肝脾聯(lián)合切除治療肝癌伴肝硬化脾功能亢進臨床研究

宋向東劉 爭趙 華李長春

肝脾聯(lián)合切除治療肝癌伴肝硬化脾功能亢進臨床研究

宋向東1劉 爭2趙 華2李長春3

目的 研究肝脾聯(lián)合切除治療肝癌伴肝硬化脾功能亢進的臨床效果。方法 選取2008年9月～2015年9月在我院進行治療的肝癌伴肝硬化脾功能亢進患者94例，按手術方式不同分為兩組，各47例。對照組實施單純肝切除術，研究組進行肝脾聯(lián)合切除術治療，對兩組患者血常規(guī)檢測白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結果 治療后研究組WBC及PLT指標較對照組提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 對肝癌伴肝硬化脾功能亢進患者實施肝脾聯(lián)合切除，有助于提高治療效果，且安全性較高。

肝脾聯(lián)合切除；肝癌；肝硬化脾功能亢進

肝細胞癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的病死率，其中80%左右患者伴有肝硬化，伴有繼發(fā)性脾臟腫大和脾功能亢進的約占11%～33%［1］。臨床上多采用非手術治療的方式對肝癌伴肝硬化脾功能亢進患者進行治療，但臨床療效不理想。近幾年，人們逐漸發(fā)現(xiàn)對肝癌伴肝硬化脾功能亢進患者進行肝脾聯(lián)合切除，有助于術后肝功能的恢復，提高治療效果［2］。基于此，本研究對我院47例肝癌伴肝硬化脾功能亢進患者實施肝脾聯(lián)合切除，對其臨床療效進行觀察。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2008年9月～2015年9月在我院進行治療的肝癌伴肝硬化脾功能亢進患者94例，均經(jīng)病理學檢查確診為肝細胞癌伴肝硬化患者。按手術方式不同分為兩組，各47例。對照組：男30例，女17例；年齡42～70歲，平均年齡（53.2±8.8）歲；研究組：男32例，女15例；年齡40～69歲，平均年齡（52.8±8.2）歲。統(tǒng)計學分析兩組患者性別、年齡等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

做好術前準備，對患者進行保肝治療，進而對患者手術耐受力進行提高。對照組實施單純肝切手術。研究組實施肝脾聯(lián)合切除治療，具體措施如下：對患者進行全身麻醉，協(xié)助患者實施仰臥位，做弧形切口于上腹肋緣下，并進行探查，之后對脾動靜脈進行解剖，使脾周圍韌帶游離，將脾蒂離斷后進行脾臟切除。隨后將部分胃結腸韌帶切斷，使胃短血管游離后，胃底充分顯露，自胃小彎幽門處將胃右動靜脈切斷，并對肝胃韌帶進行離斷，將通過胃前壁的胃冠狀靜脈和胃左動靜脈分支結扎并切斷，直至食管下端的右側緣。使食管右側的食管升支靜脈游離出，并對其進行雙重結扎，隨后將肝周圍韌帶游離，依據(jù)腫瘤位置，于常溫下對肝門進行不阻斷或半阻斷，于距離腫瘤邊緣2～3 cm處進行肝腫瘤切除，并以局部根治性、不規(guī)則性為切除原則。將引流管放置于脾窩及肝創(chuàng)面附近進行充分引流。術后1個月進行輔助化療。

1.3 觀察指標

術前1周及術后2周，抽取患者外周靜脈血，血常規(guī)檢測患者血小板計數(shù)及白細胞計數(shù)，并記錄；同時對術后2周患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療前后WBC和PLT

治療前，研究組WBC與PLT指標分別為（3.5±1.2）×109/L、（56.3±16.9）×109/L，對照組上述指標分別為（3.6±1.3）×109/L、（57.2±17.2）×109/L，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組上述指標分別為（8.4±2.4）×109/L、（273.9±63.2）×109/L較對照組（4.1±1.2）×109/L、（62.1±16.7）×109/L提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組腹腔積液2例（4.3%），呼吸道感染1例（2.1%），肝功能衰竭1例（2.1%），并發(fā)癥發(fā)生4例（8.5%）；對照組切口感染1例（2.1%），腹腔積液1例（2.1%），呼吸道感染2例（4.3%），肝功能衰竭1例（2.1%），并發(fā)癥發(fā)生5例（10.6%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

因為白細胞及血小板數(shù)量的減少，導致機體凝血功能遭受破壞，進而增加了手術風險性［3］，而肝硬化脾功能亢進則增加了治療肝細胞癌的難度。近幾年相關資料表明，對肝癌伴肝硬化脾功能亢進患者進行肝脾聯(lián)合切除，可有效改善手術治療條件，有助于增加手術安全性，且后期效果較好［4-5］。

在本研究中，治療后研究組WBC和PLT指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明對患者進行肝脾聯(lián)合切除可有助于白細胞及血小板數(shù)量的提高，提高機體凝血功能，改善治療效果。分析其原因為肝脾聯(lián)合切除可抑制機體免疫功能，但對機體免疫功能不造成影響［6］，反而促進T細胞亞群及TH細胞因子平衡的恢復，有助于機體抗腫瘤免疫功能的提高；同時可對患者凝血功能進行改善，使自身抗腫瘤能力提高［7-8］。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示肝脾聯(lián)合切除治療降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，肝脾聯(lián)合切除治療肝癌伴肝硬化脾功能亢進，可有助于白細胞及血小板計數(shù)的恢復，改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

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The Clinical Research of Liver Cancer Accompanied Cirrhosis of Liver Cirrhosis Treated by United Liver and Spleen Resection

SONG Xiangdong1LIU Zheng2ZHAO Hua2LI Changchun31 First Area of General Surgery，Center Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China，2 General Surgery，Center Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China，3 General Surgery，Special Disease Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of liver cancer accompanied cirrhosis of liver cirrhosis treated by united liver and spleen resection. Methods We selected the 94 cases of patients with the cirrhosis of liver cirrhosis at our hospital from the September 2014 to September 2015，to divided into two groups as the different operation methods，each 47 cases. The control group was implemented by pure hepatectomy，and the treatment group was implemented by the united liver and spleen resection. To compared the white blood cell count（WBC）by brood routine test of patients，blood platelet count（PLT）and occurrence of complications of them. Results After treatment，the index of WBC and PLT of the treatment group was significantly improved that compared with the control group，there was statistical significance（P＜0.05）. To compared the incidence of complications of them after treatment，there was no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion That help to improving the treatment effect of liver cancer accompanied cirrhosis of liver cirrhosis treated by united liver and spleen resection，and with higher safety.

United liver and spleen resection，Liver cancer，Cirrhosis of liver cirrhosis

R575

A

1674-9316（2016）15-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.022

1 周口市中心醫(yī)院普外1區(qū)，河南 周口 466000；2 周口市中心醫(yī)院普外科，河南 周口 466000；

3 周口市?？撇♂t(yī)院普外科，河南 周口 466000