軍隊健康體檢與健康管理的現(xiàn)狀和展望

湯如，楊姍姍，何耀，胡國梁，曹秀堂，任國荃

(1.解放軍總醫(yī)院南樓臨床部，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所流行病學教研室；3.濟南軍區(qū)聯(lián)勤部疾病預防控制中心疾病監(jiān)控科;4.解放軍總醫(yī)院醫(yī)學管理研究所)

?

·保健論壇·

軍隊健康體檢與健康管理的現(xiàn)狀和展望

湯如1，楊姍姍2，3，何耀2，胡國梁1，曹秀堂4，任國荃1

(1.解放軍總醫(yī)院南樓臨床部，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所流行病學教研室；3.濟南軍區(qū)聯(lián)勤部疾病預防控制中心疾病監(jiān)控科;4.解放軍總醫(yī)院醫(yī)學管理研究所)

健康管理的概念20世紀70年代在美國出現(xiàn)[1]，疾病管理也相繼出現(xiàn)在美國衛(wèi)生保健市場[2]。之后，人群健康管理逐漸成為社會普遍認可的能有效降低醫(yī)療成本的主要策略[3]，并有效降低了美國國民的慢性非傳染性疾病的患病率以及醫(yī)療衛(wèi)生費用。而后英國、丹麥、芬蘭、瑞典等國家均在本國范圍內開展了健康管理的探索并實施[4-5]。

在我國，健康管理相關研究起步較晚，然而隨著老齡化進程的加劇以及慢性病患病率的增高，健康管理研究也受到越來越多的重視[6-8]。軍隊環(huán)境下，軍人的健康需求多樣，新時期條件下，軍事以及非戰(zhàn)爭作業(yè)環(huán)境的多樣性和嚴酷性以及軍隊相對有限的醫(yī)療資源均要求在全軍范圍實施科學有效的健康管理，利用好有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，保障好官兵健康，以提高部隊戰(zhàn)斗力，適應部隊工作需要。本文對健康管理的概念、軍隊目前健康體檢和健康管理現(xiàn)狀進行概述，并對其發(fā)展前景進行展望。

1健康管理和健康管理策略

健康管理是指一種對個人或群體的健康危險因素進行全面檢測、評估與有效干預的活動過程；其主要目的是通過改善或改變健康服務的手段，以最小投入來獲取最大的健康促進效果。健康管理就是要將科學的健康生活方式提供給健康需求者,變被動的護理健康為主動的管理健康,更加有效地保護和促進人類的健康。健康管理是一個連續(xù)、動態(tài)的系統(tǒng)工程，它包括主要以下三個基本步驟：即個體健康信息采集，健康風險評估和健康干預[1]。健康管理的特點應具有標準化、量化、個體化和系統(tǒng)化[9]。

健康管理策略在美國主要有6種：(1)生活方式管理。幫助個體做出最佳的健康行為選擇來減少個體的生活方式、行為可能帶來的健康風險。干預措施包括健康教育、激勵、培訓等。(2)需求管理。使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠程患者管理方式來指導個體正確使用各種醫(yī)療保健服務。(3)疾病管理。著眼于特定疾病，為患者提供相關的醫(yī)療保健服務。(4)災難性病傷管理。為罹患災難性病傷的患者及家庭提供醫(yī)療服務，該類病傷管理要求高度專業(yè)化，用于解決相對少見和高價的問題。(5)殘疾管理。根據(jù)傷殘程度分別處理，以盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。(6)綜合的人群健康管理。通過協(xié)調不同的健康管理策略來對個體提供更為全面的健康管理[10-12]。

2部隊目前的健康體檢和健康管理工作現(xiàn)狀

2.1軍隊健康體檢和健康管理工作覆蓋面窄，內容單一軍隊的健康管理工作由于起步較晚，在健康管理的三個基本步驟中，覆蓋面狹窄，內容單一，目前能做到規(guī)范實施的僅有健康體檢制度。而健康體檢制度，由于軍隊人員流動大、任務多、分布廣等特點，在基層官兵中執(zhí)行得也并不到位；以及健康教育的普及工作未有效落實，很多官兵對體檢工作主觀上也并不重視，造成漏檢[13]。同時，在健康體檢工作中，對個體的健康信息的采集也并不全面：如個人史、家族史、特勤工作經(jīng)歷以及特殊地域環(huán)境經(jīng)歷乃至心理健康狀況等健康相關信息在目前的體檢系統(tǒng)均未涉及。尤其是我軍的醫(yī)療保健模式仍然偏向“重醫(yī)療、輕預防、重體檢、輕管理”的傳統(tǒng)服務模式，重視陽性體征和異常體檢指標的處理以及疾病的治療，而健康干預僅在部分干部和離退休干部中有所涉及，對不健康的生活行為方式缺乏干預指導[14]。

而健康風險評估總體缺乏科學量化的評價工具和手段，即使在離退休軍隊干部中也尚未得到普及。目前在國內開展使用的兩大健康風險評估系統(tǒng)-醫(yī)博士(Dr.Med)健康自我管理系統(tǒng)和新生代健康風險評估系統(tǒng)[15]均未見在軍中進行使用的報道。

2.2軍隊日益多樣化的健康需求，迫切需要更全面的健康體檢和規(guī)范標準的健康管理軍人因所處崗位不同，所面對的職業(yè)健康高危因素特殊且不盡相同[16]，包括物理因素如噪聲、電離輻射、放射輻射，化學因素如有毒有害氣體、液體以及有害生物因素等。同時，新時期軍人由于執(zhí)行任務的緊迫性和多樣性，以及日常訓練的高強度、高密度，軍營的嚴格管理等原因，除上述高危因素外，心因性危險因素也極大地影響著軍人的健康。而針對不同特殊地域和職業(yè)暴露危險因素的健康體檢信息收集和相應的健康管理在軍隊中尚處在分散探索階段，主要集中在特勤暴露[17-18]和心理危險因素[19-20]評估等方面，但尚未形成體系和標準化流程。

2.3健康體檢和健康管理機構資質和設施良莠不齊，缺乏專業(yè)人才和相關培訓目前負責軍隊體檢的各級醫(yī)院資質和設施完備情況良莠不齊，一線部隊基層和邊遠艱苦地區(qū)衛(wèi)生支撐條件不夠完備，甚至缺乏完成基本體檢項目的儀器設備，衛(wèi)生干部缺編嚴重，存在擁有相關儀器設備卻缺乏具備操作技能的專業(yè)人才的情況[21]。日前，總后衛(wèi)生部頒發(fā)了體檢單位資質標準的相關文件對負責體檢的單位進行了設施標準化建設，然而健康管理專業(yè)人才仍存在較大缺口。2005年國家勞動和社會保障部將健康管理師職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范疇[22]，并開展相關培訓和資格考試，但尚未見部隊衛(wèi)生從業(yè)人員進行相關培訓和資質考試的報道，部隊目前尚缺乏專業(yè)的健康管理培訓機構,健康管理的專業(yè)指導與軍人自我管理的互動機制還不夠完善。

2.4軍人健康檔案的電子信息化不足，缺乏全程管理由于安全保密等原因，軍人的健康檔案電子信息化不足，而軍人由于執(zhí)行特殊任務、工作崗位調整、入伍、退伍、轉業(yè)等原因，流動性較大，實現(xiàn)全程管理的難度較大[16]，同時也造成了各級醫(yī)院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生所各自為政，對所管理官兵的健康信息重復采集，且沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)范，不考慮數(shù)據(jù)共享問題，形成一個個業(yè)務數(shù)據(jù)孤島，健康檔案在統(tǒng)一收集整理時無法資源共享和統(tǒng)計分析，造成人力、財力和資源的浪費，同時也無法對部隊官兵形成全程的連續(xù)性的健康監(jiān)護。目前已有研究對官兵電子化健康檔案系統(tǒng)的建立展開探索，但推廣實施還有很多問題需要解決克服[23]。

2.5對官兵的健康問題缺乏總體認識，檢查項目陳舊，醫(yī)療資源浪費目前，由于上述安全保密以及各級醫(yī)院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生所各自為政等原因，雖然總后衛(wèi)生部有較全面的軍人干部體檢數(shù)據(jù)資料，但真正進行統(tǒng)計分析用以指導實際官兵健康管理工作的較少，2014年度由總后衛(wèi)生部立項，解放軍總醫(yī)院健康管理專家牽頭的一項研究填補了這項空白，目前研究結果正陸續(xù)發(fā)表。

軍隊目前實行的體檢手冊已實行多年，而在療養(yǎng)院實行的體檢標準和項目有的已20余年未進行過更新，項目老舊，與官兵的健康需求不符[24]，部分項目如胸片、胃鏡、肛診等本可根據(jù)官兵年齡及既往健康情況選檢或3～5年檢查1次的被設為了每年的必檢項目，造成了醫(yī)療資源的浪費。

3展望

創(chuàng)傷后應激障礙、退伍軍人的心理健康問題、軍事作業(yè)健康風險因素的評估與控制，以及群體健康生活方式的促進等是近年來世界軍隊健康管理研究的重點；健康促進、健康保健系統(tǒng)、健康保護和健康監(jiān)測系統(tǒng)是近年來世界軍隊健康管理研究的重要前沿領域[25]。結合我國軍隊健康體檢和健康管理的建設現(xiàn)狀，建立起一套符合軍人健康需求，標準可量化，有針對性，系統(tǒng)性的健康體檢和健康管理系統(tǒng)為當務之急。

3.1提高健康管理意識，應加強領導的重視和軍隊的經(jīng)費投入體檢項目應根據(jù)大樣本的軍人體檢結果數(shù)據(jù)進行分析，按照年齡性別及對應的常見高發(fā)疾病，包括既往體檢結果家族史等進行有針對性的個體化模塊化的體檢項目設定，在現(xiàn)有體檢項目的基礎上增加既往特勤暴露史，特殊地域暴露史，心理健康狀況的評估和采集，根據(jù)更全面地健康信息為官兵擇定更系統(tǒng)更有針對性的個體化體檢項目。

3.2建立和健全健康管理的學術機構，構建健康管理平臺加強規(guī)范的檢后健康管理系統(tǒng)的建設，包括健康風險的評估，制定有針對性的健康干預方案和提供綜合性的健康教育以促進官兵對自身健康的管理和不良生活方式的改變[26]。探索“新模式”，參考國內外現(xiàn)行有效的健康管理模式，建立新的軍人健康管理模式，加強健康教育并注重效果，完善管理者與被管理者之間的互動平臺，拓寬互動渠道，確?；有Ч?。如此既便于軍、民健康管理工作的銜接，又有利于突出軍人健康管理的獨特之處。

3.3建立和培養(yǎng)健康管理專業(yè)人才隊伍(人員的資質、考核等)對健康管理系統(tǒng)進行可量化的標準要求，如按照總后下發(fā)的相關標準對體檢單位進行人員設備的評估，符合資質的才面向官兵承擔體檢任務；對體檢項目也進行規(guī)范統(tǒng)一，體檢結果和健康信息的回收采集均采用統(tǒng)一格式和標準，可對轄區(qū)內的官兵健康數(shù)據(jù)進行匯總分析，根據(jù)分析結果，上報反饋，每三年對體檢項目進行一次更新調整。同時我軍應根據(jù)自身情況緊跟世界軍隊健康管理研究熱點和前沿，完成軍隊健康管理專業(yè)人才隊伍的建設。軍隊應增加相關項目的扶持，加大投入，引入國際健康管理的新概念，通過專業(yè)培訓，使專業(yè)健康管理人員有條件完成營養(yǎng)學、運動學、心理學、環(huán)境衛(wèi)生學等全方位的培訓，也使現(xiàn)有軍隊衛(wèi)生管理人才的知識復合化和系統(tǒng)化，符合健康管理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展的需要。

3.4建立一套系統(tǒng)性軍隊健康體檢和健康管理體系，與社會化管理銜接根據(jù)《“十一五”期間推進軍隊后勤保障和其他保障社會化的意見》：“能利用民用資源的就不自己鋪攤子、能納入國家經(jīng)濟科技發(fā)展體系的就不另起爐灶、能依托社會保障資源辦的事都要實行社會化保障?！避婈牻】倒芾砉ぷ饕朴诶蒙鐣Y源，避免重復建設和浪費[16]。軍人健康管理可按照現(xiàn)行劃區(qū)體系管理為主，各級地方政府輔助管理那些遠離部隊健康管理機構的軍人及隨軍家屬。軍隊對保障單位的資質和人員設施進行規(guī)范審核；同時注意軍人健康信息的保密，電子信息化健康檔案的建立由軍內專業(yè)部門管理執(zhí)行，采取與社會群體統(tǒng)一的標準，應用獨立的管理系統(tǒng)，在保證信息安全的基礎上順利銜接。

3.5對軍人健康狀況進行全程化管理參照衛(wèi)生部發(fā)布的《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準(試行)》，為每一位軍人建立、保留健康電子檔案，每個軍人在入伍時準確完整地從原籍地的社會健康管理機構移交到部隊健康管理系統(tǒng)，擁有唯一編碼的電子檔案，且編碼在部隊期間不再變更，在軍網(wǎng)建立相應的數(shù)據(jù)網(wǎng)站，每位軍人可通過身份安全認證、授權查閱自己的健康電子檔案；完善軍人個人健康管理信息的收集、整理、分類、編輯、歸檔等工作[27]。個人健康管理信息可將其錄入個人的軍人保障卡中，將保障卡的功能做進一步拓展，做到健康醫(yī)療一卡通。為每一名軍人定期制訂健康促進計劃(體檢計劃等)也加入保障卡中，督促其按期實施，確保其健康水平得到長期有效的監(jiān)控。在執(zhí)行重大任務、超常強度工作等特定時期，應有所記錄，著重加強對人員健康狀況的監(jiān)控。對于罹患各種疾病的人群，也應按照具體疾病的整個病程特點，做好疾病管理。

管理系統(tǒng)初建投入雖然巨大，軍人健康管理更是一項特異化的、艱巨的系統(tǒng)工程，目前也還存有很多問題需要進一步克服和解決，但據(jù)國外報道，在健康管理上投資1元錢,就可以減少3～6元的醫(yī)療費用，而且這種回報是可持續(xù)的[28]。

展望我軍的健康體檢和健康管理工作，其在提高軍人健康水平、增強部隊戰(zhàn)斗力，促進部隊有限衛(wèi)生醫(yī)療資源的高效利用方面擁有無可比擬的優(yōu)勢，其發(fā)展勢在必行，在各方面的共同努力下，我軍的健康管理模式會日趨完善，為軍人健康水平的促進和戰(zhàn)斗力的提高發(fā)揮它強大的作用。

參考文獻

[1]黃建始.美國的健康管理: 源自無法遏制的醫(yī)療費用增長[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(5): 1011-1013.

[2]Bodenheimer T.Disease management in the American market[J].BMJ (Clinical research ed),2000,320(7234): 563-566.

[3]Nash DB.Population health management in medicare: the time is now[J]. Popul health manag,2011,14 Suppl 1:1.

[4]Manthorpe J,Clough R,Cornes M,et al.Four years on: the impact of the National Service Framework for Older People on the experiences,expectations and views of older people[J].Age Ageing,2007,36(5): 501-507.

[5]Weiner J.A comparison of primary care systems in the USA,Denmark,Finland and Sweden: lessons for Scandinavia?[J]. Scand J Prim Health Care,1988,6(1): 13-27.

[6]鮑勇.中國社區(qū)健康管理發(fā)展思考[J].中華健康管理學雜志,2010,4(2): 65-66.

[7]張曉梅,于慕真,王麗君,等.門診健康體檢管理初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2002,12(17): 99.

[8]江莉莉,巢健茜,劉恒.健康保險公司與社區(qū)衛(wèi)生服務機構共建的健康管理模式的建立與探討[J].中國全科醫(yī)學雜志,2010,13(1): 78-80.

[9]郝楠，郭明華.健康管理發(fā)展現(xiàn)狀及研究進展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(6): 562-564.

[10] 白書忠.健康管理概念與學科體系的初步專家共識[C]. 溫州:浙江省醫(yī)學會健康管理學分會第二屆學術年會,2009: 1-9.

[11] Walley T,Barton S.Commercialisation of disease management[J].Lancet,1996,347(9017): 1768-1769.

[12] 江瑛,胡榕.借鑒美國健康管理理念 完善離退休干部保健模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(4): 309-311.

[13] 顏碧玉，傅良韜，程東祥，等.團以下干部健康體檢管理實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(10): 998-1000.

[14] 夏素明，蘇法榮，賈偉，等.體系部隊干部健康管理工作的做法與體會[J].人民軍醫(yī),2009,52(12): 852.

[15] 于淑英，呂楠，趙雩卿.我國健康管理概況與展望[J].人民軍醫(yī),2013,56(11): 1338-1340.

[16] 徐善慧,朱智明.軍人健康管理的特點、對策及設想[J].海軍總醫(yī)院學報,2011,24(2): 112-115.

[17] 沈四新，鄭志雄，李海龍，等.某中心空勤人員疾病譜分析與評價[J].中華保健醫(yī)學雜志,2011,13(6): 493-494.

[18] 馮肖，吳巖印，張舜，等.海勤人員主要疾病譜分析及健康干預[J].海軍醫(yī)學雜志,2011,32(2):73-75.

[19] 王正惠，李繼銘，盧海濤，等.高原基層軍官的健康狀態(tài)及健康管理措施[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2013,22(10): 879-880.

[20] 劉曉鵬，邢軍，洪威，等.4486名空勤人員SCL-90測查結果分析[J].華南國防醫(yī)學雜志,2012,26(3):280-282.

[21] 張雁靈.牢記使命 開拓創(chuàng)新 科學發(fā)展 為全面開創(chuàng)部隊衛(wèi)生工作新局面而努力奮斗[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(7): 8-9.

[22] 王力，王麗輝.健康、健康管理、健康管理師及中國健康管理的發(fā)展前景[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2011,20(12): 1065-1067.

[23] 潘濤，樊小玲，米大同，等.建立軍人電子健康檔案 探索部隊健康管理新模式[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(8): 86-88.

[24] 魏文志，王力，常廣，等.軍隊醫(yī)院健康體檢環(huán)節(jié)質控及意義[J].中華保健醫(yī)學雜志,2013,15(2): 186-188.

[25] 王軍紅，盛立，刁天喜.軍隊健康管理研究熱點與前沿的信息可視化[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(10): 996-998.

[26] 陳苒，陳華.健康管理在團體體檢中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(11): 1093-1095.

[27] 王維民,曾強.芻議軍人健康管理應遵循的原則[J].中華保健醫(yī)學雜志,2009,11(3): 237-238.

[28] Wd L.ROI Bullseye: demonstrating results with population health management[J].Absolute Advantage-The Workplace Wellness Magazine,2003,2:20-50.

基金項目：2013年度軍事醫(yī)學創(chuàng)新專項計劃重點項目(13CXZ029)；總后衛(wèi)生部保健專項科研課題(14BJZ14)；北京市科委重大項目(D121100004

作者簡介：湯如，碩士在讀，副主任醫(yī)師，Email:tangru9999@163.com通信作者：何耀，博士，教授，博士生導師，Email：yhe301@x263.net

中圖分類號:R19

文獻標識碼:C

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.037

(收稿日期：2016-01-22)

912003)