加強消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)院感染

尹慧麗

加強消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)院感染

尹慧麗

目的 研究探討供應(yīng)室實行集中式管理，預(yù)防醫(yī)院感染。方法 合理供應(yīng)室布局，加強人員培訓(xùn)和各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，做好全程信息化管理。結(jié)果 提高供應(yīng)室工作人員對供應(yīng)室重要性的認識，規(guī)范了工作流程，控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，關(guān)鍵在于提高工作人員的意識和建立完善供應(yīng)室的管理制度。

消毒供應(yīng)中心；集中式管理；感染管理

消毒供應(yīng)中心是三級甲等醫(yī)院的心臟，是各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。隨著現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院承接的繁重復(fù)雜的救治任務(wù)越來越多，為了提高管理效能，降低管理成本，減少醫(yī)院感染，實行集中式管理。不僅負責(zé)全院物品還擔(dān)負手術(shù)器械的消毒供應(yīng)。消毒供應(yīng)中心肩負的任務(wù)加重，為了從源頭上預(yù)防醫(yī)院感染，不斷優(yōu)化管理模式，從多方面入手，達到高質(zhì)量、專業(yè)化的清洗滅菌過程，更加科學(xué)合理利用人力、物力、資源，保障全院物品的無菌供應(yīng)［1-2］。

1 合理的建筑布局和供應(yīng)室功能區(qū)的劃分

我院消毒供應(yīng)中心位于病房大樓二樓，三樓、四樓為手術(shù)室。室內(nèi)嚴格劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、生活區(qū)、還有一個獨立的敷料間。三區(qū)設(shè)有人員出入緩沖間，污染物品通道，清潔物品通道，無菌物品通道，進入污染區(qū)需要換拖鞋，穿隔離衣，帶手套和帽子。緩沖間內(nèi)全部安裝感應(yīng)水龍頭污染區(qū)和無菌區(qū)各有1臺電梯，方便和手術(shù)室物品的傳送。污染區(qū)和清潔區(qū)有5臺全自動清洗機和烤箱隔開，清潔區(qū)和無菌區(qū)之間有5臺脈動真空滅菌器。人流物流分開，由污染到清潔到無菌，不交叉，不逆流，相鄰兩個區(qū)域有傳遞窗口，有利于減少污染。無菌物品存放區(qū)，檢查包裝滅菌區(qū)均為十萬級的空氣層流凈化，去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝滅菌區(qū)保持相對正壓［3-4］。

2 人員培訓(xùn)，建立完善各項規(guī)章制度和操作規(guī)程

隨著手供一體化的開始，新機器新設(shè)備的引進，打破了傳統(tǒng)的手工清洗模式，需要學(xué)習(xí)的東西越來越多。我們的團隊有15名護士，本科學(xué)歷4人，?？?1人，護士長下設(shè)立3個護理組長，層層管理和監(jiān)督，使每項操作責(zé)任到人。

（1）提高自身素質(zhì)，弘揚慎獨精神，熟練掌握各區(qū)操作。

（2）由于手供一體化管理和追溯系統(tǒng)的應(yīng)用，需要及時學(xué)習(xí)和掌握新知識，加強知識更新，熟練掌握各種新機器新設(shè)備的使用。

（3）科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括?？浦R、院內(nèi)感染知識，每月進行考核，和績效掛鉤。

（4）明確各區(qū)域的工作制度和各崗位的職責(zé)，做到有章可循，照章辦事，以規(guī)范工作人員的工作行為。

（5）熟練掌握停水、停電、火災(zāi)等意外的應(yīng)急措施。

（6）制定并落實防護措施，減少職業(yè)傷害也是控制醫(yī)院感染的重要措施。

（7）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程是確保消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量和控制院內(nèi)感染的重要措施［5］。

3 加強各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

3.1 回收處理

無論臨床科室還是手術(shù)室，使用過的物品必須進行預(yù)處理，沖洗殘留較多的血液和污物，再通過污染通道回收至消毒供應(yīng)中心?；厥哲囕v一律采用密閉裝載，每天清洗消毒，避免污染工作環(huán)境。污染物品回收后，要兩人認真請點核對并登記、簽字，如有數(shù)目不符，及時和臨床科室和手術(shù)室聯(lián)系。工作人員對回收物品先進行分類處理，根據(jù)污染狀況、器械種類、科室等進行分類放置。

3.2 分類清洗

去污區(qū)清洗人員根據(jù)物品種類分別處理，采用正確的清洗方法能夠減少器械的受損程度，減少操作人員被污染的機會保證滅菌質(zhì)量，保護環(huán)境和他人。每個籃筐器械物品不能擺放過多，以免影響清洗效果。碗、彎盤一鍋，有規(guī)律的傾斜豎放，切忌搭放過多，造成清洗不凈。器械應(yīng)放入籃筐內(nèi)，能拆卸的盡量拆卸，擺放不可密集，嚴重感染的先浸泡消毒再上機用特殊程序清洗。軸節(jié)類器械必須充分打開，管腔類器械先進行超聲和手工清洗再放置清洗機專用清洗架上進行機械清洗。結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械和回收時間大于2 h的器械先進行超聲清洗后，再進入清洗機清洗。手術(shù)室的所有器械核對后都要經(jīng)過超聲波清洗后，再進入清洗機清洗。精密器械裝入密紋筐內(nèi)，有條碼的筐要刷追溯條碼?；瘜W(xué)消毒液要現(xiàn)配現(xiàn)用每日更換。

3.3 檢查包裝

每個包裝臺均有放大鏡和光源，先檢查包布是否清潔干燥無破損，再檢查清洗過的器械有無血跡、污跡、銹跡以及功能是否完好，如不符合要求立即重新清洗或者更換。各種穿刺針頭應(yīng)通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲。器械如有潮濕必須擦干，否則影響滅菌效果。包內(nèi)物品須經(jīng)兩人核對無誤后方可使用合適的包裝材料包裝。包內(nèi)放置化學(xué)指示劑，包外貼指示膠帶和追溯條碼，注明品名、包裝人、無菌鍋號、批次，包裝松緊要適宜，包的體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，器械重量不超過7 kg，紙塑包裝材料有滅菌標識，透氣性強并可阻菌，不得有針孔類缺陷和異物。密封寬度大于6 cm，保證熱封嚴密完整。物品名稱、滅菌日期和失效日期清晰明確。能拆卸的器械必須拆卸，有關(guān)節(jié)的器械必須打開，銳器尖端應(yīng)加保護套。

3.4 滅菌質(zhì)量管理

我們科室六個消毒員，三個本科生，文化素質(zhì)高。定期進行崗位培訓(xùn)，持證上崗與強化指導(dǎo)，提高消毒員在思想上對消毒滅菌重要性的認識。熟練掌握各種滅菌器的操作方法壓力蒸汽滅菌時，隨時觀察滅菌器運行的物理參數(shù)，滅菌結(jié)束后，雙人判讀化學(xué)監(jiān)測結(jié)果，合格后方可放行。嚴格監(jiān)測管理，滅菌器要建立完善的質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，保證新啟用和維修后的壓力滅菌器能有效滅菌。每周生物監(jiān)測1次，有植入物時每批次行生物監(jiān)測。定期對消毒員進行理論考核，以提高消毒員的理論知識水平。

3.5 無菌間物品存放和發(fā)放管理

無菌間保持室溫18℃～22℃，濕度50%～60%，物品應(yīng)離地面20 cm，離天花板50 cm，離墻5 cm以上。發(fā)放物品時要認真檢查滅菌日期，按時間順序發(fā)放，檢查包有無潮濕、松散，3M膠帶是否變色，決不允許有日期不清、名稱不祥以及過期物品出現(xiàn)。不合格物品要及時追回，最大程度減少院內(nèi)感染。掉到地上的物品和過期無菌包必須重新清洗消毒滅菌。無菌間每日紫外線消毒兩次并登記存檔［6］。

4 全程信息化管理

消毒供應(yīng)中心引進詳細記錄清洗機和滅菌器物理監(jiān)測系統(tǒng)。這是一項以條形碼為之載體，對無菌物品的清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放及患者使用每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。通過全程可追溯記錄，可有效監(jiān)控所有的操作流程是否按標準化進行，保證了消毒滅菌質(zhì)量，同時在出現(xiàn)生物監(jiān)測陽性或其他失誤時實現(xiàn)對無菌物品可追蹤與召回，最大程度杜絕可疑不合格物品被患者的誤用［7］。

5 結(jié)語

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院控制醫(yī)院感染的重要部門，對其進行嚴格的管理，堅持正確的操作流程，樹立有效的工作觀念，才能將醫(yī)院感染降至最低。手供一體化和追溯系統(tǒng)的使用，給我們帶來了新的挑戰(zhàn)，也使我院消毒隔離的管理和感染控制得到了有力保證［8］。

［1］ 王敏. 消毒供應(yīng)室在預(yù)防醫(yī)院感染管理中實施的有效策略［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（95）：180，182.

［2］ 李躍華. 提升護理服務(wù)文化提高護理管理成效［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：56-57.

［3］ 徐權(quán)，譚思源，陳艷，等. 手術(shù)室供應(yīng)室一體化感染管理模式探索與實踐［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：141-143.

［4］ 宮玉玲，徐然，王華生，等. 加強消毒供應(yīng)室的管理控制醫(yī)院感染［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（4）：296-297.

［5］ 張勤，朱婭萍，居益君，等. 供應(yīng)室物流信息化在醫(yī)院感染管理中的運用［J］. 護理研究，2006，20（34）：3166-3167.

［6］ 王秀蓮，劉桂英. 加強消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：746-747.

［7］ 許秀香. 基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染面臨現(xiàn)狀及應(yīng)對策略［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：108-109.

［8］ 帥國靜. 加強供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（7）：20-21.

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：（1）主要的原理和概念；（2）實驗條件的優(yōu)缺點；（3）本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；（4）解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然性；（5）尚未定論之處，相反的理論；（6）急需研究的方向和存在的主要問題。“討論”的內(nèi)容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來“證明”假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

Strengthening the Quality Management of CSSD to Prevent Hospital Infection

YIN Huili Central Sterile Supply Department，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou Jiangsu 221002，China

【Abstract】

Objective CSSD（central sterile supply department）implements the centralized management to prevent the hospital infection. Methods Reasonable arrangement of the CSSD，strengthening the staff training and quality control，procedure management with IT application. Results Improved the staff awareness of the importance of the CSSD，standardized the workflow，to control and prevent the hospital infections. Conclusion The key of the prevention and control of the hospital infections is to strengthen the staff awareness and establish and improve the management system of the CSSD.

CSSD，Centralized management，Infection management

R187

A

1674-9316（2016）15-0190-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.114

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 徐州 221002