1例捂熱綜合征合并化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理

吳娟娣

1例捂熱綜合征合并化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理

吳娟娣

總結(jié)1例捂熱綜合征合并化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理。其護(hù)理重點(diǎn)包括：做好捂熱綜合征的急救處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、病情觀察，防靜脈滲漏性損傷。本患兒住院2周，病情平穩(wěn)后出院。

捂熱綜合征；腦膜炎；護(hù)理

捂熱綜合征是由于過(guò)度保暖或捂悶過(guò)久所致以缺氧、高熱以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭為主要表現(xiàn)的臨床征候群［1］。2014年我科收治了1例捂熱綜合征合并化膿性腦膜炎的患兒，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過(guò)總結(jié)如下。

1　病例資料

患兒，女，1月3天，體重4.1 kg，因“氣促、青紫一天”于2014年12月4日入院。患兒睡眠時(shí)出現(xiàn)全身發(fā)熱、大汗淋漓，面色青紫。就醫(yī)途中抽搐1次，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)、雙眼上翻、口唇紫紺，約1分鐘后停止。診斷：（1）捂熱綜合征；（2）多器官功能障礙綜合征；（3）缺氧性腦?。唬?）低血糖。給予冷沉淀、新鮮血漿、拉氧頭孢、甘露醇、阿莫托蘭、多巴胺、多巴酚丁胺等治療。

2　護(hù)理

2.1捂熱的急救處理

首要的處理為保持患兒的氣道通暢、氧氣吸入，同時(shí)讓患兒脫離悶熱的環(huán)境、降低體溫［2］。該患兒入院時(shí)體溫39.6℃，即給予去除包被、衣物，給予吸痰，鼻息位，并給予持續(xù)雙鼻腔吸氧，流量1～2 L/min。吸氧狀態(tài)下，患兒血氧飽和度維持在90%～98%。同時(shí)予38℃的溫水泡浴10分鐘，擦干身體后僅穿著毛衫，置患兒于28℃的暖箱內(nèi)，30分鐘后患兒肛溫38.6℃，1小時(shí)后肛溫37.9℃，設(shè)置箱溫為29℃。之后，該患兒體溫仍有波動(dòng)，范圍在36.6℃～39.6℃。在患兒肛溫＞38.5℃時(shí)，降低箱溫、溫水泡浴等物理降溫措施，均得到滿(mǎn)意的降溫效果。入院第5天后，該患兒體溫趨于平穩(wěn)，波動(dòng)在36.6℃～37.7℃。

2.2密切觀察病情變化

2.2.1監(jiān)測(cè)生命體征 該患兒入院后即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。每4小時(shí)測(cè)量體溫，患兒最高體溫39.6℃，肛溫＞38.5℃，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次。監(jiān)測(cè)血壓時(shí)選用寬4 cm的袖帶，固定測(cè)量一側(cè)上肢，盡量在患兒安靜狀態(tài)下測(cè)量，適當(dāng)固定測(cè)量側(cè)肢體。患兒入院時(shí)，脈搏192次/分，血壓57/32 mm Hg，與患兒大量出汗、體液丟失過(guò)多致循環(huán)血量下降有關(guān)，立即建立靜脈通路補(bǔ)液，予多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)治療。住院期間患兒血壓波動(dòng)在116～78/39～68 mm Hg，心率波動(dòng)在103～185次/分鐘。

2.2.2神經(jīng)系統(tǒng)觀察 本例患兒診斷為化膿性腦膜炎、捂熱綜合征、缺氧性腦病，均累及神經(jīng)系統(tǒng)，故觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征尤為重要。入院后，每30分鐘巡視患兒1次，觀察患兒的意識(shí)、瞳孔、肌張力、前囟張力、抽搐等。入院第1天，患兒抽搐1次，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)、肌張力高，雙眼凝視，面色紫紺等，約40秒后自行停止，未予特殊治療。入院第3天，患兒體溫39.6℃，出現(xiàn)前囟飽滿(mǎn)，雙眼凝視等表現(xiàn)，物理降溫、熱退后仍時(shí)有雙眼凝視，給予腰穿，見(jiàn)輕度渾濁的腦脊液滴出，檢驗(yàn)結(jié)果確診化膿性腦膜炎。加用夫西地酸鈉抗感染、腦苷肌肽、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。經(jīng)治療護(hù)理后，患兒入院第9天，神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性癥狀體征消失。

2.2.3血糖監(jiān)測(cè)與糾正低血糖 該患兒入院時(shí)，血糖為1.4 mmol/L，靜脈推注50%的葡萄糖8 ml，20分鐘后測(cè)微量血糖10.4 mmol/L。每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，密切觀察患兒精神、意識(shí)、面色、有無(wú)出汗、嗜睡、煩躁哭鬧不安等低血糖癥狀，以及患兒納奶情況。入院第2天凌晨，患兒血糖為1.8 mmol/L，無(wú)面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀，靜脈推注50%的葡萄糖8 ml后，血糖為8.4 mmol/L。之后，患兒血糖均維持在3.6～6.7 mmol/L。

2.2.4出入量觀察與保持水電解質(zhì)平衡 該患兒因捂熱致大量出汗而脫水，且該患兒因抽搐、化膿性腦膜炎使用甘露醇降腦壓，故監(jiān)測(cè)出入量和血電解質(zhì)對(duì)該患兒相當(dāng)重要。護(hù)理過(guò)程中出入量即時(shí)記錄，每8小時(shí)評(píng)估出入量是否平衡，并關(guān)注單位時(shí)間患兒的尿量，少于1 ml/（kg·h），說(shuō)明有效循環(huán)血量和組織灌流量不足［3］。同時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化。該患兒入院后出入液量大致相等，血電解質(zhì)波動(dòng)在正常范圍之內(nèi)，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

2.3預(yù)防靜脈輸液滲漏性損傷

本例患兒所用的20%甘露醇、多巴胺均屬易引起靜脈輸液滲漏性損傷的高危藥物［4］。靜脈滲漏性損傷可導(dǎo)致局部組織腫脹、疼痛，重者出現(xiàn)局部組織壞死和神經(jīng)、肌腱與關(guān)節(jié)的損害，甚至造成肢體功能障礙。頸內(nèi)靜脈較外周血管的管徑粗、血流快，不易發(fā)生靜脈滲漏性損傷。故為該患兒選擇頸內(nèi)靜脈置管，留置針型號(hào)為20 GA、直徑1.1 mm、長(zhǎng)48 mm的直型留置針。穿刺置管后妥善固定，適當(dāng)制動(dòng)。輸注前回抽血液確認(rèn)管路通暢，暴露輸注部位。輸注過(guò)程中每30分鐘巡視一次，觀察輸注部位有無(wú)腫脹、發(fā)白、發(fā)紅等現(xiàn)象。本例患兒未發(fā)生靜脈輸液滲漏性損傷。

3　討論

捂熱綜合征（蒙被缺氧綜合癥），臨床表現(xiàn)主要包括脫水、大汗淋漓、休克、抽風(fēng)等，其表現(xiàn)與一些疾病的晚期癥狀較為相似［5］。冬季是捂熱綜合征的主要發(fā)病時(shí)節(jié)，大多是由于家長(zhǎng)對(duì)孩子保暖過(guò)度導(dǎo)致，通常，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)高燒、大汗淋漓、凝視或者斜視、全身濕冷，呼吸節(jié)律發(fā)生變化，應(yīng)該考慮可能為捂熱綜合征，及時(shí)就醫(yī)確診處理［6-7］。

化膿性腦膜炎是由不同種化膿菌感染導(dǎo)致的一類(lèi)腦膜炎癥，嬰幼兒是主要發(fā)病人群［8-9］。該病發(fā)病較急、治療難度較大，治療后并發(fā)癥發(fā)生率高，患兒很可能存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致終生殘疾［4,10］。本例患兒因捂熱致多器官功能障礙，主要累及血液、循環(huán)、消化、神經(jīng)以及凝血系統(tǒng)，又合并化膿性腦膜炎，病情復(fù)雜且危重，護(hù)理涉及面較廣泛。護(hù)理過(guò)程中，密切觀察生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的變化，記錄并評(píng)估出入量平衡，采取針對(duì)性措施預(yù)防出血，按時(shí)、準(zhǔn)確、正確用藥，預(yù)防靜脈滲漏性損傷?；純翰∏橹鸩狡椒€(wěn)，取得良好的治療護(hù)理效果。

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Nursing Care of 1 Case of Children With Syndrome Complicated With Purulent Meningitis

WU Juandi Department of Pediatrics，Danyang People's Hospital，Danyang Jiangsu 212300，China

Nursing care of 1 case of children with syndrome complicated with purulent meningitis were summarized. The nursing key points include： to do a good job of emergency treatment of the syndrome of heat，close monitoring of vital signs，condition observation，prevent venous leakage injury. The patients were discharged from hospital after 2 weeks.

Infant muggy syndrome，Meningitis，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）21-0204-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.127

丹陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，江蘇 丹陽(yáng) 212300

住院經(jīng)過(guò)：住院第1天，患兒出現(xiàn)抽搐，且自行納奶差，給予鼻飼處理。第2天，凝血常規(guī)：PT 30.3秒，APTT 70.5秒，纖維蛋白原1.72 g/L，又輸注冷沉淀1 U，血漿40 ml。第3天，患兒表現(xiàn)雙眼凝視，前囟飽滿(mǎn)，行腰穿術(shù)，腦脊液輕度渾濁，常規(guī)蛋白陽(yáng)性、生化蛋白1.10 g/L，診斷化膿性腦膜炎。加用夫西地酸鈉、腦苷肌肽、甲鈷胺。第5天，患兒吸吮有力，可自行進(jìn)食。2周后，患兒神志清，面色紅，前囟平軟、雙瞳孔等大等圓、對(duì)光反射（++），自行納奶110 ml，體重4.4 kg，生命體征平穩(wěn)，辦理出院。