重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在老年糖尿病足患者潰瘍中的應(yīng)用效果及護(hù)理

李冰玉

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重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在老年糖尿病足患者潰瘍中的應(yīng)用效果及護(hù)理

李冰玉

【摘要】目的 探析重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在老年糖尿病足患者潰瘍中的應(yīng)用效果及臨床護(hù)理方案。方法 選取我院收治的48例老年糖尿病足患者潰瘍患者，按隨機(jī)分配的原則將其分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，對(duì)比分析臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；經(jīng)治療1個(gè)月后，觀察組的治療有效率為95．83%，優(yōu)于對(duì)照組的75．00%（P＜0．05）。結(jié)論 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)老年糖尿病足潰瘍進(jìn)行局部護(hù)理的臨床效果優(yōu)秀，同時(shí)給予有效護(hù)理可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；老年糖尿病足潰瘍；臨床護(hù)理

Objective Analysis of recombinant bovine basic fibroblast growth factor in elderly patients with diabetic foot ulcers in the application results and clinical care programs． Methods 48 patients admitted to our hospital in elderly patients with diabetic foot ulcers，according to the principle of random assignment were divided into two groups．Control group with conventional medical treatment，observation group based onthe control group increased recombinant bovine basic fibroblast growth factor for treatment，then comparative analysis of clinical effect． Results The wound healing time was better than the control group（P＜0．05）． After one month of treatment，the treatment group of effective rate 95．83%，was significantly better than the 75．00% in the control group（P＜0．05）． Conclusion The recombinant bovine basic fibroblast growth factor in the treatment of diabetic foot ulcers in elderly care locally excellent clinical results，clinical effect is more significant，while providing effective care can shorten healing time，and more conducive to the rehabilitation of patients．

【Key words】 Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor，Elderly diabetic foot ulcers，Clinical care

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，隨著糖尿病的發(fā)生率越來越高，糖尿病足的傷殘率與死亡率也呈上升趨勢(shì)，潰瘍?yōu)橹饕喜Y［1］。因此，選擇合適的治療及護(hù)理是糖尿病足臨床治療上的重中之重。本文選取48例老年糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，對(duì)重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在老年糖尿病足潰瘍進(jìn)行局部護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年12月～2015年12月我院收治的48例老年糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，各24例。對(duì)照組中，男14例，女10例；年齡為65～84歲，平均年齡為（74.35±2.68）年；糖尿病病程為5～21年，平均病程為（12.65±1.37）年。觀察組中，男15例，女9例；年齡為65～85歲，平均年齡為（73.47±2.87）年；糖尿病病程為5～22年，平均病程為（12.98±1.57）年。兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）所有患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合糖尿病足的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的年齡在65歲及65歲以上；（3）所有患者的足部潰瘍癥狀均符合Wagner分類中的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參與本次研究，在參與研究前，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）患者患有嚴(yán)重的合并并發(fā)癥或其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。唬?）患者患有精神障礙，難以正常溝通和交流；（3）患者為非自愿參與本次研究，在參與研究前，由于某種原因未能簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，在其壞死組織或局部潰瘍面上培養(yǎng)加藥敏，若發(fā)生感染，則注射抗生素。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，先清創(chuàng)處理創(chuàng)面，在潰瘍面覆蓋凡士林后給予10 ml生理鹽水加短效胰島素外敷，每2日換藥1次。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（長(zhǎng)春長(zhǎng)生基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010030，36000AU）進(jìn)行局部護(hù)理，將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴灑于創(chuàng)面，并使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋外敷生理鹽水加胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：滿意度采用問卷調(diào)查的方式，由護(hù)士發(fā)放并收回。分為非常滿意，一般滿意和不滿意。（非常滿意+一般滿意=滿意度）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（28.76±5.84）d，對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（37.38±6.69）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

調(diào)查后，觀察組患者非常滿意16例，一般滿意7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.83%，對(duì)照組患者非常滿意8例，一般滿意9例，不滿意7例，護(hù)理滿意度為70.83%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是指糖尿病的一種病變形式，其主要成因是糖尿病血管病變、神經(jīng)病變以及局部感染導(dǎo)致的患者足部和下肢組織遭到破壞［5］。糖尿病足的發(fā)病人群主要集中以下幾類人群：40歲以上的糖尿病患者、患糖尿病10年以上者、吸煙者、末梢神經(jīng)減弱或喪失者、有足部潰爛史或截肢史者、以及一些自我保護(hù)意識(shí)淡薄、對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解少的患者［6］。糖尿病足的早期臨床癥狀表現(xiàn)為：首先患者感覺累及肢體遠(yuǎn)端，并逐漸向近端發(fā)展，觸覺和溫度覺、疼痛感等相應(yīng)的減弱；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，出現(xiàn)足內(nèi)萎縮，出現(xiàn)畸形；自主神經(jīng)受累，皮膚喪失正常的排汗功能和血液調(diào)節(jié)功能，組織柔韌性有所降低，皮膚逐漸出現(xiàn)潰爛的跡象。如果未給予有效的治療，使病情惡化，到糖尿病足后期則會(huì)出現(xiàn)皮膚潰爛、造成局部感染。糖尿病足的致殘率與致死率極高，且多伴有潰瘍等合并癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和生活水平下降，給患者及家屬造成嚴(yán)重危害。

傳統(tǒng)的護(hù)理方式對(duì)潰瘍面和創(chuàng)傷面需要長(zhǎng)時(shí)間的換藥，其護(hù)理時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，效果也較差，而且極易出現(xiàn)病情反復(fù)［7］。在傳統(tǒng)的護(hù)理的基礎(chǔ)上采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行局部護(hù)理，可促進(jìn)神經(jīng)外胚層細(xì)胞生長(zhǎng)在細(xì)胞愈合過程中傳遞生長(zhǎng)信號(hào)，并刺激細(xì)胞活動(dòng)，具有較強(qiáng)的血管生成作用，生物活性廣泛。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在糖尿病足創(chuàng)傷的修復(fù)中起到了極其重要的促進(jìn)性作用。尤其在炎性反應(yīng)期，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子具有明顯的修復(fù)細(xì)胞趨向活性，對(duì)纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等創(chuàng)傷部位產(chǎn)生刺激，使其向創(chuàng)傷部位移動(dòng)。在增殖期和修復(fù)期，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可對(duì)大量血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而合成纖維細(xì)胞增殖，并形成較為豐富的細(xì)胞外膠原和毛細(xì)血管，形成肉芽組織。藥物作用下形成的肉芽組織可為創(chuàng)面的修復(fù)提供必需的氧化物質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，最終可加速創(chuàng)面組織的愈合速度，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，提升治療及護(hù)理效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。本結(jié)果與相關(guān)研究相符［8］，可見重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療糖尿病足潰瘍中的價(jià)值高，在糖尿病足的整體治療過程中，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子具有較強(qiáng)的促進(jìn)性作用可提升臨床治療有效率，縮短治療時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。

兩組患者在治療過程中均實(shí)施針對(duì)性護(hù)理也可縮短其治療時(shí)間。首先，指導(dǎo)患者臥床休息，將患肢抬高，緩解水腫，同時(shí)注意對(duì)患肢局部進(jìn)行有效制動(dòng)和控制，避免皮膚發(fā)生摩擦或負(fù)重受壓。其次，注意觀察患者患肢的末梢神經(jīng)循環(huán)功能是否良好，傷口敷料清潔度以及有無滲血情況等。再次換藥前，需在生理鹽水將敷料浸潤后再緩慢揭開換藥。最后，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)。了解患者的心理、情緒變化，向患者介紹同類疾病的治療成功案例，耐心解答患者的疑問，提高治療依從性。為每位患者制定飲食標(biāo)準(zhǔn)，保障營養(yǎng)充分?jǐn)z入，加速破損組織修復(fù)。提倡患者多攝入粗纖維食物，例如：粗雜糧、豆類食物、低熱量新鮮蔬菜等同時(shí)在飲食搭配中要含有充足的、豐富的蛋白質(zhì)，保障機(jī)體營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。此外，要對(duì)局部創(chuàng)面進(jìn)行處理。每天定時(shí)為患者局部創(chuàng)面換藥，先使用1%過氧化氫清洗潰瘍傷口，再使用生理鹽水反復(fù)沖洗，用紗布蘸干，噴涂創(chuàng)面，使用凡士林紗布包扎需要注意的是，換藥全程均實(shí)施無菌操作。

總之，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)老年糖尿病足潰瘍進(jìn)行局部護(hù)理的臨床效果優(yōu)秀，同時(shí)給予有效護(hù)理可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0224-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．167

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院老年內(nèi)科，福建 泉州 362000

Application Results on Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor in Elderly Patients With Diabetic Foot Ulcers and Nursing

LI Bingyu Elderly Medicine，Quanzhou City in Fujian Medical University Affiliated First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】