腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)及治療方法

白 樺何祥午余 波

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腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)及治療方法

白 樺1何祥午1余 波2

【摘要】目的 探討腸梗阻患者的發(fā)病原因、類(lèi)型以及治療方法。方法 選取我院2014年3月～2015年9月收治的33例腸梗阻患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 本組33例腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療后，治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，治療有效率為87.88%。結(jié)論 根據(jù)患者病史、臨床特征以及輔助檢查等，明確診斷結(jié)果，及時(shí)行針對(duì)性的有效治療，可防止病情加重，有助于腸梗阻患者的快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻；絞窄性腸梗阻；治療

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.049

Objective Discussion on the cause and type and the method of treatment of intestinal obstruction. Methods From March 2014 to September 2015，33 cases of intestinal obstruction in our hospital were selected，to analyze the clinical manifestations and treatment. Results After surgery，26 cases in all patients of intestinal obstruction were cured，3 cases improved，2 cases were ineffective. The effective rate was 87.88%. Conclusion Based on patients’case history，the clinical feature and laboratory examinations，etc，it can prevent to exacerbations and help to quickly restore intestinal obstruction by defining diagnosis results and making timely，effectively treatment measures.

【Key words】 Intestinal obstruction，Strangulated intestinal obstruction，Therapy

腸梗阻是外科急腹癥中常見(jiàn)的疾病之一，是因血供障礙、腸管內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)以及機(jī)械因素等造成腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腸腔時(shí)出現(xiàn)的腸道功能障礙，其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽道疾?。?］。由于腸梗阻的發(fā)病機(jī)制及類(lèi)型較多樣，發(fā)病快且病情重，所以對(duì)于腸梗阻患者的診斷及治療的技巧需熟練掌握。本文選取我院2014年3月～2015年9月收治的33例腸梗阻患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行分析，具體情況如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組33例腸梗阻患者中，男19例，女14例，年齡49～75歲，平均年齡（56.5±3.36）歲。其中粘連性腸梗阻25例，絞窄性腸梗阻8例，全部患者均采用手術(shù)進(jìn)行治療。多數(shù)患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹以及停止排便排氣等癥狀，部分患者甚至伴有休克傾向。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇（1）采取非手術(shù)支持療法后6～12小時(shí)內(nèi)的急性單純性機(jī)械性腸梗阻患者仍無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，可以考慮手術(shù)治療；如果患者呈現(xiàn)出腸絞窄征象，需及時(shí)采取手術(shù)治療［2］。（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備的絞窄性腸梗阻患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于處在休克狀態(tài)的患者，需在短時(shí)間內(nèi)采取有效措施對(duì)其水、電解質(zhì)的紊亂以及休克狀態(tài)進(jìn)行糾正，然后再進(jìn)行手術(shù)，或者可將抗休克與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，避免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。（3）結(jié)腸梗阻，由于閉襻絞窄，容易造成腸穿孔或者壞死，所以需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)將梗阻解除。如果患者是絞窄性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，則更需立即手術(shù)［3］。（4）麻痹性腸梗阻的患者可用非手術(shù)治療為主，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2手術(shù)治療方式的選擇 手術(shù)治療是腸梗阻治療中的一種重要手段，手術(shù)方法通常包括以下方面：

較為簡(jiǎn)單的束帶和粘連通常使用粘連分離術(shù)，采取銳性分離的方法，可以切斷或者切除束帶，在分離的過(guò)程中，切忌用力拉扯造成腸管的損傷；尚未出現(xiàn)壞死的嵌頓性疝、腸套疊以及腸扭轉(zhuǎn)等情況時(shí)可采用腸復(fù)位術(shù)；如果患者已存在壞死的腸管，且其全身和局部狀態(tài)允許的情況下，可進(jìn)行壞死腸段吻合術(shù)或者壞死腸段切除術(shù)；腸外置術(shù)，患者的腸管已經(jīng)壞死時(shí)，其全身狀態(tài)均不好，此時(shí)可先將壞死腸段切除，再將腸內(nèi)容物吸盡，使兩切端均外置，在二期手術(shù)時(shí)再進(jìn)行兩斷端吻合的操作［4］。

單純性小腸梗阻的患者通常將梗阻的原因直接解除，例如切除狹窄腸段、松解粘連等方法，如果無(wú)法操作，可在梗阻近或遠(yuǎn)側(cè)腸襻進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合術(shù)，有助于腸腔快速恢復(fù)暢通?；颊叩囊话銧顟B(tài)較差或者不可切除局部病變的低位梗阻，需實(shí)行腸造口術(shù)，將梗阻暫時(shí)性解除。高位梗阻不可進(jìn)行腸造口術(shù)，避免大量電解質(zhì)以及液體的丟失［5］。

因回盲瓣的影響，導(dǎo)致閉襻性梗阻多形成在結(jié)腸完全性梗阻時(shí)期，腸腔的內(nèi)壓不如小腸梗阻時(shí)高，且小腸的血液供應(yīng)比結(jié)腸時(shí)豐富，容易造成腸壁血供出現(xiàn)障礙，另外結(jié)腸內(nèi)有較多的細(xì)菌，所以在一期的腸切除吻合術(shù)后，愈合速度相對(duì)較慢。因此可采取梗阻近側(cè)造口使單純性結(jié)腸梗阻患者的梗阻解除。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］

治愈：患者原有癥狀消失，恢復(fù)排便功能，可進(jìn)行正常工作及勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：患者原有癥狀減輕，排便功能基本恢復(fù)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善。

2　結(jié)果

本組33例腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療后，治愈26例（78.79%），好轉(zhuǎn)3例（9.09%），無(wú)效2例（6.06%），術(shù)后出現(xiàn)腸膨脹者2例（6.06%），治療有效率為87.88%。

3　討論

腸梗阻指的是腸內(nèi)容物在腸腔運(yùn)行時(shí)遇到障礙，主要包括粘連性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻，主要特點(diǎn)是病情重且發(fā)展快，發(fā)病機(jī)制和種類(lèi)繁多，診斷時(shí)相對(duì)困難，容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致治療不及時(shí)。腸梗阻的分類(lèi)方法比較多，其中包括按病因分類(lèi)，可分為機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻；按腸壁血循環(huán)分類(lèi)，可分為單純性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻；按腸梗阻程度分類(lèi)，可分為部分性、完全性以及不完全性腸梗阻；按梗阻部位分類(lèi)，可分為結(jié)腸梗阻、高位小腸梗阻以及低位小腸梗阻；按發(fā)病輕重緩急分類(lèi)時(shí)，可分為慢性腸梗阻以及急性腸梗阻［7］。腸梗阻患者在患病時(shí)的具體表現(xiàn)主要是腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，少數(shù)嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克的傾向。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，需嚴(yán)格遵循各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行輔助檢查，仔細(xì)觀察患者的臨床特征，詳細(xì)詢問(wèn)其病史，做出明確的診斷結(jié)果，防止誤診的發(fā)生，盡可能的降低腸梗阻患者的死亡率。在進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制與疾病類(lèi)型，進(jìn)行針對(duì)性的有效治療，控制病情發(fā)展速度，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征狀態(tài)。指導(dǎo)患者預(yù)后養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，掌握疾病復(fù)發(fā)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，醫(yī)師與患者都需重視腸梗阻疾病，積極配合治療，這對(duì)病情的好轉(zhuǎn)與恢復(fù)具有關(guān)鍵性作用。

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Clinical Manifestations and Treatment of Patients With Intestinal Obstruction

BAI Hua1HE Xiangwu1YU Bo21 The first Department of general surgery，Qiqihar Chinese Medicine Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，2 Pharmacy Department，Qiqihar first hospital，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0075-02

作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院普外一科，黑龍江 齊齊哈爾161000 2黑龍江省齊齊哈爾濱市第一醫(yī)院藥劑科，黑龍江 齊齊哈爾161000