經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)治療布加氏綜合征

徐 恒于文慧

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經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)治療布加氏綜合征

徐 恒1于文慧2

【摘要】目的 探究經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)診治布加氏綜合征的療效。方法 選擇我院收治布加氏綜合征患者12位，使用經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)治療。結(jié)果 11位患者的臨床癥狀以及體征全部消失，只有1例膜性閉塞者出現(xiàn)再閉塞情況。結(jié)論 膜性阻塞需要首先使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張（PTA），節(jié)段性狹窄的診治方式是PTA后置入支架，該方法治療布加氏綜合征有著很好的療效。

【關(guān)鍵詞】血管成形術(shù)；腔靜脈；布加氏綜合征

2 150040 哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

由于影像醫(yī)學(xué)的逐漸進(jìn)步，過去可能誤診為肝硬變性門脈高壓的布加氏綜合征確診的數(shù)量越來越多，經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)治療布加氏綜合征已經(jīng)成為主要手段［1-2］。本文選擇我院患有布加氏綜合征的患者12位，使用經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)治療，隨訪3～44個月并且觀察其診治情況，探究經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)診治布加氏綜合征的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

使用我院2015年1月～2016年1月在我院進(jìn)行診治患有布加氏綜合征的患者12位，有男性7位，女性5位，年齡在27～56歲，平均年齡為（38.4±11.7）歲，患病時間在1個月～20年，平均患病時間為（4.6±3.7）年。兩位患者有心慌的情況，9位患者有胸腹壁靜脈曲張，10位患者有下肢水腫，靜脈曲張，9位患者患有肝臟腫大，4位患者有腹水的情況出現(xiàn)。上述患者都使用超聲以及IVC造影確診，IVC膜性阻塞有10例，節(jié)段性狹窄有2位，有一位患者有三支肝靜脈開口狹窄的現(xiàn)象。

1.2 操作方法

在經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)之前進(jìn)行IVC造影，測壓，ICV沒有全部堵塞的患者需要在這個時間段內(nèi)一起測量右房壓，假如完全堵塞的患者需要在頸靜脈插入另一只導(dǎo)管，對其IVC堵塞段用造影來判斷堵塞的長度﹑大小，并且測量右房壓。之后進(jìn)行球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行診治，使用房間隔穿刺針，讓其導(dǎo)管在IVC的中央位置，穿刺針像左前方方向偏移能夠確保肝后段IVC導(dǎo)引導(dǎo)管在一條水平線上，在向上穿刺1 cm后有突破感，回抽有血，之后注射5 ml造影劑，能夠觀察到右心房，這就代表穿刺成功。拿出穿刺針時，將其交換導(dǎo)絲到上腔靜脈位置，對其病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，確保IVC順暢之后將其導(dǎo)管拿出。IVC節(jié)段性狹窄的患者進(jìn)行內(nèi)支架置入術(shù)，并且在手術(shù)當(dāng)中使用抗凝治療，應(yīng)用的肝素劑量為50 IU/kg，在2 h后再使用2 000 IU，手術(shù)之后每日靜滴3 000 IU，并且使用低分子右旋糖酐500 ml，1周之后服用阿司匹林等藥物進(jìn)行診治，連續(xù)服用藥物3～6個月。

2 結(jié)果

12位患者中有9位患者下腔靜脈出現(xiàn)膜性阻塞現(xiàn)象，對其采用簡單的經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)；有3位患者的下腔靜脈呈節(jié)段性狹窄狀態(tài)，對其采用經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)結(jié)合內(nèi)支架置入術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，并且在此過程中按照病變的具體情況置入與其所對應(yīng)的自膨狀態(tài)的金屬性內(nèi)支架。在手術(shù)完畢之后，下腔靜脈較之于手術(shù)之前的（3.76±0. 78）Kpa下降到（1.69±0.18）Kpa；而其右房壓力階差也下降到（0.17±0.11）Kpa。在手術(shù)之后的1 d內(nèi)，12位患者中有11位患者的基本癥狀得到改善。具體體現(xiàn)在尿量上升﹑腹脹緩解以及靜脈曲張改善等多個方面。

本文所選的患者僅1位未隨訪，剩余11位患者全部在介入醫(yī)治之后的3個月，實行了相關(guān)復(fù)查。經(jīng)結(jié)果顯示，相關(guān)癥狀已經(jīng)消失，且生命體征得到緩解。在對其進(jìn)行隨訪3～44個月后，有一位患者行該手術(shù)之后病情再次發(fā)作，其余患者則無不良反應(yīng)。

3 討論

布加氏綜合征屬于一種下腔靜脈或者肝靜脈之間產(chǎn)生狹窄及阻塞，進(jìn)而促使其回流受阻，在此之后所引發(fā)的一種綜合性疾病。在對該病進(jìn)行醫(yī)治時，通常情況下均會采用手術(shù)療法進(jìn)行醫(yī)治，但是此種方法的損傷性比較大，并且在手術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，致死率極高，已經(jīng)達(dá)到40%［3-4］。在上世紀(jì)七十年代中期時，經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)不論是在治療手段方面還是在應(yīng)用設(shè)施方面均已有所突破，現(xiàn)今世界各國的臨床領(lǐng)域均已開始對其進(jìn)行探索，并研究出一種不開胸即可得到有效治療的方法。

在本文的研究結(jié)果中顯示，11位患者的臨床癥狀以及體征全部消失，只有1例膜性閉塞者PTA后44個月IVC出現(xiàn)再閉塞情況。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因有很多種，其中最為關(guān)鍵的是血栓的產(chǎn)生，球囊全面擴(kuò)張促使局部發(fā)生病變，并且導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，在此作用下比較容易出現(xiàn)血栓以及殘留物質(zhì)粘連的現(xiàn)象，進(jìn)而促使管腔內(nèi)出現(xiàn)再閉塞癥狀［5-7］。在本文中僅有1位患者，手術(shù)之后相關(guān)癥狀得到迅速消失，在出院之后沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鼓t(yī)治，其復(fù)發(fā)原因或許與此相關(guān)，其余患者則未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。所以，手術(shù)之后對患者進(jìn)行抗凝醫(yī)治能夠有效避免患者出現(xiàn)再閉塞現(xiàn)象。

綜上所述，膜性阻塞需要首先使用PTA，對于節(jié)段性狹窄的診治方式是PTA后置入支架，其能夠很好的預(yù)防再出現(xiàn)狹窄的情況，該方法治療布加氏綜合征有著很好的療效。

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Percutaneous Transluminal Angioplasty in the Treatment of Budd Chiari Syndrome

XU Heng1YU Wenhui21 Heilongjiang Hospital of Nangang Branch，Harbin 150001，China，2 the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China

【Abstract】

Objective To explore the curative effect of percutaneous transluminal angioplasty in treatment of Budd Chiari syndrome.Methods In our hospital，12 patients with Budd Chiari syndrome used percutaneous transluminal angioplasty.Results The clinical symptoms and signs of 11 patients disappeared，and only 1 cases of membranous occlusion had re-occlusion.Conclusion Membranous obstruction requires first use of percutaneous transluminal angioplasty（PTA），segmental stenosis therapy is PTA rear into the bracket and the method in the treatment of Budd Chiari syndrome has a good curative effect.

【Key words】Percutaneous transluminal angioplasty，Vena cava，Budd chiari syndrome

通訊作者：于文慧，E-mail：wenhui0318@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.042

【中圖分類號】R657.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0058-02

作者單位：1 150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院南崗分院