甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠臨床分析

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠臨床分析

單殿玉

目的觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的效果。方法隨機將94例輸卵管妊娠患者平均分為兩組。對照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療有效率、住院時間及輸卵管再通率等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠效果理想。

甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠

異位妊娠指受精卵于子宮腔外著床所致的妊娠，若治療不當則可能引起急性大出血，嚴重者甚至導致死亡［1］。大約95%異位妊娠屬于輸卵管妊娠。保守治療輸卵管妊娠具有服用方便、花費低廉等優(yōu)點。本研究選擇94例輸卵管妊娠患者，觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2015年1～12月收治的94例輸卵管妊娠患者分為兩組，每組47例。其中觀察組年齡22～34歲，平均年齡（27.4±1.9）歲；停經(jīng)時間39～58 d，平均停經(jīng)時間（49.4±2.0）d；14例初次妊娠、33例有妊娠史。對照組年齡21～34歲，平均年齡（27.5±1.8）歲；停經(jīng)時間40～58 d，平均停經(jīng)時間（49.5±2.1）d；13例初次妊娠、34例有妊娠史。納入標準：（1）B超檢查發(fā)現(xiàn)包塊直徑小于4 cm，且未發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血情況；（2）血β-HCG水平小于2 000 U/L；（3）無相關(guān)藥物禁忌證者；（4）無嚴重器質(zhì)性疾病者；（5）肝腎功能無異常者；（6）同意本次研究者。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，所有患者均實施常規(guī)檢查，對照組給予肌肉注射20 mg甲氨蝶呤，每天1次，連續(xù)服用5天。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮進行治療，甲氨蝶呤用法用量參考對照組，口服米非司酮50 mg，每天1次，連續(xù)服用5天；治療過程中，嚴格檢查臨床癥狀、生命體征等方面的變化，并定期復查。

隨訪6個月，觀察輸卵管再通率。

1.3 觀察指標

（1）療效評判標準［2］：顯效：治療后，血 β-hCG 水平較低且至少連續(xù)三次呈現(xiàn)陰性，腹痛、陰道流血及妊娠包塊等癥狀消失或者明顯改善。無效：治療后，腹痛、陰道流血及妊娠包塊等癥狀無明顯變化甚至惡化，血清β-hCG 水平無顯著變化甚至上升，出現(xiàn)手術(shù)指征者； （2）不良反應情況；（3）臨床癥狀改善時間：腫塊消失時間、血清β-hCG轉(zhuǎn)陰時間；（4）住院時間；（5）隨訪6個月，實施輸卵管碘油造影術(shù)觀察輸卵管再通率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，并進行 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析

治療后，觀察組顯效45例，有效率為95.74%；對照組顯效36例，有效率為76.60%；兩組有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間分析

觀察組腫塊消失時間、血清β-hCG轉(zhuǎn)陰時間、住院時間分別為（19.51±4.59）d、（25.67±4.93）d、（18.79±4.03）d；對照組分別為（29.05±5.12）d、（36.47±6.80）d、（26.82±4.20）d；兩組上述指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應分析

治療期間，觀察組發(fā)生2例惡心嘔吐，1例嗜睡，不良反應發(fā)生率為6.38%；對照組發(fā)生2例惡心嘔吐，2例乏力，不良反應發(fā)生率為8.51%。兩組不良反應指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；上述癥狀經(jīng)對癥處理后消失。

2.4 兩組輸卵管再通率分析研究

隨訪6個月，觀察組39例暢通，再通率為82.98%；對照組27例暢通，再通率為57.45%；兩組輸卵管再通率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是臨床中婦產(chǎn)科較為多見的疾病，其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、宮頸痛等癥狀，極大威脅了女性的身體健康。臨床治療輸卵管妊娠的方法主要包括手術(shù)與保守治療，但前者會對女性生育功能產(chǎn)生較大的影響，且易導致一系列并發(fā)癥，因此在臨床中應用受到限制［2］。所以藥物保守治療是有生育要求患者的最佳治療手段。

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，它是敏感性較高的抗代謝藥物，能夠顯著阻斷細胞嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸的產(chǎn)生，進而影響DNA的復制與合成，從而抑制滋養(yǎng)細胞的增殖，造成胎盤絨毛受損，最終將胚胎殺死［3］。甲氨蝶呤具有良好的安全性，它不會提高流產(chǎn)率、胎兒畸形率等嚴重并發(fā)癥［4］。另外甲氨蝶呤還會修復輸卵管管壁，進而確保輸卵管的暢通［5］。米非司酮屬于新型孕激素抑制劑，它可有效與孕酮受體結(jié)合，進而導致其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進而影響孕酮受體的轉(zhuǎn)錄激活能力，從而引起絨毛膜下蛻膜變性及胚胎壞死，最終達到殺死胚胎的效果［6］。米非司酮治療輸卵管妊娠具有服用簡單、起效快等優(yōu)點，尤其適合于選擇保守治療或有手術(shù)禁忌證的患者［7］。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠具有良好的協(xié)同效果，有利于促進滋養(yǎng)細胞的快速死亡，進而改善殺胚有效率，同時降低了血 β-hCG水平轉(zhuǎn)陰時間，促進了患者的快速恢復，且無嚴重不良反應，患者治療依從性高［8-9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、住院時間及輸卵管再通率等均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠效果理想，可有效改善臨床癥狀，安全可靠。

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The Clinical Analysis of Tubal Pregnancy Treated by Methotrexate and Mifepristone

SHAN Dianyu Obstetrics and Gynecology Department，Kangying Hospital in Mingshui County，Mingshui Heilongjiang 151700，China

ObjectiveTo observe the effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of tubal pregnancy.Methods94 patients with tubal pregnancy were randomly divided into two groups. The control group used methotrexate，and observation group used mifepristone on the basis of control group. The efficacy of two groups were compared.ResultsThe treatment efficiency，the length of stay and fallopian tube patency rate of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.ConclusionThe effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of tubal pregnancy is ideal.

Methotrexate，Mifepristone，Tubal pregnancy

R714.22

A

1674-9316（2016）24-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.042

黑龍江省明水縣康盈醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 明水 151700