心臟康復中運動處方的制定

崔文欣

心臟康復中運動處方的制定

崔文欣

心臟康復的目的是通過一系列科學、有效、安全的運動，來改善心臟患者的預后，降低心血管病的發(fā)病率和死亡率，提高其生活質(zhì)量。根據(jù)患者的病史、診斷、評價結(jié)果而制定的系統(tǒng)、個體化的運動處方，包括了適合患者個人的運動頻率、運動強度、運動時間和運動類型。其中，運動強度是運動處方的核心。

心臟康復；運動處方；運動強度

心臟康復覆蓋的范圍廣泛，其中運動療法是最經(jīng)典、最重要的治療手段，而運動處方的制定是患者進行心臟康復不可缺少的依據(jù)。

1 運動處方的制定原則

運動處方的制定應以因人而異、實用有效、安全可行為原則，制定與人體生理學、運動學、醫(yī)學基礎(chǔ)相適應的個體化的運動處方。

1.1 病史和體格檢查

在制定運動處方前，可以通過問診、問卷調(diào)查采集患者的病史、診斷、治療情況、近期體檢報告、心電圖、超聲心動圖及血生化檢查、核素心肌灌注掃描、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影結(jié)果等，對患者進行危險因素評估和生活質(zhì)量評估。

1.2 運動負荷試驗

由心內(nèi)科醫(yī)師、康復醫(yī)師、運動治療師在內(nèi)的團隊組合，對患者進行心電圖平板運動試驗或心肺運動試驗，評估其心肺功能和運動耐力，根據(jù)評價結(jié)果制定合理的運動處方。

1.3 運動處方施實中的注意事項

運動處方施實過程中，要注意循序漸進，使患者逐步適應由小到大的運動強度和由短到長的運動時間。并根據(jù)患者情況變化，對所制定的運動處方進行調(diào)整，要求專業(yè)醫(yī)師監(jiān)護，以保證運動的安全性和有效性［1］。

1.4 運動禁忌證

嚴重的冠狀動脈疾病、嚴重心功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞后病情不穩(wěn)定、嚴重的心律失常、3級高血壓控制不良、運動器官病變、急性感染或發(fā)熱性疾病等。

2 運動處方的制定

運動處方包括運動頻率、運動強度、運動時間、運動類型四個方面的內(nèi)容［2］。

2.1 運動頻率

運動頻率取決于運動強度和每次運動持續(xù)的時間，推薦大多數(shù)成年人有氧運動頻率是每周3～5 d中等強度的有氧運動，頻率隨運動強度而變化［3-7］。運動強度可以通過多重的處方變量來達成，如增加阻力或負荷重量，增加每組運動的重復次數(shù)，或減少兩組運動之間的休息時間［8］。

2.2 運動強度

運動強度指單位時間內(nèi)的運動量，是運動處方的關(guān)鍵因素，是處方定量化與科學性的核心問題，直接關(guān)系到運動的療效和安全［9］。可根據(jù)不同的訓練目的選擇運動強度，其評估的方法有心率預測法、代謝當量值、最大攝氧量的百分數(shù)、主觀疲勞程度分級法［10］。

2.2.1 心率預測法 心率預測法是制定運動強度較常用的方法?；颊叩淖畲笮穆?220-年齡，最大心率的60%～80%為運動適宜的心率。還可以根據(jù)患者的年齡層次來確定，最大心率隨年齡的增加而下降，運動適宜心率=180（170）-年齡，約等于70%的最大心率［11］?；颊哌\動時，心率增快應控制在10～20次/分，心率增快少于10次/分，可以增加運動強度，大于20次/分或心率不隨強度增加而增快時，甚至減慢時，應停止當前運動［12］。心臟病患者開始運動時，靶心率范圍降至最大心率的50%［13］。心率儲備法：是用靶心率（THR）作為指數(shù)，靶心率=［（最大心率-靜息心率）×運動強度］+靜息心率。

2.2.2 代謝當量值（METs） 代謝當量值由耗氧量（VO2）推算而來。健康成人坐位安靜狀態(tài)下消耗3.5 ml O2/kg·min，即1MET，患者運動中實際測得的METs值，不僅可以評估患者的運動耐力，而且還可以指導患者的日常生活、工作和體育活動，一般5METs以上就可以滿足日常生活的需要。

2.2.3 最大攝氧量（VO2max） 通過心肺運動試驗測試患者的最大攝氧量，取其50%～70%作為運動處方適宜的運動強度。運動強度＜70%最大攝氧量的運動，血乳酸不增高，＞80%最大攝氧量則為大強度運動，對于心臟病患者、老年人有一定的危險性，＜50%最大攝氧量常達不到訓練的效果。通過心肺運動試驗可測定患者的無氧閾，即AT值，是指運動中從有氧代謝進入無氧代謝時的攝氧量，一般把VO2max的60%定為無氧閾的基準值，是心血管患者常用的運動強度［14］。

2.2.4. 主觀疲勞程度分級法（RPE） 運動中隨著心率、呼吸等生理指標的改變，還會出現(xiàn)自主身體感覺的變化，根據(jù)患者運動時的主觀感受疲勞程度，判定其運動強度是否適宜。大多數(shù)心臟病患者，推薦RPE運動強度為11～15級（稍微疲勞～累）。

2.3 運動時間

運動時間=運動量/運動強度，當運動量一定時，運動強度提高，運動時間應相應縮短。運動時間一般為30～60 min/d。運動負荷在70%最大心率時，以20～30 min為宜。有研究表明，在達到靶心率的狀態(tài)下，持續(xù)運動15～20 min，才能有效地改善患者的心肺功能及關(guān)節(jié)肌肉狀態(tài)，對人體機能的改善產(chǎn)生良好的影響［15］。

2.4 運動類型

包括有氧運動（如步行、游泳、跑步、騎行、太極拳等）、抗阻運動、柔韌運動及其他類型運動，如平衡運動。

總之，心臟康復的目的就是通過運動調(diào)整患者身體和精神的不適應，預防心血管病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，使其早日康復。全世界心血管領(lǐng)域的大多數(shù)指南中，心臟康復均屬于I類推薦［16-18］。而運動療法一直是心臟康復的基石。制定系統(tǒng)化、個體化的運動處方，是患者進行科學、有效、安全運動康復的有力保證。

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The Formulation of Exercise Prescription in Cardiac Rehabilitation

CUI Wenxin Department of Cardiology，F(xiàn)irst Hospital of Peking University，Beijing 100034，China

【Abstract】

The purpose of cardiac rehabilitation is to improve the prognosis of patient with heart disease，reduce the incidence and mortality of cardiovascular disease，enhance the patients quality of life through a series of scientific，effective and safe sport activities. According to the patient’s medical history，diagnosis and evaluation result，a systematic and customized exercise prescription，which includes whose personal exercise frequency，exercise intensity，exercise duration and exercise type，could be formulated. The exercise intensity is the core of the formulation.

Cardiac rehabilitation，Exercise prescription，Exercise intensity

R541

A

1674-9316（2016）15-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.021

北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100034