《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》背景下護(hù)士履行自殺守門(mén)人多重角色的思考

熊 宇，胡德英，胡靈芝

(1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430022，1549447968@qq.com；2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢 430022)

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《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》背景下護(hù)士履行自殺守門(mén)人多重角色的思考

熊 宇1，胡德英2，胡靈芝1

(1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430022，1549447968@qq.com；2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢 430022)

以《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》為背景，從教育者、識(shí)別者、評(píng)估者、計(jì)劃者、照顧者、溝通者、保護(hù)者和轉(zhuǎn)介者角色進(jìn)行分析，探討綜合醫(yī)院護(hù)士履行自殺守門(mén)人的多重角色時(shí)存在的倫理問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)策略，為我國(guó)自殺預(yù)防護(hù)理研究和實(shí)踐提供參考。

護(hù)士倫理準(zhǔn)則；自殺守門(mén)人；護(hù)士；自殺預(yù)防

自殺是自愿并主動(dòng)結(jié)束自己生命的行為。住院患者的自殺率是普通人群的4～5倍，在所有的自殺事件中，有5%～6.5%發(fā)生于醫(yī)院，其中2%發(fā)生于普通綜合醫(yī)院[1]。自殺守門(mén)人[2]是指能與潛在自殺高危者接觸、及時(shí)識(shí)別其自殺征兆并能勸導(dǎo)其尋求幫助或治療的人。綜合醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)決定了護(hù)士最適合擔(dān)任自殺守門(mén)人，因此護(hù)士在預(yù)防患者自殺中發(fā)揮著不可替代的作用。由于護(hù)理活動(dòng)貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程和各方面，那么護(hù)士就會(huì)在日常實(shí)踐中碰到各種倫理問(wèn)題[3]。2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)護(hù)理倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)發(fā)布了《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》(簡(jiǎn)稱(chēng)《準(zhǔn)則》)，作為護(hù)士臨床實(shí)踐、護(hù)理行為和倫理決策的行動(dòng)指南。本文以《準(zhǔn)則》為背景，探討護(hù)士履行自殺守門(mén)人的角色時(shí)存在的倫理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略，為我國(guó)自殺預(yù)防護(hù)理工作的研究和實(shí)踐提供參考。

1 《準(zhǔn)則》要素解析

《準(zhǔn)則》共七章[4]。第一章總則闡明護(hù)士的道德職責(zé)。第二章至第七章分別闡述護(hù)理倫理實(shí)踐的六要素，即護(hù)理對(duì)象、合作者、專(zhuān)業(yè)、社會(huì)、環(huán)境、護(hù)士自身。尊重、關(guān)愛(ài)、不傷害、公正這4個(gè)護(hù)理倫理原則是《準(zhǔn)則》的理論支柱，起導(dǎo)向和指南作用。

2 護(hù)士與自殺守門(mén)人的角色

護(hù)士是提供關(guān)懷照顧的職業(yè)，是系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)人員。護(hù)士履行自殺守門(mén)人的角色，是指護(hù)士按照社會(huì)、醫(yī)院、服務(wù)對(duì)象的希望和要求，在開(kāi)展自殺預(yù)防護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出的多種行為模式，包括：教育者、識(shí)別者、評(píng)估者、計(jì)劃者、照顧者、溝通者、保護(hù)者和轉(zhuǎn)介者。護(hù)士正確認(rèn)識(shí)自殺預(yù)防護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題，在實(shí)踐中遵循倫理準(zhǔn)則, 才能充分發(fā)揮自殺守門(mén)人的多重角色功能。

3 護(hù)士履行自殺守門(mén)人多重角色時(shí)的倫理問(wèn)題

3.1 教育者：易忽視護(hù)理對(duì)象的多元化

護(hù)士的傳統(tǒng)服務(wù)對(duì)象為住院患者，其教育者角色主要體現(xiàn)在對(duì)患者的教育。由于認(rèn)知不良的心理背景是患者自殺的重要原因，一些患者常存在不合理、消極的信念或思想，導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)性的行為發(fā)生。針對(duì)性的護(hù)理健康教育如自我護(hù)理知識(shí)、情緒調(diào)適方法、癥狀管理知識(shí)等教育，可糾正患者的不良認(rèn)知，提高其應(yīng)對(duì)和適應(yīng)疾病的能力，進(jìn)而減少自殺意念的發(fā)生?！稖?zhǔn)則》指出，護(hù)理服務(wù)對(duì)象已從患者擴(kuò)展到患者家屬、健康人群和社區(qū)，這種新變化標(biāo)志著護(hù)理服務(wù)范圍的擴(kuò)大和人際關(guān)系多樣化。由于社會(huì)支持是患者自殺的保護(hù)因素，家庭是社會(huì)支持系統(tǒng)中最為重要的組成部分，但是家屬對(duì)患者的身心特點(diǎn)了解程度低，不知道如何提供有效的情感和信息支持。此外，臨床上新護(hù)士和護(hù)生在學(xué)校沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)患者自殺預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)預(yù)防患者自殺的知識(shí)普遍較為缺乏。且往往只重視對(duì)患者的教育，而忽視了應(yīng)將教育范圍擴(kuò)大到對(duì)患者家屬、護(hù)生和新護(hù)士的教育，因而沒(méi)有幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而削弱了社會(huì)支持對(duì)患者自殺的緩沖作用，也沒(méi)有采取措施加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士和護(hù)生的自殺預(yù)防教育，從而不能有效提升他們預(yù)防患者自殺的認(rèn)知和行為水平。

3.2 識(shí)別者/評(píng)估者/計(jì)劃者：未及時(shí)更新護(hù)理知識(shí)和技能

《準(zhǔn)則》要求護(hù)士恪守行為規(guī)范；終身學(xué)習(xí)，更新知識(shí)和技能，確保提供高質(zhì)量的護(hù)理實(shí)踐。學(xué)者指出，護(hù)理工作的重點(diǎn)是及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以采取相應(yīng)的護(hù)理措施[5]。①識(shí)別自殺征兆是自殺守門(mén)人的必備技能，但研究表明只有不到30%的護(hù)士曾經(jīng)識(shí)別出患者的自殺征兆，甚至有的護(hù)士對(duì)自殺征兆存在嚴(yán)重誤解，如：自殺是一時(shí)沖動(dòng)，沒(méi)有任何征兆；聲稱(chēng)要自殺者很少會(huì)采取自殺行為等。從而不能做到早期識(shí)別。②如果自殺守門(mén)人識(shí)別出自殺高?；颊撸o接著就是判斷患者有多大概率會(huì)在近期實(shí)施自殺，即評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)的高低，這項(xiàng)工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，需要掌握評(píng)估方法和技巧，包括：如何與自殺高危患者交談、如何詢(xún)問(wèn)患者的自殺意念、如何正確使用自殺相關(guān)的心理測(cè)量量表等。但目前臨床多數(shù)護(hù)士?jī)H憑經(jīng)驗(yàn)判斷患者自殺危險(xiǎn)性，評(píng)估準(zhǔn)確性低。③護(hù)士應(yīng)根據(jù)自殺高?；颊邔?shí)際情況，制訂并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，才能有效防止患者自殺。例如：心身疾病的發(fā)生發(fā)展與個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)、情緒、人格特征、心理防御機(jī)制和社會(huì)支持系統(tǒng)等心理社會(huì)因素密切相關(guān)，其護(hù)理計(jì)劃的制訂應(yīng)包括減輕應(yīng)激反應(yīng)、積極心理干預(yù)、提供護(hù)理專(zhuān)業(yè)性社會(huì)支持和強(qiáng)化安全管理措施等[6]。但由于護(hù)士不熟悉應(yīng)激護(hù)理的系統(tǒng)模式，或不知曉何為積極心理干預(yù)等，因而制訂的護(hù)理計(jì)劃無(wú)針對(duì)性。

3.3 照顧者：關(guān)愛(ài)與人性化服務(wù)不夠

《準(zhǔn)則》指出：護(hù)士應(yīng)關(guān)愛(ài)生命，為護(hù)理對(duì)象提供專(zhuān)業(yè)的關(guān)懷照顧。關(guān)愛(ài)是“需要-辨識(shí)需要-關(guān)愛(ài)-認(rèn)可反饋”的循環(huán)過(guò)程[7]，照顧是滿(mǎn)足患者健康需要的過(guò)程，二者密不可分。Mann認(rèn)為：自殺是生物、心理、社會(huì)諸方面因素相互作用的結(jié)果[8]?，F(xiàn)階段，護(hù)士偏重于實(shí)施針對(duì)疾病的護(hù)理措施，為患者提供生理照顧，如對(duì)疼痛性疾病和癌性疾病的疼痛等癥狀，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，并密切觀察鎮(zhèn)痛效果等；為患者提供生活照顧，減輕疾病或治療所致的軀體不適。這些都屬于護(hù)士職責(zé)所要求的、執(zhí)行醫(yī)囑的基本護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)士對(duì)患者身心整體、個(gè)體差異、深層需求等的關(guān)愛(ài)與人性化服務(wù)并沒(méi)有得到重視和體現(xiàn)。①身心整體。我院護(hù)理評(píng)估單上無(wú)心理評(píng)估項(xiàng)目，臨床也無(wú)統(tǒng)一的心理評(píng)估量表，因此護(hù)士不能做到常規(guī)對(duì)每位患者進(jìn)行心理評(píng)估；對(duì)情緒低落、抑郁或流露自殺想法的患者，也僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)判斷患者的心理狀態(tài)、自殺傾向，缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，不能保證評(píng)估的準(zhǔn)確性，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺高?；颊?，從而不能采取針對(duì)性的身心整體護(hù)理。②個(gè)體差異。臨床上有的患者具有內(nèi)向、高神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)，表現(xiàn)為敏感多疑、易走極端，易過(guò)度應(yīng)激而發(fā)生自殺行為。我院一位炎癥性腸病患者，內(nèi)向、敏感、易激動(dòng)，白天聽(tīng)到妻子與他人談?wù)撗装Y性腸病與癌癥的關(guān)系，當(dāng)晚跳樓自殺。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的身心狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)方法，如減輕應(yīng)激、歸因或感恩干預(yù)等，而這些在臨床上往往并沒(méi)有做到，心理干預(yù)措施無(wú)特異性。③深層需求。自殺高?；颊叱Ｓ袕?qiáng)烈的病恥感，回避他人及社交，甚至對(duì)他人表達(dá)敵意，從而減少了獲得社會(huì)支持的途徑。但患者的支持性照顧需求實(shí)際是非常強(qiáng)烈的，內(nèi)心渴望獲得家人、朋友和醫(yī)護(hù)人員的心理支持，特別是需要來(lái)自護(hù)士的專(zhuān)業(yè)性社會(huì)支持。但護(hù)士并沒(méi)有意識(shí)到患者的外在表現(xiàn)和內(nèi)心真實(shí)需求的不一致，而順應(yīng)患者的外在表現(xiàn)，無(wú)意中疏遠(yuǎn)了患者，沒(méi)有為患者積極獲取家屬的社會(huì)支持以及提供護(hù)士的支持性照顧。

3.4 溝通者：護(hù)患間未及時(shí)建立治療聯(lián)盟

《準(zhǔn)則》要求注重溝通、協(xié)調(diào)，構(gòu)建理解、信任、合作、和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士履行溝通者角色，與自殺高?；颊咧g建立的護(hù)患關(guān)系被稱(chēng)為治療聯(lián)盟，它以患者的需求為導(dǎo)向，使患者在護(hù)患間的治療性工作中感受到自己的真正參與，并覺(jué)得工作性的治療聯(lián)盟是可信任和安全的[9]。分3個(gè)維度：目標(biāo)維度是護(hù)患對(duì)護(hù)理目標(biāo)的同意程度，任務(wù)維度是對(duì)如何達(dá)到目標(biāo)的同意程度，情感維度是指由此建立的護(hù)患間的情感聯(lián)結(jié)。3個(gè)維度存在的問(wèn)題會(huì)影響治療聯(lián)盟的建立。①護(hù)患對(duì)目標(biāo)和任務(wù)未達(dá)成共識(shí)。護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)前，應(yīng)尊重其知情同意權(quán)，將心理干預(yù)的目的、方法和注意事項(xiàng)如實(shí)告知，以便患者選擇同意與否。但護(hù)患在醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療信息的掌握上存在較大差異，有的患者連最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)都很缺乏，無(wú)法理解護(hù)士提供的信息，尤其當(dāng)護(hù)士使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)溝通時(shí)，患者根本無(wú)法聽(tīng)懂，因此常以“不懂”來(lái)否認(rèn)知情同意權(quán)的落實(shí)，如果護(hù)士尊重患者的自主選擇，就不能落實(shí)正常的護(hù)理干預(yù)措施，使治療聯(lián)盟無(wú)法建立，進(jìn)而影響護(hù)理效果；如果忽略患者的意見(jiàn)，則侵犯了知情同意權(quán)，引起患者不滿(mǎn)；有的患者也會(huì)“不懂裝懂”而決定同意，在此基礎(chǔ)上建立的治療聯(lián)盟則不持久、不穩(wěn)定。②未建立情感紐帶。護(hù)患溝通中，護(hù)士的同理、尊重對(duì)治療聯(lián)盟的構(gòu)成至關(guān)重要，當(dāng)患者感到被理解、安全、充滿(mǎn)希望時(shí)，便敢于表達(dá)疑慮、恐懼等負(fù)性情緒以及所擔(dān)心的問(wèn)題，護(hù)士則可從中獲取患者對(duì)治療、康復(fù)、預(yù)后的想法、擔(dān)憂、期望等信息，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺危險(xiǎn)因素和識(shí)別自殺征兆。但護(hù)患溝通中護(hù)士最易違反“九不”“三要”原則[10]等，使患者反感和抵觸，影響了治療聯(lián)盟的建立。

3.5 保護(hù)者：未構(gòu)筑完善的患者安全屏障

《準(zhǔn)則》提出為護(hù)理對(duì)象提供安全、舒適的物理和人文環(huán)境；防止醫(yī)源性損害。護(hù)士保護(hù)患者免受傷害，建立預(yù)防患者自殺的安全屏障是做好保護(hù)者角色的重中之重。①物理屏障欠牢固，使醫(yī)院環(huán)境中存在許多自殺工具，如：病房窗簾拉繩、可吊掛支撐的門(mén)或供繩子穿越處等；高層住院大樓頂樓及出入口陽(yáng)臺(tái)、窗戶(hù)沒(méi)有安全防護(hù)設(shè)計(jì)等。因自殺被認(rèn)為是一種沖動(dòng)行為[11]，當(dāng)自殺工具方便易得時(shí)，無(wú)論患者的自殺意念和企圖的程度如何，均可因沖動(dòng)而發(fā)生自殺。臨床一級(jí)護(hù)理管理者的力量和能力有限，物理屏障的構(gòu)建與完善需要醫(yī)院多部門(mén)的共同協(xié)作和管理，更需要三級(jí)護(hù)理管理體系發(fā)揮積極的主導(dǎo)和推進(jìn)作用。②安全管理制度、安全作業(yè)流程、高危因素控制系統(tǒng)等護(hù)理安全管理體系[12]不健全，使管理屏障存在漏洞。臨床上，護(hù)理管理者往往對(duì)經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理不良事件如跌倒、壓瘡、藥物錯(cuò)誤等重視度高，會(huì)制訂并實(shí)施各種相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案和改進(jìn)措施等加以防范。對(duì)于患者自殺事件，由于發(fā)生概率相對(duì)較低，無(wú)論護(hù)理管理者或護(hù)士，只在患者自殺發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi)，在自殺預(yù)防管理或臨床護(hù)理方面給予一定程度的加強(qiáng)和防范，過(guò)后就會(huì)逐漸忽視甚至淡忘其嚴(yán)重性，因此沒(méi)有重視并制定前瞻性的護(hù)理和管理措施，導(dǎo)致無(wú)論是醫(yī)院或科室，都無(wú)切實(shí)可行的制度、流程或規(guī)范作為預(yù)防患者自殺的行動(dòng)指南，從而不能有效預(yù)防患者自殺。

3.6 轉(zhuǎn)介者：醫(yī)護(hù)合作不和諧

《準(zhǔn)則》指出醫(yī)護(hù)之間在人格和專(zhuān)業(yè)上是平等的，要團(tuán)結(jié)互助，互相監(jiān)督支持。護(hù)士履行轉(zhuǎn)介者角色，是在征得自殺高?；颊咄獾那闆r下，將其從當(dāng)前醫(yī)生或護(hù)士這里轉(zhuǎn)給另一個(gè)適合其問(wèn)題處理的心理咨詢(xún)師或精神科醫(yī)生那里接受進(jìn)一步的咨詢(xún)、診斷和治療。傳統(tǒng)的主導(dǎo)-從屬型醫(yī)護(hù)合作觀念導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作不和諧。①護(hù)士缺乏轉(zhuǎn)介意識(shí)，認(rèn)為轉(zhuǎn)介如轉(zhuǎn)診一樣，是由醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)執(zhí)行的，因此發(fā)現(xiàn)患者存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題或自殺傾向時(shí)，僅僅作為一個(gè)旁觀者，等待醫(yī)生請(qǐng)心理專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診；而沒(méi)有意識(shí)到護(hù)士作為獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)人員，有責(zé)任和義務(wù)主動(dòng)提醒醫(yī)生關(guān)注患者的心理問(wèn)題，提醒醫(yī)生及時(shí)將患者轉(zhuǎn)介。②有的護(hù)士一旦觀察到患者存在抑郁等負(fù)性情緒，則立即將患者的心理狀況告知醫(yī)生，期待由醫(yī)生解決患者的心理問(wèn)題，而不是和醫(yī)生一起共同做好患者的心理干預(yù)；而有的護(hù)士則高估自己的能力，不及時(shí)告知醫(yī)生，認(rèn)為憑一己之力可以解決患者的心理問(wèn)題。因此轉(zhuǎn)介過(guò)早或過(guò)晚，均會(huì)對(duì)控制和減少自殺事件的發(fā)生帶來(lái)不利影響。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1 培訓(xùn)護(hù)士掌握扎實(shí)的護(hù)理倫理知識(shí)及相關(guān)技能

護(hù)士履行自殺守門(mén)人多重角色的臨床實(shí)踐應(yīng)以護(hù)理倫理及相關(guān)知識(shí)的理論指導(dǎo)為前提，否則便是盲目的實(shí)踐。①倫理學(xué)再教育：研究[13-14]表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)理倫理學(xué)課程重視不夠、教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、缺少對(duì)護(hù)生護(hù)理倫理的培養(yǎng)；臨床上許多護(hù)士缺乏系統(tǒng)的護(hù)理倫理學(xué)教育，甚至部分護(hù)士沒(méi)有參加過(guò)任何倫理知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理管理者應(yīng)以《準(zhǔn)則》為指南，對(duì)護(hù)士進(jìn)行倫理道德教育，補(bǔ)充護(hù)士欠缺的倫理知識(shí)，傳授新的護(hù)理倫理知識(shí)；樹(shù)立科學(xué)的倫理理念，提高其倫理決策能力；培養(yǎng)護(hù)士履行自殺守門(mén)人角色時(shí)進(jìn)行正確的倫理思考，提高其進(jìn)行道德推理和判斷的技能，從而做出正確的倫理決策，有效預(yù)防患者自殺。②風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)：臨床工作中，護(hù)士與患者的接觸時(shí)間最長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比任何其他專(zhuān)業(yè)都要高[15]。管理者應(yīng)提高護(hù)士預(yù)防患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。對(duì)發(fā)生的患者自殺事件，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織全科護(hù)士進(jìn)行原因分析和討論，強(qiáng)調(diào)全員參與和持續(xù)改進(jìn)；護(hù)理部及時(shí)組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者自殺事件進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)，對(duì)問(wèn)題和安全隱患提出整改措施并在全院通報(bào)。③自殺預(yù)防培訓(xùn)：研究表明[16]，對(duì)護(hù)士進(jìn)行患者自殺認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)，能顯著提高護(hù)士的認(rèn)知和行為水平，從而有效預(yù)防患者自殺?？刹捎脗鹘y(tǒng)的理論授課形式，針對(duì)自殺預(yù)防的“三早”目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早協(xié)助，設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，制作多媒體課件進(jìn)行講解和示范，使護(hù)士們學(xué)會(huì)如何做好“一問(wèn)、二應(yīng)、三轉(zhuǎn)介”，一問(wèn)指要會(huì)辨識(shí)自殺風(fēng)險(xiǎn)群、自殺意念；二應(yīng)指要說(shuō)服患者積極地延續(xù)生命，減少患者“被遺棄”的感覺(jué)；三轉(zhuǎn)介指要主動(dòng)積極的協(xié)助轉(zhuǎn)介處理。

4.2 構(gòu)建良好的倫理氛圍以促進(jìn)護(hù)士履行自殺守門(mén)人角色時(shí)自覺(jué)踐行護(hù)理倫理

組織內(nèi)部良好的倫理氛圍有助于優(yōu)化和改善成員的倫理行為，并通過(guò)強(qiáng)化成員對(duì)倫理氛圍的認(rèn)知和內(nèi)化來(lái)促使其主動(dòng)積極地執(zhí)行管理層制定的倫理規(guī)則，最大限度發(fā)揮倫理系統(tǒng)的作用[19]。①建立護(hù)理安全管理組織，實(shí)施預(yù)防患者自殺的安全管理，以構(gòu)建法律規(guī)范型倫理氛圍。以病區(qū)為單位，可成立由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)士及質(zhì)量監(jiān)控護(hù)士組成的護(hù)理安全管理小組，制定小組成員的具體職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，找出環(huán)境高危因素、自殺高危環(huán)節(jié)、自殺高危時(shí)段，制定符合實(shí)際的規(guī)章制度和預(yù)防措施，并帶領(lǐng)全科護(hù)士共同執(zhí)行。護(hù)理安全管理小組通過(guò)對(duì)自殺預(yù)防護(hù)理的全過(guò)程進(jìn)行安全管理和質(zhì)量監(jiān)控以強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)和責(zé)任心，提高護(hù)士防范患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的自律性，以更好地保障患者的生命安全，并加強(qiáng)自我保護(hù)。②通過(guò)管理方法的優(yōu)化，促進(jìn)護(hù)士進(jìn)行自主護(hù)理決策，構(gòu)建獨(dú)立判斷型倫理氛圍。護(hù)士在履行自殺守門(mén)人角色時(shí)，會(huì)遇到各種倫理問(wèn)題，在傳統(tǒng)的主導(dǎo)-從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系下，護(hù)士在進(jìn)行倫理決策以處理倫理問(wèn)題時(shí)，自主性較低，以醫(yī)生的建議和指導(dǎo)為主，用醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。雖然護(hù)理實(shí)踐與醫(yī)療實(shí)踐都以患者為中心，但醫(yī)療實(shí)踐圍繞患者所患疾病的診斷和治療進(jìn)行，而護(hù)理實(shí)踐集中在對(duì)患者的關(guān)懷、照顧，因此，醫(yī)護(hù)在預(yù)防患者自殺中的角色和職責(zé)是不同的，面臨的倫理問(wèn)題有很大區(qū)別，如以醫(yī)學(xué)倫理代替護(hù)理倫理，則不能充分發(fā)揮護(hù)士的自殺守門(mén)人角色和職責(zé)。護(hù)理管理者應(yīng)采取多種措施，如組織護(hù)理倫理查房、建立護(hù)理倫理論壇、提供倫理咨詢(xún)服務(wù)以及鼓勵(lì)護(hù)士參與倫理委員會(huì)，促進(jìn)建立“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”型的醫(yī)護(hù)關(guān)系，幫助護(hù)士從護(hù)理倫理的角度思考問(wèn)題以做出恰當(dāng)和符合護(hù)理倫理的決策，從而有效應(yīng)對(duì)自殺預(yù)防護(hù)理實(shí)踐中面臨的倫理問(wèn)題。

綜上所述，護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)士在履行自殺守門(mén)人多重角色時(shí)可能出現(xiàn)的倫理問(wèn)題，以《準(zhǔn)則》為指導(dǎo)，采取針對(duì)性的管理措施，提升護(hù)士的自殺預(yù)防護(hù)理倫理素質(zhì)，構(gòu)建良好的倫理氛圍，從而促進(jìn)護(hù)士在預(yù)防患者自殺護(hù)理工作中正確踐行護(hù)理倫理，以提高自殺預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。

[1] Martelli C, Awad H, Hardy P. In-patients suicide: epidemiology and prevention [J]. Lencéphale,2010,36(2):83-91.

[2] Liang T,Zhang XY,Wang Z.A Review on the Suicide Gatekeeper Training[J]. Advances in Psychological Science, 2012,20(8):1287-1295.

[3] 張新慶.當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)研究問(wèn)題及分析框架[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2012,12(3):1-5.

[4] 潘紹山,張金鐘,張新慶,等.《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》內(nèi)容解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(4):468-470.

[5] 尚旭麗,趙明紅.誤吸高危因素表在預(yù)防神經(jīng)外科患者誤吸中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(7):760-762.

[6] 熊宇,胡德英,徐玉蘭,等.8例消化內(nèi)科心身疾病住院病人自殺原因分析及預(yù)防策略[J].護(hù)理研究,2015,29(2B):572-576.

[7] 內(nèi)爾.諾丁斯.學(xué)會(huì)關(guān)心——教育的另一種模式[M].于天龍,譯.北京:教育科學(xué)出版社,2003:15-88．

[8] 李連杰,武小梅.自殺行為危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2013,19(5):471-473.

[9] 陳英俊.治療聯(lián)盟及其對(duì)心理咨詢(xún)和治療的影響[J].上海青年管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 37(2): 57-59.

[10] 胡德英,熊宇,丁小萍，等.護(hù)士在預(yù)防患者自殺中的守門(mén)人角色探析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(3):89-92.

[11] 白小薇.人格特征及家庭功能對(duì)大學(xué)生自殺意念的影響[J].西安文理學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2009,4(2):125-128.

[12] 施雁,段霞,毛雅芬,等.患者安全護(hù)理管理屏障及實(shí)體防護(hù)屏障的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1107-1109.

[13] 谷仲平,朱以芳,張濤,等.倫理學(xué)原則在胸外科互動(dòng)式教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(3):64-65.

[14] 周春蘭,吳艷妮,何麗君,等. 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中倫理道德行為調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(3):33-35.

[15] 戚妙芬,周穎.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014,29(3):223-224.

[16] 熊宇,胡德英,顏巧元，等.對(duì)消化內(nèi)科護(hù)士開(kāi)展住院患者自殺認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(11):39-42.

[17] 周珺.護(hù)理人員組織倫理氣氛認(rèn)知的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2015,15(4):72-74.

〔修回日期 2016-10-03〕

〔編 輯 商 丹〕

Thinking on Multiple Roles of Nurse to Be a Suicide Gatekeeper under the Background of Ethical Guidelines for Nurses

XIONGYu1,HUDeying2,HULingzhi1

(1DepartmentofGastroenterology,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China,E-mail: 1549447968@qq.com; 2DepartmentofNursing,UnionHospital,TongjiMedicalcollege,HuazhongUniversityofScienceandTechonlogy,Wuhan430022,China)

Under the background of Ethical Guidelines for Nurses, this paper analyzed the roles of educator, identifier, assessors, planners, caregiver, communicator, protector and referral, discussed the ethical issues when nurses performing the multiple roles of suicide gate keeper in comprehensive hospitals, and put forward the coping strategies, in order to provide the reference for nursing research of suicide prevention and practice in China.

Ethical Guidelines for Nurses; Suicide Gatekeeper; Nurse; Suicide Prevention

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.35

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(T1673100)；湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015CFB674)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院內(nèi)科研經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(02.03.2015-27)

，E-mail:hudeying2006@126.com

R-052

A

1001-8565(2016)06-1036-04

2016-05-08〕