徐州市婦幼健康聯(lián)合體建設(shè)的探索與研究

呂序榕 黃大文 李桂林 王海艦

徐州市婦幼健康聯(lián)合體建設(shè)的探索與研究

呂序榕 黃大文 李桂林 王海艦

醫(yī)療聯(lián)合體是公立醫(yī)院改革的有效途徑之一。介紹了徐州市婦幼保健院探索構(gòu)建婦幼健康聯(lián)合體，并就其運(yùn)行機(jī)制、發(fā)展目標(biāo)、建設(shè)中出現(xiàn)的問(wèn)題和原因進(jìn)行了分析，提出了婦幼健康聯(lián)合體建設(shè)要加強(qiáng)統(tǒng)籌和監(jiān)管、注重頂層設(shè)計(jì)和供給側(cè)改革、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)等政策建議。

聯(lián)合體；供給側(cè)改革；法人治理

2015年10月徐州市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于建立徐州市婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體的實(shí)施意見(jiàn)》，構(gòu)建市級(jí)婦幼保健院與縣、區(qū)級(jí)婦幼保健所（院）在公共衛(wèi)生及臨床領(lǐng)域中縱向合作的新形式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作中心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，切實(shí)緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。

1 概念與基本情況

醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)院集團(tuán)）是指在一定區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級(jí)的醫(yī)院組成一個(gè)聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)利益、信息共享，責(zé)任共擔(dān)［1-2］。婦幼健康聯(lián)合體是醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)院集團(tuán)）的概念在婦幼保健系統(tǒng)的延伸。2016年1月28日徐州市婦幼健康聯(lián)合體正式成立，各縣、市（區(qū)）婦幼保健院（所）掛牌“徐州市婦幼保健院技術(shù)指導(dǎo)中心”，標(biāo)志著以管理和技術(shù)為紐帶的“松散型”婦幼健康聯(lián)合體正式成立。

2 聯(lián)合體的組織運(yùn)行形勢(shì)

醫(yī)聯(lián)體的組織結(jié)構(gòu)是醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮作用的重要載體，選擇合適的組織結(jié)構(gòu)是醫(yī)聯(lián)體生存和發(fā)展的關(guān)鍵因素。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位之間仍然獨(dú)立運(yùn)行，單位屬性與性質(zhì)、發(fā)展定位、財(cái)政投入渠道和上級(jí)管理部門(mén)暫時(shí)保持不變，通過(guò)簽訂合作協(xié)議的方式建立關(guān)系，明確各自的權(quán)利與義務(wù)［3］。

3 具體做法

3.1 成立專門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組和常設(shè)機(jī)構(gòu)

為加強(qiáng)聯(lián)合體的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)辦公室，由醫(yī)教科科長(zhǎng)、外聯(lián)科科長(zhǎng)分別任主任、副主任，負(fù)責(zé)制定聯(lián)合體工作計(jì)劃、落實(shí)相關(guān)政策、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、具體指導(dǎo)等各項(xiàng)工作；籌備成立徐州市婦幼健康聯(lián)合體理事會(huì)，推動(dòng)聯(lián)合體實(shí)行法人治理。

3.2 推動(dòng)建立婦幼分層服務(wù)工作模式，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道

發(fā)揮徐州市婦幼保健院的專科優(yōu)勢(shì)，接收基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診，對(duì)于非常特殊的危急重癥患者，也可以通過(guò)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)轉(zhuǎn)至省內(nèi)外知名醫(yī)院救治（免預(yù)約、免排隊(duì)、優(yōu)先住院治療）。2016年1～4月，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)至我院的住院患者2 800余例。

聯(lián)合體內(nèi)各成員單位患者在基層首診后，如需要進(jìn)一步到徐州市婦幼保健院診治，可直接通過(guò)綠色通道，上轉(zhuǎn)到我院，確保能夠預(yù)約到專家，確?；鶎由限D(zhuǎn)患者得到優(yōu)先診治。

3.3 建立專科對(duì)口支援和技術(shù)指導(dǎo)幫扶機(jī)制

堅(jiān)持“一所一策”的原則，結(jié)合徐州市婦幼保健院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和各婦保所的實(shí)際需求，確定了婦科6個(gè)病區(qū)、產(chǎn)科4個(gè)病區(qū)、兒科、新生兒科、婦保科、兒保科與各婦幼保健所對(duì)口合作，一對(duì)一溝通。2016年1～4月，全面援助邳州市新建縣級(jí)婦幼保健院，醫(yī)院臨床、門(mén)診、醫(yī)教科、護(hù)理部、感染科連續(xù)數(shù)次至建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。

3.4 人才培養(yǎng)

徐州市婦幼保健院為衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡與微創(chuàng)技術(shù)專業(yè)委員會(huì)婦科培訓(xùn)基地、江蘇省四級(jí)婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)基地、國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)同基地，可以為聯(lián)合體內(nèi)各單位的各部門(mén)管理和技術(shù)骨干提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高其管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平，加快聯(lián)合體內(nèi)成員特色?？平ㄔO(shè)的進(jìn)度。

2016年1～4月，對(duì)邳州市婦幼保健院臨床、護(hù)理等專業(yè)20余人的1年的培訓(xùn)任務(wù)已經(jīng)完成，接收醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其它單位實(shí)習(xí)進(jìn)修52人。另外：已集中培訓(xùn)聯(lián)合體內(nèi)婦幼保健所婦女保健科、兒童保健科的人員40余人，推動(dòng)母嬰保健技術(shù)分層服務(wù)的開(kāi)展。

3.5 建立科教研項(xiàng)目合作機(jī)制

推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展科研協(xié)作，聯(lián)合申報(bào)科研項(xiàng)目、舉辦各級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，科教研資源、實(shí)驗(yàn)室等免費(fèi)向聯(lián)合體內(nèi)成員單位免費(fèi)開(kāi)放，全面提升各成員單位的婦幼保健學(xué)科建設(shè)和?？品?wù)能力。

3.6 建立統(tǒng)一的徐州市婦幼健康聯(lián)合體信息平臺(tái)

建立徐州市婦幼保健聯(lián)合體共享信息平臺(tái)，開(kāi)放內(nèi)部成員的數(shù)據(jù)，走出“信息孤島”的狀態(tài)，減小各級(jí)別醫(yī)院之間的差異，實(shí)行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查，最大程度的方便患者［4］。

4 問(wèn)題與討論

4.1 ?？漆t(yī)聯(lián)體科室發(fā)展的限制性

婦幼健康聯(lián)合體受專科的醫(yī)院發(fā)展限制，其本身對(duì)合并內(nèi)外科疾病的患者的救治能力是短板，因此，需要以加強(qiáng)橫向聯(lián)系，以綜合性醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)科室為依托，才能促進(jìn)徐州市婦幼健康聯(lián)合體的平穩(wěn)發(fā)展。

4.2 聯(lián)合體內(nèi)上下級(jí)單位供給與需求的錯(cuò)位

作為婦幼健康聯(lián)合體龍頭醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行“供給側(cè)”改革，樹(shù)立“大保健”的理念，推進(jìn)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)部門(mén)改革重組，設(shè)立“四大部”（孕保部、兒保部、婦保部、計(jì)生部）［5］，結(jié)束人為的把保健和臨床分開(kāi)設(shè)置的狀態(tài)，使保健和臨床之間通過(guò)部門(mén)重組來(lái)實(shí)現(xiàn)融合，以便能夠承擔(dān)起對(duì)下級(jí)的指導(dǎo)和援助作用。

4.3 重視頂層設(shè)計(jì)，參照緊密型醫(yī)聯(lián)體建立法人治理結(jié)構(gòu)

《關(guān)于做好新形勢(shì)下婦幼健康服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（蘇衛(wèi)婦幼〔2015〕1號(hào)）要求，婦幼保健院（所）是提供預(yù)防保健和臨床醫(yī)療服務(wù)的公益性事業(yè)單位，各地不得以租賃、合作、組建醫(yī)療集團(tuán)等形式改變其獨(dú)立法人資格和所有權(quán)性質(zhì)。由此決定了婦幼健康聯(lián)合體只能是“松散型”。這就必然要求各成員必須在合作協(xié)議中如何共享利益，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，如何區(qū)分責(zé)任，唯有各方都能從聯(lián)合體中充分收益，才能走的更遠(yuǎn)［6］。

因此，需要進(jìn)行市級(jí)的頂層設(shè)計(jì)和制度創(chuàng)新，建立松散型聯(lián)合體的法人治理結(jié)構(gòu)，在衛(wèi)計(jì)委的監(jiān)督下，組建有婦幼領(lǐng)域特色的理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，統(tǒng)一制定規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，聯(lián)合體董事會(huì)根據(jù)績(jī)效考核的完成情況［7］，對(duì)于婦幼健康聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人的任免有建議權(quán)，只有激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的干事創(chuàng)業(yè)的活力，整個(gè)聯(lián)合體的活力才能調(diào)動(dòng)起來(lái)。市衛(wèi)計(jì)委通過(guò)對(duì)各聯(lián)合體的績(jī)效考核，運(yùn)用制度的指揮棒來(lái)引導(dǎo)聯(lián)合體走上規(guī)范的法人治理的道路。

4.4 文化整合是必然要求

聯(lián)合體內(nèi)成員間的價(jià)值觀念、行為準(zhǔn)則、醫(yī)院文化、管理制度以及醫(yī)院品牌各不相同，聯(lián)合體內(nèi)部經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“水土不服”等問(wèn)題，進(jìn)行文化整合是聯(lián)合體建設(shè)向縱深推薦的必然要求。因此要制定不同層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員的崗位職責(zé)規(guī)范，探索建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的管理人員考核體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］。

制度是文化整合的有力工具，政策配套是聯(lián)體體制度建設(shè)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。如果人事、醫(yī)保、財(cái)政、編制等部門(mén)的配套改革能夠銜接好，可以加速文化整合的進(jìn)度。

［1］ 王興琳，蔡華，嚴(yán)卓然，等. 醫(yī)聯(lián)體——醫(yī)療資源整合下的區(qū)域組織實(shí)踐［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（4）：8-10.

［2］ 易利華，黃培，郝愛(ài)民，等. 推行“醫(yī)聯(lián)體”模式的實(shí)踐與探索——以無(wú)錫市第二人民醫(yī)院為例［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（1）：41.

［3］ 駱耀明. 我市將建立婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體［N］. 徐州日?qǐng)?bào)，2015-11-07（4版）［2016-05-01］.

［4］ 林娟娟，陳小嫦. 構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的關(guān)鍵問(wèn)題分析及其對(duì)策建議［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014（2）：104-108.

［5］ 甘貝貝. 拆賣婦幼保健機(jī)構(gòu)做法必須糾正［N］. 健康報(bào)，2015-06-11（1版）［2016-05-01］.

［6］ 劉向紅，葛中鋒. 基于虛擬組織的醫(yī)院集團(tuán)化管理框架［J］. 哈爾濱工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006（1）：114.

［7］ 李昆. 江蘇推廣婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體［N］. 健康報(bào)，2015-07-20（3版）［2016-05-01］.

［8］ 關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，2（1）：7-12.

Exploration and Research on the Maternal and Child Health Commonwealth of Xuzhou City

LV Xurong HUANG Dawen LI Guilin WANG Haijian Psychiatry Department，Maternity and Child Health Care Hospital of Xuzhou，Xuzhou Jiangsu 221009，China

【Abstract】

The medical union is one of an effective approach to reform of public hospitals. This paper introduces the operating mechanism、development goals and construction problems of the maternal and child health commonwealth of xuzhou city. This paper presents the maternal and child health consortium to strengthen co-ordination and supervision，focusing on top-level design and supply side reform，building corporate governance structure.

Medical union，Supply-side reform，Corporate governance

R197

A

1674-9316（2016）15-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.015

徐州市婦幼保健院醫(yī)教科，江蘇 徐州 221009