甲狀腺手術(shù)體位護(hù)理的研究進(jìn)展

任 靜

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甲狀腺手術(shù)體位護(hù)理的研究進(jìn)展

任 靜

【摘要】甲狀腺手術(shù)患者的體位擺放和圍手術(shù)期的體位護(hù)理干預(yù)工作直接影響著甲狀腺手術(shù)的治療效果，因此必須采取合理的護(hù)理干預(yù)手段。本文對(duì)甲狀腺手術(shù)體位護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行探討，首先列舉了甲狀腺手術(shù)中各類體位并發(fā)癥情況，并闡述了圍手術(shù)期體位護(hù)理方法，以期能為相關(guān)工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；手術(shù)體位；護(hù)理干預(yù)

Research Progress of Thyroid Operation Posture Nursing

REN Jing Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

It is very important for the patients with thyroid surgery to put in place and use the body position nursing intervention，which has a direct influence on the treatment effect.So it is necessary to take reasonable nursing intervention measures.This article is to discuss the research progress of thyroid operation posture nursing，first of all kinds of thyroid surgery in the case of complications，and elaborated on the perioperative nursing method，with a view to provide a reference for the relevant work.

【Key words】Thyroid surgery，Surgical position，Nursing intervention

甲狀腺疾病中，外科手術(shù)主要是治療甲狀腺腫大和甲狀腺腫瘤兩大類疾病，在臨床檢查過(guò)程中患者的甲狀腺功能均呈正常狀態(tài)［1］，但隨著病情的發(fā)展，甲狀腺外科疾病很容易引發(fā)內(nèi)科功能障礙性病變，例如甲亢﹑甲狀腺炎等。由于甲狀腺所在人體解剖部位較為特殊，因此其在手術(shù)時(shí)需要采用頸部過(guò)伸的仰臥位，此時(shí)會(huì)對(duì)患者的舒適度造成影響，必須采用手術(shù)體位護(hù)理干預(yù)才能夠進(jìn)一步提升治療效果和患者滿意度［2］。

1 甲狀腺手術(shù)后體位并發(fā)癥

1.1 頭頸綜合征

由于在手術(shù)過(guò)程中患者必須保持頸部過(guò)伸的體位進(jìn)行手術(shù)，因此在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)頭頸部疼痛﹑頭部眩暈或嘔吐等綜合癥狀。研究者認(rèn)為，導(dǎo)致這類癥狀的原因在于頸部過(guò)伸體位對(duì)腦部局部循環(huán)系統(tǒng)造成影響，累及感受神經(jīng)，才引發(fā)術(shù)后惡心嘔吐等情況，該類并發(fā)癥的發(fā)生率約在80%左右。還有部分原因在于頸部過(guò)伸時(shí)會(huì)使人體頸椎內(nèi)神經(jīng)受到過(guò)度的壓迫，因而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，頸部肌肉組織過(guò)度疲勞等。

1.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

手術(shù)過(guò)程中需要為患者采用麻醉處理，而麻醉藥物可以影響人體內(nèi)循環(huán)功能。當(dāng)患者長(zhǎng)期保持頸過(guò)伸體位后，突然變換為正常體位，則會(huì)誘導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)急性功能障礙情況，臨床癥狀主要為血壓快速下降。

1.3 肌肉組織并發(fā)癥

由于甲狀腺手術(shù)體位的特殊性，患者不僅要長(zhǎng)期保持頸部過(guò)伸的狀態(tài)，并且患者背部部分肌肉還需要處于懸空的狀態(tài)，此時(shí)背部的韌帶組織就會(huì)發(fā)生過(guò)度牽拉，并且肌肉在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均處于緊張狀態(tài)下，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿態(tài)會(huì)引發(fā)肌肉酸痛﹑肌肉細(xì)胞內(nèi)乳酸含量增加等。

1.4 眼部并發(fā)癥

在患者頸部過(guò)伸體位保持時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，由于胸鎖乳突肌處于過(guò)度拉伸狀態(tài)，使得頭頸部靜脈血管受到嚴(yán)重的壓迫，影響了頭部的血液循環(huán)情況。而此時(shí)眼部更加無(wú)法得到充足的血液供給，使得結(jié)膜內(nèi)血液含量下降，細(xì)胞間液含量增加，引發(fā)結(jié)膜水腫，使眼部壓強(qiáng)增加，如果患者在這種情況下眼瞼長(zhǎng)期不閉合，就會(huì)導(dǎo)致眼角膜干澀，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的視力。

2 甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期體位護(hù)理

2.1 手術(shù)前體位訓(xùn)練護(hù)理

在甲狀腺手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員就需要為患者開(kāi)展體位訓(xùn)練護(hù)理工作。在訓(xùn)練開(kāi)始前，正常人體對(duì)于生理彎曲的改變﹑神經(jīng)根壓迫的增強(qiáng)以及腦組織缺血狀態(tài)的感知程度較為敏感，一旦長(zhǎng)時(shí)間處于這類情況下，必然會(huì)引發(fā)人體各類不良反應(yīng)，因此應(yīng)該為患者提供術(shù)前訓(xùn)練工作。首先，向患者開(kāi)展健康知識(shí)宣教工作，使患者了解體位訓(xùn)練對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，進(jìn)而提升患者的配合程度。體位訓(xùn)練需要在每天三餐后2 h開(kāi)展，為患者提供充足的食物消化時(shí)間。讓患者在病床上呈仰臥平躺，在肩胛部以下放置軟墊，這樣就使患者的頭頸保持在過(guò)伸狀態(tài)，直到患者感到身體不適為止。以此逐漸訓(xùn)練，并延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，直到能夠符合甲狀腺手術(shù)平均時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為止［3］。在訓(xùn)練開(kāi)始前，患者需要先做頸部準(zhǔn)備活動(dòng)，包括頸部繞環(huán)運(yùn)動(dòng)等；在訓(xùn)練結(jié)束后，還需要為患者按摩頸部和肩胛部肌肉，使患者能夠得到放松，提高訓(xùn)練的舒適度［4］。

2.2 手術(shù)中體位護(hù)理干預(yù)

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)體位主要以患者肩胛下放置軟墊，使患者頸部過(guò)伸，并在頸部的兩側(cè)用沙袋固定，雙上肢自然放置在身體兩側(cè)，這種體位方式會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥率，因此應(yīng)該采用改良后的手術(shù)體位［5］。

應(yīng)選擇專門的手術(shù)臺(tái)，患者取垂頭仰臥位，并且將手術(shù)臺(tái)調(diào)整到頭高腳低的狀態(tài)，度數(shù)約在20°，可以有效緩解患者頸部﹑腰部以及背部受到的壓力［6］。根據(jù)臨床研究顯示，這種垂頭仰臥位雖然也會(huì)增加患者術(shù)后腦組織缺血癥狀，但是將手術(shù)臺(tái)角度調(diào)整之后，就可以有效緩解局部供血障礙。但需要注意，手術(shù)臺(tái)本身的長(zhǎng)度和頭板長(zhǎng)度應(yīng)該可以隨患者的身高進(jìn)行調(diào)節(jié)，否則容易出現(xiàn)患者滑落情況，影響手術(shù)開(kāi)展［7］。

2.3 術(shù)后體位護(hù)理

在患者手術(shù)后不能馬上為其恢復(fù)正常體位，否則容易引發(fā)患者血壓的異常變化，此時(shí)應(yīng)該先為患者采取半臥位，適當(dāng)將頭部抬高，既可以緩解患者切口的壓力，還能夠逐漸恢復(fù)腦組織供血情況。隨著患者術(shù)后時(shí)間增加，可逐漸將頭部抬高角度降低，并在此過(guò)程中定時(shí)為患者按摩頭部和頸部肌肉，緩解患者的肌肉疲勞感，進(jìn)一步促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免發(fā)生各類并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺手術(shù)由于其體位的特殊性，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，如果不采取有效的體位護(hù)理干預(yù)，則會(huì)影響患者治療舒適度，并引發(fā)醫(yī)療糾紛問(wèn)題，增加患者生理和心理病痛［8］。因此，應(yīng)該在手術(shù)前為患者提供體位訓(xùn)練指導(dǎo)，手術(shù)中采用改良后的體位手術(shù)，術(shù)后則幫助患者緩解肌肉和腦組織的損傷。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.140

【中圖分類號(hào)】R472.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0189-02

作者單位：473000南陽(yáng)市中心醫(yī)院