內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的護理體會

裴艷娟

內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的護理體會

裴艷娟

目的 本文主要分析內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)護理的治療手段，并從中總結(jié)出護理經(jīng)驗。方法 本文選擇出26例晚期食管癌患者的相關(guān)臨床信息，對其實施內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)的治療，并展開相關(guān)的護理措施。結(jié)果 接受治療的26例患者都能獲得治療成功，同時并沒有發(fā)生護理并發(fā)癥。結(jié)論 對于晚期食管癌患者來說，內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)能夠有效地解決患者吞咽困難的問題，提高了患者的生活質(zhì)量，做好患者的圍手術(shù)期護理可以提高手術(shù)成功率、控制并發(fā)癥的發(fā)生率。

食管支架置入術(shù)；內(nèi)鏡；食管癌

當(dāng)前我國較為常見的一種消化道惡性腫瘤就是食管癌，中晚期食管癌患者存在吞咽困難的問題，這會導(dǎo)致他們攝入的營養(yǎng)不足，不利于生活質(zhì)量的提高［1］。相比于其他方法，食管支架置入術(shù)的優(yōu)點主要有改善癥狀迅速、易操作，而且安全性也比較理想［2］。我院通過胃鏡直視下放置食管支架患者26例，其治療效果滿意，現(xiàn)在將其護理體會報告如下。

1 資料與方法

選擇我院收治的晚期食管癌患者共26例，均為男性，年齡48～82歲，平均年齡為（60±2.5）歲，所有患者均發(fā)生食管梗阻和吞咽困難。

治療方法：對患者進(jìn)行支架置入之前，展開常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，對狹窄部位予以確定，同時測量了長度，并準(zhǔn)備合適的食管支架［3］。患者取左側(cè)臥位，對咽喉部進(jìn)行表面噴霧麻醉，通過內(nèi)鏡活檢孔插入導(dǎo)絲，通過病變的部位，結(jié)合病變的長度來進(jìn)行支架的選擇，一般情況下，支架的長度應(yīng)當(dāng)比病變的長度長4～5 cm［4］。導(dǎo)絲由協(xié)助術(shù)者穿入到支架頭端孔中，將支架置入器向前推進(jìn)，等到進(jìn)入到口腔的時候，把患者的下頜輕微地向上抬，并將置入器進(jìn)入到食管，通過胃鏡觀察，發(fā)現(xiàn)支架到達(dá)了病變的部位，對支架位置進(jìn)行合理的調(diào)整，目的就是讓支架中點與病變中點達(dá)到基本的吻合，助手將保險帽撕開，緩慢地將置入器的外套管退出，讓支架得以釋放，等到支架完全張開之后，再把置入器和導(dǎo)絲一并退出，完成了支架置入的工作。護理手段分為三項：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和出院前對患者實施的護理手段［5］。

2 結(jié)果

通過觀察，26例患者內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)患者均能獲得成功，所有患者在手術(shù)之后的4 h后都能進(jìn)行流質(zhì)飲食，沒有發(fā)現(xiàn)出血、穿孔和支架脫位等并發(fā)癥。

3 討論

結(jié)合本次案例分析，筆者對內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的護理體會總結(jié)如下。

術(shù)前護理：（1）心理護理：食管癌患者一般都伴隨有焦慮、憤怒、焦慮等相當(dāng)復(fù)雜的心理問題，并且他們急切希望得到治療，進(jìn)食恢復(fù)正常。護理人員這時候就應(yīng)當(dāng)認(rèn)真了解患者心理動態(tài)的變化，對患者提出的問題給予耐心的回答，讓其顧慮得以消除。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)之前，需要進(jìn)行血常規(guī)、胃鏡、心電圖、出凝血時間、血型、凝血酶原時間等一系列的檢查，需要對狹窄的部位和長度有足夠的了解。在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)禁食和禁水12 h，建立起靜脈通路，重視對口腔部位的護理［6］。

術(shù)中護理：需要幫助患者取左側(cè)臥位，讓其能夠吸入氧氣和進(jìn)行心電監(jiān)護，將氧流量控制在3～5 L/min，在進(jìn)行手術(shù)的時候，要注意對患者的面色和呼吸進(jìn)行觀察，重點在于做好術(shù)中配合［7］。

術(shù)后護理：（1）飲食護理：在完成了手術(shù)后的2 h后，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者飲溫開水，讓支架擴張到最合理的狀態(tài)，除了進(jìn)行少量的飲水之外，不應(yīng)當(dāng)其他方面的飲食，在手術(shù)后的8 h，可以進(jìn)行高維生素、高蛋白和高熱量的流質(zhì)飲食，在3 d之后就可以進(jìn)行少渣的半流質(zhì)飲食，并且盡量做到少量多餐，同時要注意避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物。（2）皮膚護理：對于中晚期食管癌患者來說，因為存在進(jìn)食困難的問題，所以其營養(yǎng)不足，主要體現(xiàn)出消瘦等，在手術(shù)后進(jìn)行臥床休息，應(yīng)當(dāng)注意皮膚方面的護理，幫助患者進(jìn)行翻身，預(yù)防壓瘡［8］。

出院指導(dǎo)：（1）患者應(yīng)當(dāng)保持積極樂觀的生活態(tài)度，要有戰(zhàn)勝疾病的信息，不應(yīng)當(dāng)以錯誤的態(tài)度來對待疾病。（2）在休息方面要加以注意，同時避免進(jìn)行大幅度的體位改變，以避免支架移位發(fā)生。（3）養(yǎng)好良好的飲食習(xí)慣，避免攝入辛辣刺激性的食物和粗纖維食物，而對食物來說，則需要進(jìn)行完全咀嚼之后才能咽下，進(jìn)食之后要飲適量的溫開水，目的就是為了沖凈支架內(nèi)的食物殘渣。（4）患者在出院之后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期的復(fù)診［9］。

通過內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)，可以有效地解決患者的吞咽困難問題，從而提高了患者的生活質(zhì)量，而對于手術(shù)的成功、控制并發(fā)癥的發(fā)生，則離不開患者的圍手術(shù)期護理。

［1］ 李曉峰. 七氟醚吸入麻醉對老年患者食管癌切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）：34-35.

［2］ 馬惠賢. 食管癌支架置入術(shù)的護理配合［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（1）：159-160.

［3］ 張?zhí)? 內(nèi)鏡直視下食管支架置入術(shù)并發(fā)癥78例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（22）：686-687.

［4］ 任瑩. 帶膜支架置入術(shù)治療晚期食管癌的臨床觀察［J］. 現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（3）：196-197.

［5］ 丁紅玲. 內(nèi)鏡下注射康艾注射液等藥物聯(lián)合食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌［J］. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（3）：1374.

［6］ 吳齊，曹長琦，李士杰，等. 無X線監(jiān)視內(nèi)鏡下單次雙食管覆膜支架置入術(shù)：附24例晚期食管癌的治療［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：59-62.

［7］ 張建華. 食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌吞咽困難的臨床療效及并發(fā)癥分析［J］. 中華消化病與影像雜志（電子版），2016，6（2）：79-81.

［8］ 郭建英. 內(nèi)鏡直視下食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的臨床護理［J］. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（2）：281-282.

［9］ 李連玉. 內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的護理［J］. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（10）：138-139.

Nursing Care of Patients With Advanced Esophageal Cancer Treated by Endoscopic Esophageal Stent Implantation

PEI Yanjuan Astroscopy Room，People's Hospital of Jilin Province，Changchun Jilin 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the treatment methods of endoscopic esophageal stent placement，and summarize the nursing experience. Methods The clinical information of 26 patients with advanced esophageal cancer were selected in this paper，the treatment of esophageal stent implantation under endoscopy and the related nursing measures were selected. Results The treatment of 26 patients were successful，and there was no complication of nursing care. Conclusion For the patients with advanced esophageal cancer，esophageal stent implantation can effectively resolve the problem of dysphagia patients，improve the patient's quality of life，and if you want to want to successful operation，control of complications occurrence rate of the，then it should be do a good job in patients with peri operative nursing.

Esophageal stent implantation，Endoscopy，Esophageal cancer

R473

A

1674-9316（2016）15-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.131

吉林省人民醫(yī)院胃鏡室，吉林 長春 130021