肺癌腦轉(zhuǎn)移的優(yōu)化治療

董記剛 管志斌 齊 迎

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肺癌腦轉(zhuǎn)移的優(yōu)化治療

董記剛 管志斌 齊 迎

【摘要】目的 探討肺癌腦轉(zhuǎn)移的優(yōu)化治療。方法 選取2012年2月～2013年2月我院收治的36例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，采取超級(jí)伽瑪?shù)堵?lián)合化療治療，評(píng)價(jià)本組患者的臨床療效。結(jié)果 本組36例患者，隨訪6個(gè)月～2年，神經(jīng)癥狀緩解率為100.00%，腫瘤控制率為88.89%，1年生存率為52.78%，2年生存率為22.22%，中位生存期12.5個(gè)月，未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)癥，未出現(xiàn)1例治療相關(guān)性死亡。結(jié)論 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者行超級(jí)伽瑪?shù)堵?lián)合化療治療，療效滿意，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，減輕其臨床癥狀，改善其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺癌；腦轉(zhuǎn)移；伽瑪?shù)叮换?/p>

肺癌屬于惡性腫瘤，具有常見性，其死亡原因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移。近幾年，肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也逐年升高，根據(jù)報(bào)道可知，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率約30%～50%，其自然病程＜3個(gè)月。目前，臨床治療主要為放射治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌腦轉(zhuǎn)移手術(shù)切除治療的應(yīng)用日漸廣泛，術(shù)后聯(lián)合放射治療，延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間。為了進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量，本文探討肺癌腦轉(zhuǎn)移的優(yōu)化治療，采取超級(jí)伽瑪?shù)堵?lián)合化療治療，療效確切，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月我院收治的36例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，男24例，女12例，最小年齡43歲，最大年齡78歲，平均年齡（64.3±9.5）歲，所有患者經(jīng)頭部CT﹑MRI證實(shí)腦轉(zhuǎn)移，其中單發(fā)病灶11例，多發(fā)病灶25例；經(jīng)病理診斷，其中肺腺癌27例﹑鱗癌7例﹑小細(xì)胞肺癌2例，所有患者均伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超級(jí)伽瑪?shù)吨委?采用SGSI型全身立體定位放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，利用TPS 3.0版進(jìn)行治療規(guī)劃，腫瘤邊緣計(jì)量為12～22 Gy，分為7～10次完成，邊緣等劑量曲線約60%。在隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)1例患者新生腫瘤，行一次性伽瑪?shù)吨委煟谥委熯^程中給予20%甘露醇250 ml，2次/d，同時(shí)結(jié)合患者顱內(nèi)高壓癥狀調(diào)整給藥次數(shù)，根據(jù)醫(yī)囑，給予地塞米松，10～40 mg/d。

1.2.2 化療治療 超級(jí)伽瑪?shù)吨委熀螅?周左右行全身化療，保證患者無化療禁忌證，治療方案為：第1～5 d，鬼臼噻吩甙60 mg/m2，第1～3 d，順鉑，25 mg/m2，在此基礎(chǔ)上，第1 d，聯(lián)合多西他賽60 mg/m2，第1 d﹑8 d，聯(lián)合吉西他濱800 mg/m2，第1 d﹑8 d，聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱20 mg/m2，各方案，每3～4周重復(fù)，2周期化療結(jié)束。通過腦部與肺部CT或MRI，評(píng)價(jià)臨床療效，如果外周病灶有效，則利用原方案繼續(xù)化療；如果無效，則改用其他方案，繼續(xù)化療2～4個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，觀察患者的血常規(guī)﹑肝腎功能與心電圖，利用影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 療效判定

腦轉(zhuǎn)移瘤療效判定，分為四個(gè)等級(jí)，完全緩解﹑部分緩解﹑無變化﹑惡化，臨床緩解率=（完全緩解＋部分緩解）/總例數(shù)×100%。肺部腫瘤療效判定根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及生存期

本組36例患者，隨訪6個(gè)月～2年，神經(jīng)癥狀改善，臨床緩解率為100.00%（36/36），腫瘤控制率為88.89%（32/36），生存期最短7個(gè)月，最長(zhǎng)29個(gè)月，中位生存期12.5個(gè)月，1年生存率為52.78%（19/36），2年生存率為22.22%（8/36）。

2.2 不良反應(yīng)

本組36例患者，出現(xiàn)1例急性腦水腫﹑2例遲發(fā)性腦水腫，經(jīng)有效治療均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)癥，如：癲癇﹑腦出血﹑腦壞死等；所有患者伴有不同程度的消化道反應(yīng)，未出現(xiàn)心功能﹑腎功能損傷，未出現(xiàn)1例治療相關(guān)性死亡。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超級(jí)伽瑪?shù)兜膽?yīng)用日漸廣泛，它屬于立體定向放射外科療法，不僅殺滅了腫瘤細(xì)胞，還最大限度地保護(hù)了瘤周組織，它的優(yōu)勢(shì)為精度高﹑安全可靠﹑療效顯著等，對(duì)惡性腫瘤而言，控制率較高，損傷較小，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間。在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，超級(jí)伽瑪?shù)秲H是整體治療中的一方面，不能取代其他治療方法。

肺癌化療中應(yīng)用含鉑類藥物聯(lián)合化療，保證了治療效果，但對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者療效欠佳［2］。因此，本文在超級(jí)伽瑪?shù)吨委熀笮谢?，此后再利用含鉑新藥聯(lián)合化療，通過綜合治療，提高了肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效。

本組探討肺癌腦轉(zhuǎn)移的優(yōu)化治療，其結(jié)果為本組36例患者，隨訪6個(gè)月～2年，神經(jīng)癥狀緩解率為100.00%，腫瘤控制率為88.89%，1年生存率為52.78%，2年生存率為22.22%，中位生存期12.5個(gè)月，未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)癥，未出現(xiàn)1例治療相關(guān)性死亡。此結(jié)果表明，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者行超級(jí)伽瑪?shù)堵?lián)合化療治療，改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］黃巍，李曼，李延秋.中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移43例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（23）：58-59.

［2］黃敏，王歡，劉明之，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移177例臨床分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2010，25（4）：384-385.

Optimal Treatment for Brain Metastasis of Lung Cancer

DONG Jigang GUAN Zhibin QI Ying Jiaozhou Central Hospihal of Qingdao City，Qingdao 266300，China

【Abstract】

Objective To explore the optimal treatment of brain metastasis of lung cancer.Methods 36 cases of brain metastasis from lung cancer in our hospital from February 2013 to February 2012 were retrospectively analyzed.The clinical data were retrospectively analyzed.Results The 36 patients were followed up for 6 months to 2 years.The rate of neurological symptoms was 100%，the tumor control rate was 88.89%，the 1 year survival rate was 52.78%，the 2 year survival rate was 22.22%.The median survival time was 12.5 months，there were no serious complications in 1 cases，and no treatment related death occurred in 1 patients.Conclusion The patients with brain metastasis from lung cancer were treated with super gamma knife combined with chemotherapy，the curative effect was significant，the survival time was prolonged，the clinical symptoms and the quality of life were improved.

【Key words】Lung cancer，Brain metastasis，Gamma knife，Chemotherapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.053

【中圖分類號(hào)】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0072-02

作者單位：266300 青島市膠州中心醫(yī)院