咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)對聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的治療效果觀察

李 斌

咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)對聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的治療效果觀察

李 斌

目的 探討咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)對聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的治療效果。方法 選取聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱患者79例，均予以咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 患者治療后、隨訪1年內(nèi)面肌上唇上提功能均優(yōu)于治療前；61例微笑動作良好，10例中等程度恢復(fù)，8例恢復(fù)較差；其中3例患者出現(xiàn)腮腺咬肌區(qū)下陷，但是咀嚼功能并未喪失。結(jié)論 咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)對聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的治療效果好。

咬??；面神經(jīng)；神經(jīng)轉(zhuǎn)位；聽神經(jīng)瘤；面癱

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)的保留率提高，但仍然有部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的面神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。筆者主要探討咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)對聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的治療效果，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的79例研究對象均為我院于2013年3月～2014年10月收治的聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱患者，所有患者均知情同意，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男48例，女31例，年齡22～71歲，平均年齡（46.4±5.6）歲；面癱時間：3～19個月，平均面癱時間：（10.4±4.2）月；原發(fā)病類型：聽神經(jīng)瘤25例、腦膜瘤28例、第四腦室上皮瘤26例；其中左側(cè)43例，右側(cè)36例。所有患者經(jīng)檢查，均符合聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為完全性面癱，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、凝血及造血功能障礙等患者。

1.2 方法

所有患者入院后均觀察6個月，檢查患者面部神經(jīng)是否出現(xiàn)自發(fā)性功能恢復(fù)，如果沒有自愈進(jìn)行咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)神經(jīng)外科、耳鼻喉醫(yī)生聯(lián)合評估確診患者是否適合手術(shù)，由同1名醫(yī)生對患者行咬肌神經(jīng)降支、遠(yuǎn)端面神經(jīng)顳面干端吻合術(shù)。術(shù)后1個月后對患者予以康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者咬牙上提上唇進(jìn)行力量鍛煉，3次/d，1次20 min，觀察患者上唇是否會出現(xiàn)咬牙后的收縮，根據(jù)患者的情況調(diào)整訓(xùn)練方案，直到患者產(chǎn)生更加自然的笑容。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療后均隨訪1年，采用Terzis微笑評分表以及Terzis上唇功能評價量表對患者治療前、治療后、治療后1年動態(tài)口角活動進(jìn)行評分，其中微笑評分5分：動態(tài)口角活動良好，微笑時上唇露齒程度雙側(cè)對稱；4分：微笑時露齒程度低于健側(cè)；3分：微笑時患側(cè)上唇無露齒；2分：上唇上提效果差。采用面部繼發(fā)畸形評估患者的面部恢復(fù)情況，主要包括咀嚼能力變化、輕至重度咬肌萎縮、不用力咬合情況下上提上唇微笑［2-3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Terzis上唇功能評價量表中，治療前評分（1.1±0.1）分，治療后評分（2.3±0.5）分，治療后1年評分（3.9±1.4）分。治療后、治療后1年患者上唇功能評分逐漸提高，優(yōu)于治療前（P＜0.05）。另外微笑評分顯示，5分患者36例，4分患者25例，3分患者15例，2分患者3例，治療效果相對良好。此外面部繼發(fā)畸形評估顯示，73例患者發(fā)生了咬肌萎縮，但是萎縮不明顯，6例患者出現(xiàn)中等程度的腮腺咬肌區(qū)凹陷，需要進(jìn)一步修復(fù)完善。本組患者治療后雖然患側(cè)咀嚼能力輕微弱于健側(cè)，但不影響進(jìn)食。

3 討論

聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的面癱，因此患者容易產(chǎn)生自卑、焦慮、恐懼的心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3-4］。咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)是一種新型手術(shù)形式，可有效延期修復(fù)癱瘓面肌的功能［5-6］。本研究中，Terzis上唇功能評價量表中，治療后、治療后1年患者上唇功能評分逐漸提高，優(yōu)于治療前（P＜0.05）。另外微笑評分顯示，5分患者36例，4分患者25例，3分患者15例，2分患者3例，治療效果相對良好。另外研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者更好的恢復(fù)面肌功能，本研究中患者術(shù)后實(shí)施了康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后隨訪顯示患者恢復(fù)結(jié)果良好，大部分患者能夠自然隨意的表達(dá)自然微笑。該手術(shù)方法存在不可避免的并發(fā)癥，主要源于咬肌神經(jīng)離斷，會造成患者淺層咬肌萎縮［7］。本研究中，73例患者咬肌萎縮不明顯，6例患者出現(xiàn)中等程度的腮腺咬肌區(qū)凹陷，需要進(jìn)一步進(jìn)行修復(fù)完善。因此在手術(shù)過程中要注意對顴弓下區(qū)域交易神經(jīng)主干分出的細(xì)小分支的保護(hù)。

綜上所述，咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)對聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的治療效果好。

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Therapeutic Effect of the Masseter Nerve and Facial Nerve Transposition of Acoustic Neuroma Postoperative Facial Paralysis

LI Bin Department of Neurosurgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin Jilin 132022，China

【Abstract】

Objective To investigate the curative effect of masseter nerve and facial nerve transposition of facial paralysis after acoustic neuroma surgery. Methods Selected in our hospital to acoustic neuroma surgery patients with facial paralysis after 79 cases，all patients were to be masseter nerve and facial nerve transposition in the treatment of，for the observation of the therapeutic effect of patients. Results Patients after treatment，follow-up 1 year facial lip functions were significantly better than those before treatment，another 61 cases good action smile，10 subjects with mild to moderate recovery，8 cases of poor recovery，the 3 patients appeared parotid masseteric region of subsidence，but chewing function has not lost. Conclusion Masseter nerve and facial nerve transposition of auditory neuroma after operation，the effect of treatment of facial paralysis is good.

Masseter muscle，F(xiàn)acial nerve，Nerve transfer，Acoustic neuroma，Nerve paralysis

R651

A

1674-9316（2016）15-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.034

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132022