羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響

薛 萍 李文珍

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羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉
對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響

薛 萍 李文珍

【摘要】目的 研究羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血液動力學(xué)的麻醉質(zhì)量的影響。方法 將100例剖宮產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組給予0.75%羅哌卡因1 ml，對照組給予0.75%羅哌卡因2 ml，比較麻醉情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的肌松滿意度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組產(chǎn)婦的蘇醒時間少于對照組產(chǎn)婦，試驗組產(chǎn)婦在胎兒娩出后的心率低于對照組產(chǎn)婦。結(jié)論 小劑量的羅哌卡因可以取得較好的麻醉質(zhì)量，對血流動力學(xué)影響較小。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)孕婦

Objective To investigate Ropivacaine combined spinal epidural anesthesia on hemodynamics of cesarean section pregnant women and quality of anesthesia. Methods 100 cases of pregnant women with cesarean section were randomly divided into experimental group and control group，experimental group was given about 1 ml of 0.75% Ropivacaine，control group was given about 2 ml of 0.75% Ropivacaine，to compare the statue of anesthesia. Results There was no statistically significant difference in the degree of muscle relaxation between the two groups，the recovery time of experimental group was earlier than that of control group，after delivery of fetus，the maternal heart rate of experiment group were lower than that of the control group. Conclusion A small dose of ropivacaine anesthesia can achieve better quality and less influence on hemodynamics.

【Key words】Ropivacaine，Combined with spinal epidural anesthesia，Cesarean section

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和剖宮產(chǎn)技術(shù)的完善，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦母子生命的一種重要方式［1-2］。但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦抵抗力低下，會增加產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，只有具有剖宮產(chǎn)指征時才能進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以免造成不必要的傷害［3］。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，目前較常用的是腰-硬聯(lián)合麻醉，這種麻醉方式有利于手術(shù)的順利進(jìn)行［4］。本研究對羅哌卡因?qū)τ谘?硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行詳細(xì)的研究，現(xiàn)將研究過程總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

將在我院2014年4月～2015年2月的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為實驗組50例和對照組50例，其中試驗組產(chǎn)婦平均年齡（29.4±1.5）歲，平均孕周為（38.1±1.3）周；對照組產(chǎn)婦平均年齡（32.6±2.6）歲，平均孕周為（38.6±2.1）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均取右側(cè)臥位，在患者的L2～L3或者L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入硬膜外后，經(jīng)穿刺針置入25 G腰穿針，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出說明穿刺成功，緩慢注入配制好的鹽酸羅哌卡因注射液（恒洛）（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137）。試驗組產(chǎn)婦用2 ml注射用水和1 ml羅哌卡因進(jìn)行配制；對照組用1 ml注射用水和2 ml羅哌卡因進(jìn)行配制。稀釋液，拔出腰穿針后置入硬膜外導(dǎo)管，向患者頭部方向延伸4 cm，并且?guī)椭颊呋謴?fù)到仰臥位［5］。

1.3觀察指標(biāo)

在麻醉前、麻醉后15 min以及胎兒娩出后測量產(chǎn)婦心率，麻醉后觀察兩組產(chǎn)婦肌松滿意度及麻醉蘇醒時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對收集到的數(shù)據(jù)用SSPS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示 ，采用t 檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的心率比較

實驗組產(chǎn)婦在麻醉前、麻醉后15 min以及胎兒娩出后的平均心率分別為：（76±5）次/分、（69±3）次/分、（79±6）次/分；對照組產(chǎn)婦在麻醉前、麻醉后15 min以及胎兒娩出后的平均心率分別為：（77±6）次/分、（74±5）次/分、（89±7）次/分；實驗組產(chǎn)婦心率在麻醉前及麻醉后15 min后與對照組產(chǎn)婦相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組產(chǎn)婦心率在胎兒娩出后低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦的肌松滿意度比較

實驗組產(chǎn)婦有48例肌松滿意，肌松滿意度為96%；對照組產(chǎn)婦有46例肌松滿意，肌松滿意度為92%；兩組產(chǎn)婦肌松滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦的蘇醒時間比較

實驗組產(chǎn)婦蘇醒時間平均為（20.15±2.65）分鐘；對照組產(chǎn)婦蘇醒時間為（27.54±4.87）分鐘；實驗組產(chǎn)婦麻醉蘇醒時間少于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

3　討論

在臨床上，剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)機(jī)率在逐漸增高，并且在麻醉過程中不僅要保證產(chǎn)婦的母子安全，還要保證麻醉效果，以便手術(shù)的順利進(jìn)行［6］。隨著麻醉方式的改變，腰-硬聯(lián)合麻醉已成為目前應(yīng)用最廣泛的剖宮產(chǎn)麻醉方式［7］。羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，是通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)阻滯作用，對產(chǎn)婦和胎兒的不良反應(yīng)較?。?］。在上述實驗中可以看出：兩組產(chǎn)婦的肌松滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組產(chǎn)婦的蘇醒時間比對照組產(chǎn)婦早，在心率方面，僅胎兒娩出后實驗組低于對照組產(chǎn)婦，說明小劑量的羅哌卡因可以取得較好的麻醉質(zhì)量，對血流動力學(xué)影響較小。

參考文獻(xiàn)

［1］程秋菊，王瓊，賴國忠，等. 硬膜外注藥對腰硬聯(lián)合剖宮產(chǎn)患者麻醉效果及血流動力學(xué)的影響［J］. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（14）：1160-1162.

［2］吳春林，梁集玲，唐輝文，等. 布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果比較［J］. 北方藥學(xué)，2016，13（1）：34-35.

［3］朱存宇. 鞘內(nèi)不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的作用［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：126-127.

［4］張宇偉. 不同濃度鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：195-196.

［5］王曉燕，陳弋戈，鮑二臣. 羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：196-198.

［6］陳虹光，周瑞仁，陳淼嵐. 等比重羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（12）：1843-1845.

［7］王燈桂. 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在剖宮術(shù)中的應(yīng)用［J］. 海峽藥學(xué)，2015，27（12）：128-129.

［8］彭洪常，俞盛輝，任秋生，等. 羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響［J］. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（20）：2014-2016.

Effect of Ropivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia on Hemodynamics of Cesarean Section Pregnant Women and Quality of Anesthesia

XUE Ping LI Wenzhen Department of Anesthesiology，General Hospital of Tonghua mining group，Baishan Jilin 134300，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0188-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.128

作者單位：吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，吉林 白山134300