肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的診治和預(yù)后分析

朱成浩

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的診治和預(yù)后分析

朱成浩

目的 觀察和分析肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的診治以及預(yù)后效果。方法 回顧性分析我院2015年2月～2016年2月收治的40例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為研究對象，使用B超或CT進(jìn)行診治，并且給予奧曲肽治療，分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果40例患者4天完全止血者25例，8例休克者中死亡2例，25例病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后出院。結(jié)論 影響肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的主要因素為：出血量、反復(fù)出血的次數(shù)、合并癥。

肝硬化；上消化道出血；診治；預(yù)后

積極有效地治療，是預(yù)防肝硬化而導(dǎo)致的門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張，從而導(dǎo)致破裂出血是關(guān)鍵［1］。本研究主要探討了肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的診治以及預(yù)后效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月～2016年2月我院接收治療的40例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為研究對象。所有患者均符合肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者中，男性患者22例，女性患者18例，年齡27～69歲，平均年齡（46±1.0）歲。本次患者只發(fā)生便血者2例，發(fā)生嘔血者12例。發(fā)生失血性休克者8例，同時合并肝性腦病者4例、肝腎綜合征者2例、肺部或腹腔感染者2例。

1.2 方法

1.2.1 診治方法 肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者均會有不同程度的貧血，且大部分為輕度貧血，白細(xì)胞減少。脾功能亢進(jìn)者全血細(xì)胞減少，但骨髓增生活躍、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多?；颊咄灏椎鞍诇p少、肝功能異常、血清球蛋白增加，也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，凝血酶原時間延長。在患者大出血后，其白細(xì)胞暫時升高，止血后即恢復(fù)原有水平。在24 h左右血液才被稀釋，此時血紅細(xì)胞、紅蛋白、血細(xì)胞比容逐漸下降。主要使用B超或CT進(jìn)行診治，根據(jù)檢查結(jié)果顯示，肝臟萎縮12例（30.0%），肝臟正常者16例；脾臟增大29例（72.5%），脾臟正常者11例（27.5%）。

1.2.2 治療方法 出現(xiàn)感染者采取第三代頭孢菌素類治療；對于肝性腦病者給予20%甘露醇125 ml、支鏈氨基酸250 ml快速靜脈滴注治療；對于出血量大且血壓降低的患者，應(yīng)該及時給予止血對策的同時，立即采取輸血抗休克治療。止血藥物為奧曲肽0.2 mg靜脈注射后以35 μg/h靜脈滴注，去甲腎上腺素12 mg并且加入生理鹽水100 ml中。方式為口服。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

40例患者在4天后完全止血者25例，發(fā)生失血性休克者8例中死亡2例，出血后并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征以及肝功能逐漸惡化自動出院7例，其余25例病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后出院。

2.2 影響預(yù)后因素

（1）出血量：因出血量大發(fā)生失血性休克者預(yù)后差，發(fā)生失血性休克者8例中死亡2例，病死率達(dá)25%。（2）反復(fù)出血的次數(shù)：死亡2例中有1例是第2次出血，因病情惡化自動出院4例中2例是第2次出血。（3）合并癥：3例治療無效者均合并有肝性腦病或者肝腎綜合征及感染。

3 討論

作為門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)，食管胃底靜脈曲張也是上消化道出血的常見病因之一［2-6］。一般情況下，胃的靜脈曲張都較為粗大，部位深，發(fā)生破裂出血者比較少，但是只要破裂出血，就會造成失血量很大。且大量失血后，會致使患者腦血流量減少，產(chǎn)生煩躁不安的情緒，同時伴隨著意識喪失［7］。當(dāng)腦血流量減少到50%時，這些現(xiàn)象就很明顯，隨后也可出現(xiàn)肝性腦病。肝硬化病例中，80%左右有食管靜脈曲張，在門脈高壓癥患者出現(xiàn)胃腸道出血癥狀時，通過曲張靜脈破裂而引起者可以達(dá)到50%［8］。本研究中因出血發(fā)生休克有8例，死亡2例，應(yīng)用出血、肝性腦病和肝腎綜合征以及導(dǎo)致肝功能功能衰竭是治療無效的主要原因。這就需要對出血量較大者進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療手段包括了外科手術(shù)、內(nèi)鏡局部止血等，其中最成熟的治療方法為靜脈注射止血劑，而止血效果較好的藥物是醋酸奧曲肽。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預(yù)后不良，首次出血的病死率可以高達(dá)80%，同時幸存者5年生存率不高，這就需要引起人們的重視。

本研究結(jié)果顯示，40例中25例使用此藥在4 d得到完全止血，止血效果明顯，并且影響肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預(yù)后的因素主要是反復(fù)發(fā)生出血的次數(shù)、出血量、有無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，積極預(yù)防出血和其他并發(fā)癥是改善肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者長期預(yù)后非常重要的措施。

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Diagnosis，Treatment and Prognosis of Patients With Esophageal and Gastric Varices Bleeding in Patients With Cirrhosis

ZHU Chenghao Department of Gastroenterology，Guanmiao Hospital of Suyu District，Suqian Jiangsu 223800，China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the diagnosis，treatment and prognosis of patients with esophageal and gastric varices hemorrhage in liver cirrhosis. Methods A retrospective analysis of 40 cases of cirrhosis with esophageal and gastric fundus varices rupture hemorrhage patients as the research object in our hospital from February 2015 to February 2016，using ultrasound or CT for diagnosis and treatment，and given octreotide treatment and analysis of prognostic factors. Results In 40 cases，4 cases were completely bleeding in 25 days，8 cases were dead in 2 cases，25 cases were improved or stable. Conclusion The main factors that affect the bleeding of esophageal gastric varices bleeding in patients with cirrhosis are: the amount of bleeding，the number of recurrent bleeding，complications.

Liver cirrhosis，Upper gastrointestinal bleeding，Diagnosis and treatment，Prognosis

R575

A

1674-9316（2016）15-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.033

宿遷市宿豫區(qū)關(guān)廟醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800