長期以來，學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程成績以終結(jié)性評定為主，卷面成績不能真實地反映學(xué)生實際的醫(yī)德素質(zhì)。我校在2012、2013級“卓越班”開始試行案例互動式教學(xué)改革，探索將課堂互動情況、醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查情況、撰寫醫(yī)德論文情況等作為形成性評價的主要依據(jù)，初步形成了形成性和終結(jié)性評價相結(jié)合的評定體系。但是，這種成績評定仍然有一定的局限性，不能兼顧全體學(xué)生。因此，如何確立動態(tài)、多維的醫(yī)德素質(zhì)考核方法，實現(xiàn)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)評價的全面性，是新一輪教學(xué)改革應(yīng)重點關(guān)注并努力解決的問題。

4.1確立形成性與終結(jié)性評定相結(jié)合，以形成性評價為主的醫(yī)德素質(zhì)評價方法

醫(yī)德素質(zhì)有很強的實踐性，醫(yī)德認知只是形成醫(yī)德品質(zhì)的前提和基礎(chǔ)。因此，在新一輪教學(xué)改革中，將爭取學(xué)校相關(guān)部門的支持，盡可能減少卷面考試成績的比重，加大形成性評價的比重，將學(xué)生論文撰寫、課堂互動、參與科研活動、論文發(fā)表、課程匯報等情況作為形成性評價的主要參考依據(jù)，最大限度調(diào)動學(xué)生參與實踐性教學(xué)的積極性，處理好靜態(tài)評價與動態(tài)評價、精確評價與模糊評價[4]、終結(jié)性評價與過程性評價的關(guān)系，盡可能體現(xiàn)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的現(xiàn)實表現(xiàn)。目前，已經(jīng)在2012級、2013級“卓越班”，試點醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程匯報，即在課程結(jié)束時，以小組為單位，自選主題，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程學(xué)習結(jié)果進行系統(tǒng)總結(jié)和匯報，并作為形成性評價的主要參考。實踐證明，學(xué)生的主體參與意識強、積極性高。

4.2堅持醫(yī)德素質(zhì)形成性評價主體的多元性，提高醫(yī)德素質(zhì)評價的真實性

長期以來，學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的評價主體主要是任課教師，這顯然帶有一定的片面性、模糊性和局限性。今后，將主要探索多元的形成性評價的評價主體：其一，堅持任課教師作為課堂實踐活動的評價主體；其二，任課教師與學(xué)生工作辦公室作為學(xué)生日常醫(yī)德活動的共同評價主體；其三，論文指導(dǎo)教師作為科研活動的評價主體；其四，學(xué)生作為自評主體和互評主體；其五，實習代教老師評價等[5]，盡可能避免評價的主觀性，提高醫(yī)德素質(zhì)評價的現(xiàn)實性和真實性。

4.3探索“臨床帶教教師+醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師”的雙參與臨床實踐機制，增強醫(yī)德素質(zhì)評價的客觀性

目前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐性教學(xué)的實施主要局限于課堂內(nèi)、院校內(nèi)的教育，作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程結(jié)束后的臨床見習、實習，是學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)最真實體現(xiàn)的階段。但是這一階段卻因為多方面的原因，而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師指導(dǎo)學(xué)生醫(yī)德行為的缺位。因此，如何在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師與臨床教師之間建立起互通、共管機制，發(fā)揮雙方的合力和優(yōu)勢，共同促進，共同評價，確保評價的客觀性，這是今后一段時期要努力探索的一個重要課題。

適應(yīng)當前卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的需要，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革應(yīng)始終遵循厚德載醫(yī)、塑心樹人的育人理念，著眼于從當前實踐的薄弱環(huán)節(jié)入手，探索構(gòu)建“全過程、共參與、多途徑、強實踐、立體化”的醫(yī)德素質(zhì)培育實踐模式，以持續(xù)發(fā)揮《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程在培育應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才中的主渠道作用。

[1]董山峰.厚德載醫(yī) 塑人塑心——濰坊醫(yī)學(xué)院堅持“三統(tǒng)一”全方位推進素質(zhì)教育[N].光明日報，2008-03-11(11).

[2]周潤.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式建構(gòu)[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013：13.

[3]教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[EB/OL].(2012-05-07)[2015-12-20].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166950.html.

[4]李瑛.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)發(fā)展性評價體系的研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[5]高曉妹，黃朝暉，路陽.卓越醫(yī)師培養(yǎng)視域下的醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育模式研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012,25(6):696-698.

〔編輯商丹〕

Optimization of Medical Ethics Practice Teaching Reform Oriented to the Cultivation of Prominent Medical Talents

XUYumei,YANGPing,YUFang

(ResearchSectionofMedicalEthics,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:yumeixu@126.com)

Medical ethics courses play a main channel role in the cultivation of applicable medical professionals, who have both virtue and professional competence. To adapt to clinical medical education comprehensive reform on the need for educating and training outstanding doctor and strengthen medical students′ professional ethics and ethical practice ability, we must further optimize the medical ethics teaching reform: optimizing medical ethics education philosophy that to enhance the students′ ability of ethical practice as the goal; optimizing implementation of the interactive case teaching that to strengthen the students′ ethical thinking and decision-making skills as the basis; optimizing the channels and methods of research that to strengthen the students′ ability of scientific research ethics as the promotion; optimizing evaluation method of medical ethics that to strengthen the formative assessment methods as the sudden breaking.

Prominent Medical Talents; Medical Ethics;Practice Teaching

山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃專項課題：卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)與發(fā)展性評價研究(ZBX15005)階段性成果；濰坊醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究立項課題：基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)實效研究(2014Y016)階段性成果

R-052

A

1001-8565(2016)04-0592-03

2016-04-16〕

2016-07-24〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.13