中美《醫(yī)師宣言》的差異性分析及啟示*

劉云章，梁香閣，張笑微，王晶晶

(1 河北醫(yī)科大學(xué)社科部，河北　石家莊　050017，liuyz2712@sina.com；2 河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北　石家莊　050017)

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·醫(yī)德思想·

中美《醫(yī)師宣言》的差異性分析及啟示*

劉云章1，梁香閣2，張笑微1，王晶晶1

(1 河北醫(yī)科大學(xué)社科部，河北石家莊050017，liuyz2712@sina.com；2 河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北石家莊050017)

《中國醫(yī)師宣言》和美歐國家的《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》是弘揚與培育當(dāng)代醫(yī)師職業(yè)精神的兩個重要文獻。研究比較發(fā)現(xiàn)，它們在形成的社會背景、指導(dǎo)思想等方面基本一致，但由于受到不同國家或地區(qū)的歷史傳統(tǒng)、文化特色、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平以及人們的社會心理等方面因素的影響，這兩個宣言在醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知與實踐等層面也存在著差異，主要表現(xiàn)為對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的理解與把握、醫(yī)師職業(yè)精神所依托的倫理學(xué)理論基礎(chǔ)、對醫(yī)師職業(yè)精神要求的規(guī)范性性質(zhì)與程度以及醫(yī)師職業(yè)精神的實踐保障等方面。因此，對中美《醫(yī)師宣言》的差異性比較與研究有助于我國醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)。

醫(yī)師宣言；醫(yī)師職業(yè)精神；差異性；倫理學(xué)

加強醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)的一個重要環(huán)節(jié)是深化對《中國醫(yī)師宣言》與美歐國家《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的研究，從理論上為醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)提供支持。這兩個宣言在形成的社會背景、指導(dǎo)思想等方面基本一致，但由于受到不同國家或地區(qū)的歷史背景、文化特色、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平以及人們的社會心理等因素的影響，它們在醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知與實踐等層面也會存在著差異。本文通過對這兩個《醫(yī)師宣言》文本的研究揭示出其差異性，為我國醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)提供啟示與借鑒。

1　對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵理解與把握的差異

醫(yī)師職業(yè)精神是社會文化的一部分，中西方社會文化的差異必然影響到醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵。

以儒家文化為代表的中國文化關(guān)注人、關(guān)注社會、關(guān)注人與社會的關(guān)系，是一種“人本”文化[1]，重視一個人的“成德”，即儒家強調(diào)的“仁”。儒家文化的這一本質(zhì)特征表現(xiàn)在《中國醫(yī)師宣言》對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的表述上，即對醫(yī)師職業(yè)精神主要從“道德本位”上進行理解與規(guī)定，對醫(yī)師進行道德規(guī)范與要求?！吨袊t(yī)師宣言》所概括的中國醫(yī)師職業(yè)精神的六個層面，即平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正、終生學(xué)習(xí)，其中多是對醫(yī)師的道德要求。

源自于古希臘的西方文化重視自然，形成以知識為中心的文化思想，是一種“物本”文化。它們強調(diào)人對客觀外界事物的內(nèi)在本質(zhì)與運行規(guī)律的探索、認(rèn)識與把握，發(fā)展出知識、技術(shù)體系，并把探求知識、提升能力作為人生的最高追求。西方文化的這一本質(zhì)特征表現(xiàn)在美國《醫(yī)師宣言》對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的表述上，即對醫(yī)師職業(yè)精神主要從“知識本位”或“能力本位”上進行理解與規(guī)定，對醫(yī)師進行知識與能力的規(guī)范與要求。他們所理解的醫(yī)師職業(yè)精神更主要的是一種做好醫(yī)學(xué)事務(wù)的能力?！缎率兰o(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》對醫(yī)師職業(yè)精神的“三項基本原則和十項職業(yè)責(zé)任”的概括多是基于醫(yī)師的知識與能力的概括。

從歷史上來看，中美《醫(yī)師宣言》對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵理解上的差異——“道德本位”與“知識本位”或“能力本位”的差異，早在孫思邈的《大醫(yī)精誠》與《希波克拉底誓言》中就有所體現(xiàn)。孫思邈說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”希波克拉底說：“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為。”孫思邈的醫(yī)療行為是建立在“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的醫(yī)師道德基礎(chǔ)之上，而希波克拉底的醫(yī)療行為是建立在“余之能力與判斷力所及”的能力基礎(chǔ)之上，二者有著明顯的差異。

2　醫(yī)師職業(yè)精神所依托的倫理學(xué)理論基礎(chǔ)的差異

中美《醫(yī)師宣言》所體現(xiàn)的醫(yī)師職業(yè)精神的差異基于不同的倫理學(xué)理論基礎(chǔ)，《中國醫(yī)師宣言》的倫理學(xué)理論基礎(chǔ)主要是“德性論”與“義務(wù)論”，美國《醫(yī)師宣言》的倫理學(xué)理論基礎(chǔ)主要是“后果論”，其中最為典型的“后果論”倫理學(xué)理論是“功利主義”。

《中國醫(yī)師宣言》承繼了中國文化以及中國歷史上的醫(yī)師宣言的價值思想，尤其是“儒醫(yī)”的思想。強調(diào)醫(yī)師修養(yǎng)自己的“美德”，在一定的“德性”支配下為患者服務(wù)，其倫理學(xué)理論基礎(chǔ)是“德性論”與“義務(wù)論”。 中國傳統(tǒng)道德建設(shè)更加提倡個人美德，“做具有美德的人比做符合道德規(guī)范的事更為根本、更重要、更有決定意義，因而美德比規(guī)范更為根本、更重要、更具有決定意義。如果一個人沒有美德，那么再好的規(guī)范也不可能被遵守；反之，只有當(dāng)人們具有美德時，道德規(guī)范才能被遵守?！盵2]醫(yī)師在具備一定“美德”的基礎(chǔ)上“應(yīng)該”對患者盡醫(yī)療的“義務(wù)”?！吨袊t(yī)師宣言》所概括的六條“承諾”主要是基于“我們應(yīng)以人為本、敬畏生命、善待病人，自覺維護醫(yī)學(xué)職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，努力擔(dān)當(dāng)社會賦予的增進人類健康的崇高職責(zé)” 以及“守護健康、促進和諧，是中國醫(yī)師擔(dān)負(fù)的神圣使命”等道德義務(wù)。

美國《醫(yī)師宣言》的倫理學(xué)理論基礎(chǔ)主要是“后果論”。 “后果論”以行為后果的“質(zhì)”與“量”來判定行為本身的道德性，“后果論”倫理學(xué)理論彌補了“義務(wù)論”的不足。恰如美國倫理學(xué)家弗蘭克納所說：“義務(wù)論者注重他人利益，卻沒有對增進善給予足夠的重視；利己主義重視增進善，卻沒有足夠的重視他人利益；而功利主義同時彌補了二者的不足”。因此，功利主義所追求的“是使善最大限度地超過惡(或者盡量減少惡超過善的可能性)?！盵3]這種理論客觀要求醫(yī)師不僅要從“道義”上如何去做，更為重要的是要關(guān)注醫(yī)師行為的社會后果，為此，美國《醫(yī)師宣言》的相關(guān)內(nèi)容表述大都不是單純從“醫(yī)師”的角度，而多是從“患者”“社會”“醫(yī)療質(zhì)量”“醫(yī)療責(zé)任”“科學(xué)知識”“利益沖突”等角度，如“將患者利益放在首位的原則”“ 患者自主的原則”“ 社會公平原則”“ 提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任”“ 促進享有醫(yī)療的責(zé)任”“ 對有限的資源進行公平分配的責(zé)任”“ 對科學(xué)知識負(fù)有責(zé)任”等。

3　對醫(yī)師職業(yè)精神要求的規(guī)范性性質(zhì)與程度的差異

《中國醫(yī)師宣言》對醫(yī)師職業(yè)精神多是倡導(dǎo)性的、概括性的要求，規(guī)范性程度較弱，從語言表述形式來分析，這些要求多是對醫(yī)師職業(yè)精神“應(yīng)該如何”與“不該如何”的倫理性表述，如“堅守醫(yī)乃仁術(shù)的宗旨和濟世救人的使命”“尊重患者的權(quán)利，維護患者的利益”“誠實正直、實事求是、敢于擔(dān)當(dāng)救治風(fēng)險”“保持清正廉潔，勿用非禮之心，不取不義之財”等。

美國《醫(yī)師宣言》對醫(yī)師職業(yè)精神多是明確的規(guī)范性要求，告訴醫(yī)師在處理醫(yī)療實踐中的具體問題時應(yīng)該如何去做，禁止如何去做，這些規(guī)定相對具體，便于醫(yī)師實踐操作，而且具有強制性。從語言表述形式來分析，美國《醫(yī)師宣言》中多是對醫(yī)師職業(yè)精神的“肯定性”或者“否定性”的具體要求，如 “醫(yī)師必須尊重患者的自主權(quán)”“醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配”“醫(yī)師必須保證在患者同意治療之前以及治療之后將病情完整而誠實地告訴他們”“醫(yī)師必須為不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量而努力奉獻”等。

4　醫(yī)師職業(yè)精神實踐保障上的差異

醫(yī)師職業(yè)精神靠什么保障去實現(xiàn)，以及實現(xiàn)的路徑是什么，這也是醫(yī)師職業(yè)精神的重要內(nèi)容?；谏鲜龇治觯吨袊t(yī)師宣言》認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)精神的實現(xiàn)主要靠醫(yī)師個人的道德修養(yǎng)，美國《醫(yī)師宣言》認(rèn)為主要靠醫(yī)師的責(zé)任與能力。

《中國醫(yī)師宣言》的六條承諾中，僅從文本表述上就可以看出至少有三條內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)師個人的道德修養(yǎng)，即第一條：平等仁愛。堅守醫(yī)乃仁術(shù)的宗旨和濟世救人的使命。關(guān)愛患者，無論患者民族、性別、貧富、宗教信仰和社會地位如何，一視同仁。第三條：真誠守信。誠實正直，實事求是，敢于擔(dān)當(dāng)救治風(fēng)險。有效溝通，使患者知曉醫(yī)療風(fēng)險，不因其他因素隱瞞或誘導(dǎo)患者，保守患者私密。第五條：廉潔公正。保持清正廉潔，勿用非禮之心，不取不義之財。正確處理各種利益關(guān)系，努力消除不利于醫(yī)療公平的各種障礙，充分利用有限的醫(yī)療資源，為患者提供有效適宜的醫(yī)療保健服務(wù)。這些既是醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容也是踐行醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)在保障。這與我國傳統(tǒng)文化所倡導(dǎo)的個人道德修養(yǎng)相一致，道德行為是由有道德的個體做出的?？鬃诱f：“人而不仁，如禮何？人而不仁，如樂何？”仁即存在于我們的內(nèi)心之中，“我欲仁，斯仁至矣。”人正是在這種道德理想和追求的實踐中不斷完善自我，“德性能夠使一個人在追求自己的生活目的的過程中擁有善，使他能夠在困惑和迷亂中清醒的知道自己將要做什么，自己有什么樣的目的，自己信守的道德標(biāo)準(zhǔn)是什么。在追求美好生活中，德性的踐行是必要的，因為德性使人從當(dāng)下的存在情態(tài)向可能的生活目的超越，從現(xiàn)實的人性向明確生活的本真目的后的人性的轉(zhuǎn)化?！盵4]

與西方文化重視知識與能力相適應(yīng)，美國《醫(yī)師宣言》提出了三項基本原則并為實現(xiàn)這三項基本原則制定了醫(yī)師應(yīng)盡的十項職業(yè)責(zé)任。在他們看來，社會發(fā)展和當(dāng)代醫(yī)療關(guān)系的復(fù)雜化使醫(yī)師行為遠遠超出了個體的道德范圍而進入到職業(yè)責(zé)任與職業(yè)倫理和職業(yè)精神的更加廣闊的社會領(lǐng)域，醫(yī)師職業(yè)責(zé)任是醫(yī)師職業(yè)精神的道德基礎(chǔ)。在現(xiàn)代社會中，行為主體的“得體行為的主要典范是‘適應(yīng)’而不是健康?！m應(yīng)’代表個人在身心兩方面對不斷增長的新經(jīng)驗的吸收和創(chuàng)造性的做出反應(yīng)的能力，一種承受快速變化的能力以及通過自我督促、自我改進而‘堅持下去’的能力。”[5]這表明，出色的職業(yè)責(zé)任的完成除了要求良好的個體道德品質(zhì)以外，還需要有強大的職業(yè)實踐能力。

對中美《醫(yī)師宣言》的差異性比較只是一種客觀性揭示，并不表明二者有高低優(yōu)劣之分。這些差異的出現(xiàn)有著復(fù)雜的歷史背景、文化基因、衛(wèi)生體制、醫(yī)學(xué)科學(xué)以及人們的社會心理等原因，并且這些差異不是絕對的，它只表明在醫(yī)師職業(yè)精神的某一內(nèi)容或某一側(cè)面上，每個宣言有自己的傾向性，因此這兩個宣言所要求與實踐的醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容各有其價值合理性。深入分析會發(fā)現(xiàn)，這種差異本身恰好表明醫(yī)師職業(yè)精神是一個不可分割的有機整體，只有把中美醫(yī)師職業(yè)精神的上述差異進行有機整合，才能真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對醫(yī)師職業(yè)精神的客觀要求——“德”與“能”的統(tǒng)一。事實上也是如此，如果說由孫思邈《大醫(yī)精誠》所奠基的中國傳統(tǒng)醫(yī)師職業(yè)精神側(cè)重于“德”，由《希波克拉底誓言》奠基的西方醫(yī)師職業(yè)精神側(cè)重于“能”，那么現(xiàn)在中西方醫(yī)師職業(yè)精神則都強調(diào)二者的結(jié)合，這從美國學(xué)者克魯斯等所著《醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育》與我國學(xué)者孫寶志等所著《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用》兩本著作中可以得到充分體現(xiàn)。

這就啟示我們，在今天世界多元化的文化現(xiàn)實面前，包括醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文理論與實踐都必須從中國的歷史與國情出發(fā)，借鑒他人的有益思想成果和實踐對策，推進我國的醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)與醫(yī)療實踐。

[1]蔡仁厚.儒學(xué)傳統(tǒng)與時代[M].石家莊：河北人民出版社，2010：104.

[2]王海明.倫理學(xué)方法[M].北京：商務(wù)印書館，2004：37.

[3]弗蘭克納.倫理學(xué)[M].北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，1987：70-71.

[4]金生鈜.德性與教化[M].長沙：湖南大學(xué)出版社，2003：30.

[5]齊格蒙特·鮑曼.生活在碎片之中——論后現(xiàn)代道德[M].上海：學(xué)林出版社，2002：174.

〔編輯曹歡歡〕

Difference Analysis of Physician Declarations between China and America and the Enlightenment

LIUYunzhang1,LIANGXiangge2,ZHANGXiaowei1,WANGJingjing1

(1DepartmentofSocialScience,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China,E-mail:liuyz2712@sina.com;2ClinicalCollege,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China)

Chinese Physician Declaration and Medical Professionalism in the New Millennium-Physician Declaration in the United States and European countries are two significant documents that promote and cultivate physicians′ professionalism. Researches showed that the two declarations were basically the same in the background and guiding ideology. However, influenced by the historical tradition, cultural characteristics, medical and health system, medical science technological development, and social psychological factors, there exists difference in terms of perceive and practice. The differences manifest in the comprehension and grasping, ethnical theory basis, the nature and the degree of standard abilityand practice guarantee of physicians′ professionalism. Therefore, study on the differences between the two declarations is beneficial to the construction of physicians′ professionalism in our country.

Physician Declaration; Physician′s Professionalism; Difference; Ethics

R-052

A

1001-8565(2016)04-0556-03

2016-05-16〕

2016-07-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.02

*受河北省高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點研究基地經(jīng)費資助，系“河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心”的研究成果