乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效觀察

王 玨

乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效觀察

王 玨

目的 探討乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效。方法 將72例慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者隨機(jī)分組，治療組（n=36）采取乳突根治加鼓室成形術(shù)，對(duì)照組（n=36）單純行乳突根治術(shù)，對(duì)比2組患者手術(shù)療效。結(jié)果 治療組氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效肯定。

乳突根治加鼓室成形術(shù)；慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎；并發(fā)癥

本研究為明確乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效，將72例慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者隨機(jī)分組，分別采取乳突根治加鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道2組聽力變化與復(fù)發(fā)率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的72例慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者均為醫(yī)院自2014年6月～2015年2月收治，已經(jīng)磁共振、聽力功能檢測(cè)和耳鏡檢測(cè)明確診斷為慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組，每組36例。治療組中男17例，女19例；年齡為55～71歲，平均年齡為（58.4±3.6）歲；平均氣導(dǎo)聽閾是（40.5±3.7）dB；對(duì)照組中男18例，女18例；年齡為55～70歲，平均年齡為（58.4±3.5）歲；平均氣導(dǎo)聽閾是（40.6±3.9）dB；兩組患者的性別、年齡與氣導(dǎo)聽閾等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，結(jié)果顯示其對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純行乳突根治術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程如下：即在局麻下，取耳后、耳內(nèi)切口，并行梯形肌骨瓣膜。應(yīng)用顯微鏡觀測(cè)其乳突狀態(tài)，清除竇腦膜角的病變組織，并切除其外耳道后壁，充分開放其鼓室、鼓竇等，清除其中耳病灶，依據(jù)其病變情況剪除錘骨頭。

研究組采取乳突根治術(shù)加鼓室成形術(shù)治療，即在上述手術(shù)操作基礎(chǔ)上，使用抗生素藥液反復(fù)沖洗術(shù)腔后，根據(jù)其骨缺損程度重建聽骨鏈，即完成了鼓室成形術(shù)，具體操作如下：使用耳屏軟骨填充上鼓室，使用耳屏柵狀軟骨、軟骨膜予以骨膜修復(fù)治理，并修剪外耳道皮瓣，取明膠海綿小球置入鼓室壓迫成型，并使用碘仿紗布進(jìn)行術(shù)腔填塞，術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后平均氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平。

（2）對(duì)2組患者進(jìn)行半年隨訪，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以（n）表示，其組間（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后聽力水平

治療組平均氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平為（18.0±7.5）dB、（45.2±9.5）dB，分別低于對(duì)照組的（23.6±8.9）dB、（52.9± 10.4）dB，其對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（氣骨導(dǎo)差：t=4.721，P=0.041；氣導(dǎo)聽閾t=5.259，P=0.039）。

2.2 對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率

治療組無(wú)復(fù)發(fā)者，復(fù)發(fā)率是0；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，其復(fù)發(fā)率是16.7%，2組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P=0.033）。

3 討論

膽脂瘤中耳炎屬于臨床常見的耳科疾病之一，是一種慢性中耳炎，以鱗狀上皮增生過(guò)度為主要病理特征［1］，是因已凋亡的角化細(xì)胞碎屑在耳道內(nèi)堆積所致［2］。慢性化膿性膽脂瘤中耳炎患者往往是因急性中耳炎臨床治療不恰當(dāng)或者不及時(shí)進(jìn)展而成本病，可出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、破壞，對(duì)患者聽力造成嚴(yán)重影響，甚至誘發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥［3-4］。目前，臨床上對(duì)于本病主要采取手術(shù)治療，其中乳突根治術(shù)憑借操作方便、術(shù)野寬闊等優(yōu)勢(shì)成為本病常用術(shù)式，但該手術(shù)可導(dǎo)致患者外耳道腔增大，嚴(yán)重影響其外觀和生活質(zhì)量［5］。此外，有資料顯示部分患者術(shù)后有耳鳴、聽力降低、頭痛和繼發(fā)性感染等不良事件［6］。

近幾年來(lái)，伴隨耳科顯微技術(shù)日漸成熟，臨床上對(duì)于慢性化膿性膽脂瘤中耳炎的治療目標(biāo)已經(jīng)從傳統(tǒng)根治患者疾病轉(zhuǎn)變成為重建聽力傳導(dǎo)機(jī)制［7］。耳科研究學(xué)者提出，鼓室成形術(shù)能夠最大限度保留患者外耳道的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，為治療本病的理想手術(shù)方式。根據(jù)有關(guān)研究［8］證明，鼓室外側(cè)壁的塌陷為乳突根治術(shù)后外耳道塌陷的最主要原因，而鼓室成形術(shù)則利用人體耳屏柵狀軟骨、顳肌筋膜完成鼓膜修補(bǔ)治療，并依據(jù)其病情程度使用骨水泥修補(bǔ)患者上鼓室外側(cè)壁，從而避免其再度塌陷，最終降低其外耳道塌陷的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，最終降低其復(fù)發(fā)率。據(jù)本次研究結(jié)果得知，治療組患者治療后的氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平均低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率為0，可見乳突根治加鼓室成形術(shù)在改善慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者聽力水平方面有積極作用，并能避免本病復(fù)發(fā)。

［1］ 許杰，邵莉莉，王偉. 鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎32例［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5586-5587

［2］ 岳金靜，馮順治. 鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)對(duì)膽脂瘤中耳炎的治療效果分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：93-94.

［3］ 鄧碧凡，高波. 老年慢性化膿性中耳炎60例聽力學(xué)分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（3）：613-614.

［4］ 曾澤勇. 乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（1）：120-122.

［5］ 張寶林，郭睿，金占國(guó)，等. 乳突根治同期鼓室成形術(shù)遠(yuǎn)期療效觀察［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（5）：50-52.

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［7］ 麥周生，達(dá)瑞，周仲偉. 完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效分析［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：387-389.

［8］ 呂金霞. 探討完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：116-117.

Clinical Efficacy Mastoidectomy Plus Tympanoplasty in Treating Chronic Suppurative Otitis Media and Cholesteatoma

WANG Jue Department of ENT，People’s Hospital of Changchun，Changchun Jilin 130051，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical efficacy tympanoplasty plus mastoidectomy in the treatment of chronic suppurative otitis media and cholesteatoma. Methods 72 patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma patients randomized to the treatment group（n=36）taken tympanoplasty mastoidectomy plus the control group（n=36）a simple line of mastoidectomy，compared to group 2 patient surgery. Results The air-bone gap，air conduction hearing threshold and relapse rates were lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion Clinical efficacy of tympanoplasty plus mastoidectomy in the treatment of chronic suppurative otitis media and cholesteatoma certainly worth learning.

Mastoidectomy plus tympanoplasty，Chronic suppurative otitis media and cholesteatoma，Complications

R575

A

1674-9316（2016）15-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.038

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130051