視頻腦電圖檢測在嬰兒痙攣癥預(yù)后中的預(yù)測價(jià)值

陳曉軼 朱永杰 陳國洪

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視頻腦電圖檢測在嬰兒痙攣癥預(yù)后中的預(yù)測價(jià)值

陳曉軼 朱永杰 陳國洪

【摘要】目的 探討視頻EEG動(dòng)態(tài)變化在嬰兒痙攣癥預(yù)后中的預(yù)測價(jià)值。方法 通過多次（2次及以上）檢測嬰兒痙攣癥患者視頻腦電圖，進(jìn)行比較，通過電話隨訪或書面登記患者用藥后反應(yīng)，智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，了解其變化與腦電圖變化關(guān)系。結(jié)果 65例患兒，其中40例臨床癥狀好轉(zhuǎn)，6例背景活動(dòng)改善，12例腦電圖無改善，7例腦電圖惡化，臨床發(fā)作加重。結(jié)論 視頻EEG好轉(zhuǎn)變化在嬰兒痙攣患者預(yù)后判斷中有重要的指導(dǎo)作用，提示在抗癲癇藥物治療的同時(shí)可及時(shí)進(jìn)行視頻腦電圖檢測，以便早期預(yù)知臨床變化，盡早選擇合適治療方案控制臨床發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】視頻腦電圖檢測；嬰兒痙攣癥；預(yù)測價(jià)值

嬰兒痙攣癥（infantile spasms，IS）是嬰兒期最常見的癲癇腦病，早在160年前West就對該病有初步認(rèn)識，又稱為West綜合征。嬰兒痙攣癥發(fā)病率約為0.05～0.60/1 000活產(chǎn)嬰兒（平均為0.25/1 000）；其起病年齡從出生后數(shù)周～3周歲不等，高峰年齡為4～7月，多數(shù)在6月左右，男性多于女性；且94% 在1歲以內(nèi)發(fā)病，嬰兒痙攣癥有其特殊的臨床特征，發(fā)作形式主要為連續(xù)成串出現(xiàn)的強(qiáng)直性痙攣，以頭﹑頸部﹑軀干﹑四肢伸肌或屈肌為主；常重復(fù)出現(xiàn)數(shù)次甚至數(shù)十次，少數(shù)為孤立性發(fā)作。95%的病例有精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。發(fā)作間期腦電圖呈現(xiàn)高度失律紊亂，為持續(xù)高波幅不同步，不對稱的慢波，雜多灶性尖波和棘波。發(fā)作期腦電圖可為廣泛性高波幅慢波﹑棘/尖慢波或低波幅快波陣發(fā)，亦可不同形式組合［1］。本研究旨在通過多次腦電圖檢測了解患兒臨床癥狀與腦電圖關(guān)系，以期達(dá)到早期預(yù)測﹑調(diào)整治療目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例研究對象均為鄭州市兒童醫(yī)院確診為嬰兒痙攣癥的神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者，通過電話方式及當(dāng)面隨訪患者的臨床發(fā)作及用藥情況，診斷參照2014年國際抗癲癇協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］。一般情況住院50例，門診15例；男41例，女24例，男：女=1.78：1.00；起病年齡2.5個(gè)月～43月，平均（7.8±2.8）月。誘發(fā)因素：無誘因35例（53.8%）；可詢問出誘因30例（46.2%），其中發(fā)熱11例（16.9%），外傷1例（1.5%），感染8例（12.3%），疫苗接種后5例（7.7%），其他原因5例（7.7%）。臨床和影像學(xué)（CT 或MRI）診斷：腦發(fā)育不全19例，多發(fā)性軟化灶5例，結(jié)節(jié)性硬化5例，外部性腦積水﹑腦白質(zhì)發(fā)育不良各3例，腦出血﹑腦積水﹑無腦回畸形各1例；多小腦回畸形2例，神經(jīng)元移行癥2例，腦室周圍白質(zhì)軟化6例，13例未行影像學(xué)檢查；病因不明者4例，臨床發(fā)作形式主要表現(xiàn)為雙上肢屈曲環(huán)抱，點(diǎn)頭發(fā)作，亦有其他形式的發(fā)作如：肌陣攣發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作，強(qiáng)直-痙攣發(fā)作，痙攣部分性發(fā)作等多種發(fā)作形式，48例診斷為癥狀性嬰兒痙攣，病因主要有孕期異常和生產(chǎn)史異常，生長發(fā)育異常，腦電圖結(jié)果主要表現(xiàn)為：高幅失律，變異性高幅失律，一側(cè)性高度失律，爆發(fā)抑制圖形，PS-ES現(xiàn)象。

1.2 方法

采用日本光電公司腦電圖儀進(jìn)行檢測，按國際l0～20系統(tǒng)安放16導(dǎo)聯(lián)記錄電極，前額電極為參考電極。多數(shù)患兒在檢查前進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃邉儕Z，描記包括清醒﹑睜閉眼（被動(dòng)閉眼）和睡眠，記錄時(shí)間為24 h，檢測及判讀均由有經(jīng)驗(yàn)的腦電圖檢測技師及神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師合作完成。

1.3 療效指標(biāo)

評價(jià)患兒理解語言能力，運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，與社會(huì)交往情況。腦電圖好轉(zhuǎn)界定為：腦電圖背景活動(dòng)好轉(zhuǎn)，放電指數(shù)減少，全腦擴(kuò)散情況減少，放電波電壓幅度降低等。

2 結(jié)果

65例患者均經(jīng)過2次及以上的VEEG檢測，其中有40例患者腦電圖有好轉(zhuǎn)，其中3例腦電圖恢復(fù)正常，31例放電程度減輕，6例背景活動(dòng)改善；隨訪臨床資料發(fā)現(xiàn)，腦電圖好轉(zhuǎn)患兒中，86%患兒臨床發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作程度減輕，運(yùn)動(dòng)及智力明顯進(jìn)步的有8個(gè)；腦電圖無好轉(zhuǎn)7例，表現(xiàn)為放電加重，臨床發(fā)現(xiàn)發(fā)作頻繁，運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育無改善，并且有加重的趨勢。

腦電圖好轉(zhuǎn)患兒中70%語言能力改善，運(yùn)動(dòng)明顯進(jìn)步，20%臨床無變化，5%表現(xiàn)為有惡化情況，腦電圖惡化或無改善患者中，60%發(fā)作次數(shù)增多，且出現(xiàn)其他發(fā)作形式，運(yùn)動(dòng)﹑治療進(jìn)一步倒退﹑落后。

3 討論

嬰兒痙攣癥是嬰兒期最常見的癲癇腦病，發(fā)病高峰在出生后4～7個(gè)月，本病病因復(fù)雜，可由圍生期窒息﹑先天性腦發(fā)育異常﹑結(jié)節(jié)性硬化﹑腦外腦積水﹑蛛網(wǎng)膜下腔出血﹑HIE等引起［3-4］。痙攣發(fā)作主要發(fā)生在清醒期或剛醒時(shí)，少數(shù)亦可在睡眠中出現(xiàn)。發(fā)作形式主要表現(xiàn)為頭頸與軀干﹑四肢屈肌﹑伸肌急驟快速收縮，以伸肌或屈肌為主，亦可混合出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上肢前伸，然后屈曲內(nèi)收，下肢屈曲或伸直，伴短暫意識喪失。部分可混合其他發(fā)作形式，全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作﹑單純部分性發(fā)作﹑強(qiáng)直發(fā)作最常見。研究表明［5］17%患兒轉(zhuǎn)變?yōu)長GS，61%患者腦電圖異常；將近44%患者存在持續(xù)神經(jīng)發(fā)育異常；平均死亡率為12%，其起病后患兒大都會(huì)出現(xiàn)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育的明顯倒退，因此，盡早控制痙攣發(fā)作。隱源性癲癇，用藥后反應(yīng)良好，發(fā)作形式單一等，患兒預(yù)后相對良好。

因本病屬大腦皮質(zhì)和皮層下多發(fā)病灶性癲癇，故EEG改變多為廣泛性，以高峰失律型為主。發(fā)作間期EEG多為高峰失律，典型與變異型高峰節(jié)律紊亂可并存；發(fā)作間期腦電圖主要為廣泛性高波幅慢波﹑棘/尖慢波或低波幅快波陣發(fā)，亦可不同形式組合。本研究通過多次檢測患兒視頻腦電圖及電話隨訪其臨床特征，了解其腦功能變化情況與臨床好轉(zhuǎn)情況，結(jié)果表明腦電圖動(dòng)態(tài)變化與其臨床情況緊密相關(guān)。

多數(shù)患兒病后，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育智力障礙，目前其治療主要依賴藥物，首選藥物為激素，檢測手段主要為腦電圖檢測，腦電圖檢測具有方便，價(jià)格便宜，無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在嬰兒痙攣患兒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值［6］，目前尚無確切的手段來判斷嬰兒痙攣患者的預(yù)后。臨床可以根據(jù)腦電圖變化調(diào)整嬰兒痙攣患者的用藥情況及療程，然而腦電圖檢測還需要與臨床影像學(xué)檢測和臨床判斷結(jié)合，以更好的判斷嬰兒痙攣患者的預(yù)后，施行早期干預(yù)及調(diào)整藥物達(dá)到提高該綜合癥療效的目的。

參考文獻(xiàn)

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［6］馬俊玲，齊宏彬，趙輝.23例嬰兒痙攣癥的腦電圖、腦電地形圖及臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（7）：939-940.

Predictive Value of Video EEG Detection in the Prognosis of Infantile Spasms

CHEN Xiaoyi ZHU Yongjie CHEN Guohong Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the predictive value of Video-EEG monitoring in infantile spasms.Methods Video-EEG monitoring in infantile spasms were implemented for more than two times，and the results were compared to each other，all patients development conditions were followed.The clinical outcome were compared to the Video-EEG results.Results 65 patients，similarly the clinical manifestation upturn in 40 patients.No significant change were found in 12 patients，of all 6 patients had good clinical outcome，7 patients had poor VEEG outcome and the clinical manifestations deteriorated.Conclusion The VEEG change of IS patients had a good prograstic value in predicting the clinical outcome.

【Key words】Video EEG，Infantile spasms，Predictive Value

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.030

【中圖分類號】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0042-02

作者單位：450000 河南省鄭州市兒童醫(yī)院