2015年某院住院患者抗菌藥物使用情況分析

楊玉玲 相 湘 王利霞

2015年某院住院患者抗菌藥物使用情況分析

楊玉玲 相 湘 王利霞

目的 根據(jù)鄭州市第七人民醫(yī)院2015年住院患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行合理性分析，以提高我院合理用藥水平。方法 隨機(jī)抽取我院2015年1～12月病歷2 346份，對(duì)臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理性進(jìn)行評(píng)析。結(jié)果 2015年住院患者使用抗菌藥物百分率為51.7%，術(shù)后用藥療程過長(zhǎng)，聯(lián)合用藥不適宜。結(jié)論 進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物的使用，減少抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象。

抗菌藥物在防治感染性疾病方面起著舉足輕重的作用，但在臨床抗菌藥物使用中，存在濫用和亂用現(xiàn)象，給臨床帶來了不良后果，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。2012年8月1日國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［1］，并進(jìn)行了為期3年的專項(xiàng)整治活動(dòng)，從行政層面為遏制細(xì)菌耐藥、規(guī)范使用抗菌藥物制定了方向，我院通過三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，使得抗菌藥物臨床應(yīng)用得到了進(jìn)一步的規(guī)范。為了解我院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況及管理效果，隨機(jī)抽取病歷2 346份，對(duì)我院2015年1～12月院內(nèi)各科室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析并提出建議。

1 臨床資料

資料來源于我院2015年1～12月的住院患者的出院病歷，每月回顧性抽取200份左右，臨床藥師依據(jù)為國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2014】300號(hào)）以及各種感染性疾病的臨床路徑、專家共識(shí)、治療指南等［2-6］為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，綜合分析。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取2015年1～12月住院患者病歷2 346份，使用抗菌藥物有1 213份，住院患者抗菌藥物平均使用率為51.7%，聯(lián)合用藥率為9.4%。治療用藥992人次，病原學(xué)檢測(cè)率30.73%。

3 分析

3.1 住院患者抗菌藥物的選擇

2015年1～12月隨機(jī)抽取我院住院患者的病歷分析：預(yù)防用藥以一、二代頭孢菌素為主，治療細(xì)菌感染性疾病以青霉素類（阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林鈉他唑巴坦）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星）、三代頭孢菌素類（頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦等）、頭霉素類（頭孢西?。?、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）抗菌藥為主。各科經(jīng)驗(yàn)用藥存在以下問題：（1）少數(shù)科室使用特殊級(jí)抗菌藥物無會(huì)診記錄。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中的分級(jí)管理原則要求：使用特殊級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)過專家會(huì)診，并書寫特殊級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診記錄。（2）無指征應(yīng)用抗菌藥物（如心內(nèi)科個(gè)別病歷中無指征使用諾氟沙星膠囊）、普內(nèi)科個(gè)別病歷中無指征使用羅紅霉素膠囊。

3.2 住院患者抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況

2015年1～12月隨機(jī)抽取我院住院患者的病歷，聯(lián)合用藥率為9.4%?？咕幬锏穆?lián)合用藥應(yīng)有嚴(yán)格的指標(biāo)，無用藥指征時(shí)禁止聯(lián)合使用。在病歷分析中發(fā)現(xiàn)的主要聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象為：（1）哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療呼吸系統(tǒng)疾?。ㄆ諆?nèi)、呼吸內(nèi)科）；（2）阿莫西林聯(lián)合克拉霉素等治療幽門螺旋桿菌感染（消化內(nèi)科）；（3）阿莫西林克拉維酸聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎、肺炎早期（兒科）等。其中聯(lián)合用藥不適宜的情況有：（1）頭孢哌酮舒巴坦鈉/依替米星+左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎（呼吸內(nèi)科）；（2）哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療急性腸炎（消化內(nèi)科）。

3.3 住院患者抗菌藥物的使用率

2015年1～12月隨機(jī)抽取我院住院患者的病歷，抗菌藥物使用率為51.7%。根據(jù)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［7］，圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物主要適用于Ⅱ類及部分污染較輕的Ⅲ類手術(shù)切口，術(shù)后一般應(yīng)用不超過48 h；清潔手術(shù)僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加、手術(shù)涉及重要臟器、異物植入術(shù)、高齡或免疫缺陷者等高危人群等時(shí)才考慮預(yù)防用藥。術(shù)前選用一代頭孢，優(yōu)選頭孢唑啉。心內(nèi)科I類切口手術(shù)，除支架植入術(shù)外，無使用抗菌藥物預(yù)防性感染的情況存在。

3.4 住院患者抗菌藥物的用法用量

氟喹諾酮類抗菌藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物，相同劑量的藥物一次給藥的治療效果要高于多次給藥；β-內(nèi)酰胺類抗生素為時(shí)間依賴型抗菌藥物，其殺菌作用和臨床療效與其血藥濃度超過其最低抑菌濃度（MIC）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)則療效越好，所以推薦一天多次給藥。在隨機(jī)抽取的病歷中，存在頭孢類（如頭孢西?。┗蚯嗝顾仡悾ㄈ绨⒛髁挚死S酸）開具一天兩次用藥的醫(yī)囑（耳鼻喉科、兒科、普外科）；克林霉素開具一日一次用藥醫(yī)囑（骨科）；左氧氟沙星開具一日兩次靜滴（泌尿外科）。

4 討論

根據(jù)此次分析，我院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用存在一些不合理現(xiàn)象，醫(yī)院在管理方面應(yīng)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的執(zhí)行力度，有針對(duì)性地對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥。其次，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在抗菌藥物管理實(shí)踐工作中有著舉足輕重的作用［8］。我院臨床藥師通過《藥事安全管理信息系統(tǒng)》對(duì)實(shí)時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行逐條審核，對(duì)抗菌藥物不合理醫(yī)囑及時(shí)干預(yù)，同時(shí)還利用該系統(tǒng)對(duì)歸檔病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和績(jī)效考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。通過一系列的管理措施，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，提高藥學(xué)人員及臨床藥學(xué)工作的技術(shù)水平，使我院醫(yī)療技術(shù)水平上一新臺(tái)階。

［1］ 衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［S］. 2012.

［2］ 衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào). 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］. 2004.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染的治療策略專家共識(shí)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2011，11（6）：401-416.

［4］ 周良輔，翁心華，黃仲義，等. 萬古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）［J］. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2011（8）：561-573.

［5］ 衛(wèi)生部. 流行性感冒診斷與治療指南［S］. 2011.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案（2010版）［J］.中華兒科雜志，2011，49（2）：106-115.

［7］ 衛(wèi)生部辦公廳. 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］. 2009.

［8］ 李玲，廖赟，袁波，等. 抗菌藥物合理使用信息管理系統(tǒng)在抗菌藥物管理中的實(shí)踐［J］.中國(guó)藥房，2013（17）：1545-1547.

Analysis of Antibiotics Application on Inpatients of a Hospital During 2015

YANG Yuling XIANG Xiang WANG Lixia Department of Pharmacy，The Seventh People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450016， China

【Abstract】

Objective To analyze the utilization of antibiotics in the inpatients of the seventh people’s hospital of zhengzhou during 2015，and to improve the rational use of antibiotics. Methods The application of antibiotics of 2 346 cases in our hospital from January 2015 to December 2015 were evaluated and analyzed. Results The application rate of antibiotics during 2015 was 51.7%，and the overlong antibiotics treatment after surgery as well as the antibiotics combination were unreasonable. Conclusion The management and application of antibiotics in our hospital should be more standardized to reduce the irrational use of antibiotics.

Inpatients，Antibiotics，Rational use

R97

A

1674-9316（2016）15-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.072

鄭州市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450016

【關(guān)犍詞】住院患者；抗菌藥物；合理使用