使用日本醫(yī)師國(guó)家考試試題對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通教育的效果分析

劉 侃，鄭淑園，田 甜，劉子冬，冀 勇，董曉建

(1 第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部,陜西 西安 710032，liukan@vip.sina.com；2 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710032；3 第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，陜西 西安 710032)

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·醫(yī)學(xué)生教育·

使用日本醫(yī)師國(guó)家考試試題對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通教育的效果分析

劉 侃1，鄭淑園1，田 甜2，劉子冬1，冀 勇1，董曉建3

(1 第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部,陜西 西安 710032，liukan@vip.sina.com；2 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710032；3 第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，陜西 西安 710032)

相對(duì)于我國(guó)偏重醫(yī)療技術(shù)教育，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，并在其執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中所占比重越來(lái)越大。結(jié)合第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)溝通教育的探索，使用日本醫(yī)師國(guó)家考試試題對(duì)開(kāi)展教育前后的教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)試分析，認(rèn)為在醫(yī)學(xué)溝通教育模式下培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，成績(jī)有了顯著提升，在溝通技巧、患者中心意識(shí)和自主學(xué)習(xí)動(dòng)力方面都有較好表現(xiàn)。而學(xué)生反映出的醫(yī)學(xué)溝通理論不系統(tǒng)，臨床現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題，有必要通過(guò)完善醫(yī)學(xué)溝通教育模式加以改善。

醫(yī)學(xué)溝通教育；日本醫(yī)師國(guó)家考試；測(cè)試分析

1 醫(yī)學(xué)溝通教育改革

近年來(lái)，世界醫(yī)學(xué)教育迎來(lái)巨大變革，最基本的特征之一就是把人體的健康與疾病不僅看成某種生物學(xué)變量的結(jié)果，而且是生理、心理、社會(huì)之間關(guān)系的協(xié)調(diào)與破壞所致。這就要求醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要同時(shí)掌握作為醫(yī)療人員所必需的知識(shí)、技能和態(tài)度，能夠與患者構(gòu)筑良好的信賴(lài)關(guān)系。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)十分重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，按國(guó)際醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)(International Institute for Medical Education,IIME)要求，7個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該掌握的能力中，“有效的溝通技能”排在第一位[1]。

通過(guò)調(diào)研日本的醫(yī)學(xué)溝通教育發(fā)現(xiàn)，其教育的特點(diǎn)體現(xiàn)在廣泛應(yīng)用國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育理論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)患者中心意識(shí)，教育的范圍更廣泛、時(shí)間更充裕等方面。而我國(guó)醫(yī)學(xué)溝通教育的授課集中在臨床課時(shí)的《醫(yī)學(xué)倫理》和《診斷學(xué)》的“問(wèn)診”部分，以課堂講授為主，講解溝通理論知識(shí)，課時(shí)一般在2～4個(gè)學(xué)時(shí)之間。對(duì)于溝通技能的運(yùn)用，多在臨床實(shí)習(xí)時(shí)靠個(gè)人觀察醫(yī)生問(wèn)診、查房自學(xué)。為了應(yīng)付畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，學(xué)生也會(huì)在考試前記憶一些醫(yī)患溝通知識(shí)。存在教育觀念陳舊、課程體系不健全、實(shí)踐教學(xué)不足、教學(xué)內(nèi)容單一等問(wèn)題，教學(xué)效果并不明顯。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)溝通教育的研究主要是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論研究，研究方法也多是教學(xué)實(shí)踐和問(wèn)卷調(diào)查，支持醫(yī)學(xué)溝通教育實(shí)踐的理論、方法論、有效性的評(píng)價(jià)、改善的策略等理論基礎(chǔ)并沒(méi)有確立。

表1 中日醫(yī)學(xué)溝通教育比較

鑒于以上原因，第四軍醫(yī)大學(xué)從2010年開(kāi)始在現(xiàn)有的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《診斷學(xué)》、讀書(shū)報(bào)告會(huì)、實(shí)習(xí)動(dòng)員、醫(yī)療見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)、臨床技能培訓(xùn)等教學(xué)和活動(dòng)的基礎(chǔ)上，在五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)增加醫(yī)學(xué)溝通課程，構(gòu)建五年不斷線(xiàn)的醫(yī)學(xué)溝通教育體系，如表2所示。

這個(gè)教育體系的特色體現(xiàn)在，第一，保證教育的連貫性。溝通能力的學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，它包括基礎(chǔ)課階段普通溝通技能的學(xué)習(xí)，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課階段的醫(yī)療溝通理論的學(xué)習(xí)，以及臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)療溝通技能的實(shí)際應(yīng)用。第二，患者中心意識(shí)的養(yǎng)成，通過(guò)綜合運(yùn)用演練、游戲、角色扮演、小組討論、社會(huì)調(diào)查等教學(xué)方法，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，切實(shí)體會(huì)與社會(huì)人員、醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通的困難，從而在今后的診療過(guò)程中發(fā)自?xún)?nèi)心的與患者建立信賴(lài)關(guān)系。第三，促進(jìn)溝通教育與醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行整合，在組織教學(xué)的過(guò)程中，課題選擇社會(huì)、醫(yī)療熱點(diǎn)問(wèn)題，讓學(xué)生把醫(yī)療溝通技巧與醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

表2 溝通教育增加課程一覽表

為了檢驗(yàn)這種醫(yī)學(xué)溝通教育模式培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生是否達(dá)到了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；檢查開(kāi)展醫(yī)學(xué)溝通教育前后，學(xué)生對(duì)患者中心的溝通技巧、醫(yī)療態(tài)度、職業(yè)意識(shí)等掌握情況的變化；為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中溝通教育模式的發(fā)展提供依據(jù)。筆者所在院校分別于2012年和2014年春季使用日本醫(yī)師國(guó)家考試試題對(duì)醫(yī)學(xué)溝通教育效果進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 研究對(duì)象和研究方法

2.1 研究對(duì)象

2.1.1 調(diào)查對(duì)象。

分別于2012年和2014年，從第四軍醫(yī)大學(xué)2007、2008、2009、2010級(jí)五年制臨床專(zhuān)業(yè)中各隨機(jī)抽取150名學(xué)生，共600人。調(diào)查時(shí)，2007、2009級(jí)為五年級(jí)學(xué)生，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)基本結(jié)束，正在進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。2008、2010級(jí)為四年級(jí)學(xué)生，已經(jīng)學(xué)完所有的臨床課程，并完成見(jiàn)習(xí)。

2.1.2 使用試題。

分別挑選出2009—2011年，2012—2014年日本醫(yī)師國(guó)家考試試題中與考核醫(yī)療溝通有關(guān)的試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行考試。之所以選擇日本醫(yī)師國(guó)家考試試題作為本次測(cè)試使用的試題，其原因在于，日本的醫(yī)學(xué)教育體制和我國(guó)比較接近，均為高考入學(xué)[2]；考試的形式采用筆試的形式，與我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相似；如表3所示考試內(nèi)容涵蓋了溝通教育的全部?jī)?nèi)容[3]；所有試題使用的是客觀選擇題，保證了試卷的信度。

表3 醫(yī)學(xué)溝通試題考察能力一覽表

2.2 研究方法

組織600名學(xué)生進(jìn)行考試，考試時(shí)間為90分鐘，回收有效試卷600份。對(duì)學(xué)生的成績(jī)和其在每道試題答題情況進(jìn)行項(xiàng)目分析。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生總體成績(jī)

具體分?jǐn)?shù)段人數(shù)如表4所示。使用SPSS14.0軟件分別對(duì)2009級(jí)與2010級(jí)、2007與2008級(jí)、2009級(jí)與2007級(jí)、2010級(jí)與2008級(jí)、兩次考試小計(jì)的考試成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P值依次是0.018、0.024、0.007、0.011、0.009，均<0.05，認(rèn)為2009級(jí)與2010級(jí)、2007與2008級(jí)、2009級(jí)與2007級(jí)、2010級(jí)與2008級(jí)、兩次考試小計(jì)成績(jī)均有差異，第二次考試學(xué)生成績(jī)要好于第一次考試，且2007、2009級(jí)學(xué)生成績(jī)要好于2008、2010級(jí)學(xué)生。

表4 各分?jǐn)?shù)段人數(shù)統(tǒng)計(jì)表

3.2 答題情況

如表5所示，答對(duì)率在50%以下的試題2007級(jí)有31題，2008級(jí)有32題，2009級(jí)有32題，2010級(jí)有41題，因此有必要對(duì)試題進(jìn)行分析。且答對(duì)率在20%以下的試題都超過(guò)了10題，有必要分析原因。

表5 試題答對(duì)率分布表

4 討論

4.1 日本醫(yī)師國(guó)家考試發(fā)展對(duì)我國(guó)的借鑒意義

首先，場(chǎng)景模擬試題大量增加。從試題數(shù)量來(lái)看，日本醫(yī)師國(guó)家考試中涉及醫(yī)學(xué)溝通的試題逐年成增加趨勢(shì)。這說(shuō)明日本在醫(yī)師國(guó)家考試中有意識(shí)的增加場(chǎng)景模擬試題，促使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)其交流能力。在這方面值得我們借鑒的是，很多考察醫(yī)學(xué)知識(shí)比較強(qiáng)的試題，也用口語(yǔ)化語(yǔ)言進(jìn)行描述，既增加了答題時(shí)的臨場(chǎng)感，也引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更加注重語(yǔ)言表達(dá)能力。通過(guò)這些試題的翻譯，對(duì)我國(guó)執(zhí)醫(yī)考試這部分試題的出題也有一定的參考意義。

其次，試題構(gòu)成比發(fā)生變化。從表6可以看出前后三年試題數(shù)排在前五位的考察點(diǎn)的構(gòu)成比發(fā)生了變化，體現(xiàn)在對(duì)“與患者及其家屬建立關(guān)系”“危機(jī)情況下的溝通技巧”的關(guān)注程度上升。相比前三年“傾聽(tīng)的技能”“口頭表達(dá)能力”排名靠前，后三年的考試更加注重溝通技能的應(yīng)用能力，而非溝通技能本身。

表6 前后三年試題數(shù)排在前五位的考察點(diǎn)

最后，對(duì)老年病和兒科疾病的關(guān)注度上升。后三年涉及60歲以上老人的試題有26題，占總題數(shù)的25.74%；涉及15歲以下少年兒童的試題13題，占總題數(shù)的12.87%。這個(gè)數(shù)據(jù)從一個(gè)側(cè)面反映出“少子老齡化”的日本，在醫(yī)療方面對(duì)老年病和兒科疾病的重視和引導(dǎo)[4]。一方面，老年人和少年兒童以及嬰幼兒是醫(yī)療中比較難以溝通的群體，能否注意到與這兩個(gè)特殊群體進(jìn)行溝通的方式方法，是體現(xiàn)學(xué)生醫(yī)療溝通觀念是否轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)；另一方面，根據(jù)國(guó)家考試中心提供的我校學(xué)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的數(shù)據(jù)顯示，近幾年我校參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學(xué)生在婦科、兒科試題的得分是低于全國(guó)平均線(xiàn)的，因此本試題在讓學(xué)生重視婦科、兒科見(jiàn)實(shí)習(xí)方面，也有一定積極的作用[5]。

4.2 溝通教育模式的教學(xué)效果分析

從具體試題看，在經(jīng)過(guò)溝通基礎(chǔ)課程以及早期接觸臨床、早期接觸實(shí)踐等活動(dòng)之后，2009、2010級(jí)學(xué)生與2007、2008級(jí)學(xué)生相比成績(jī)有了顯著的提升。

第一，學(xué)生口頭表達(dá)能力、傾聽(tīng)技巧、非語(yǔ)言溝通能力等溝通技能均有所提高。以非語(yǔ)言溝通為例：

在醫(yī)療接診傾聽(tīng)患者敘述過(guò)程中，下列哪一個(gè)舉動(dòng)最有可能影響患者發(fā)言？

a.點(diǎn)頭 b.支著下巴 c.隨聲附和 d.看手表 e.摸頭發(fā)

答案：d

前后兩次考試均使用了內(nèi)容類(lèi)似的試題，答對(duì)率分別為17.33%和96.67%，說(shuō)明通過(guò)教學(xué)大部分學(xué)生已經(jīng)掌握了溝通技能。

第二，從化解沖突、身體檢查、醫(yī)生責(zé)任、電話(huà)接診、職業(yè)道德和法規(guī)等方面的試題的答題情況看，學(xué)生的患者中心意識(shí)初步確立。以電話(huà)接診為例：

夜間急救門(mén)診接到一位母親來(lái)電，稱(chēng)“1歲的兒童吞下了1枚硬幣”。10分鐘前，孩子離開(kāi)母親視線(xiàn)的很短時(shí)間內(nèi)，一直在玩的2枚游戲用的硬幣有1枚不見(jiàn)了，母親擔(dān)心孩子把它吞掉了。孩子目前狀況良好。作為值班醫(yī)生，正確的應(yīng)對(duì)是哪一項(xiàng)？

a.“請(qǐng)明天來(lái)院檢查。” b “這是母親的責(zé)任?！?c.“請(qǐng)把手指探入口中，讓他嘔吐?！?/p>

d.“請(qǐng)仔細(xì)在周?chē)乙幌?，再與我聯(lián)系。”

e.“請(qǐng)拿著剩下的那枚硬幣馬上來(lái)醫(yī)院就診?！?/p>

答案：e

兩次考試類(lèi)似試題的答對(duì)率分別為18.67%和78.67%，對(duì)于嬰幼兒，接到電話(huà)后應(yīng)要求監(jiān)護(hù)人盡快帶患兒來(lái)院就診。相對(duì)于前一次考試學(xué)生將大部分精力放在治療手段上相比，后面的考試學(xué)生受治療手段的干擾較小，大部分選擇了正確選項(xiàng)?？梢哉J(rèn)為這種現(xiàn)象與組織社會(huì)實(shí)踐，學(xué)員與幼兒有過(guò)接觸經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

第三，有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從答題情況看，涉及需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)才能完成的試題部分，學(xué)生能夠較好的完成，從一定程度反映出患者中心意識(shí)的提高，對(duì)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)動(dòng)力有一定的幫助。

4.3 學(xué)生存在的問(wèn)題

雖然學(xué)生在溝通技能和患者中心意識(shí)上表現(xiàn)出了很大的進(jìn)步，但仍有近一半試題(38題)答對(duì)率不足50%，且全部學(xué)生未出現(xiàn)良好以上的成績(jī)(75分以上)。因此仍然有必要對(duì)這部分試題進(jìn)行分析。經(jīng)過(guò)分析，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生目前主要存在以下兩方面不足。

首先，學(xué)生的醫(yī)學(xué)溝通理論掌握不系統(tǒng)。表現(xiàn)在學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通理論沒(méi)有系統(tǒng)掌握，問(wèn)診語(yǔ)言、問(wèn)診技巧、患者行為、心理變化等方面還有待于進(jìn)一步提高。具體來(lái)說(shuō)：

①目前問(wèn)診流程的學(xué)習(xí)主要關(guān)注點(diǎn)在病史及情報(bào)的采集上，并沒(méi)有對(duì)問(wèn)診語(yǔ)言進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)。在這個(gè)前提下，學(xué)生會(huì)受其觀察或體驗(yàn)過(guò)的問(wèn)診場(chǎng)景的影響，做出錯(cuò)誤的選擇。因此有必要對(duì)問(wèn)診語(yǔ)言進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)。

②問(wèn)診技巧不足表現(xiàn)在學(xué)生對(duì)解釋類(lèi)型不了解。所謂解釋類(lèi)型，是指患者和醫(yī)生對(duì)病因、病態(tài)、經(jīng)過(guò)、影響、療法、愈期等的考慮，是醫(yī)生與患者建立良好關(guān)系的必要情報(bào)。如果一方的解釋類(lèi)型存在偏差，則在治療過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生分歧，從而容易產(chǎn)生問(wèn)題。醫(yī)生在聽(tīng)取解釋類(lèi)型時(shí)，應(yīng)多使用“您認(rèn)為是什么原因？”“您希望怎樣治療？”這種開(kāi)放式提問(wèn)，并對(duì)患者的想法表示出認(rèn)同非常重要[6]。

③行為、心理改變的介紹在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體系中，是在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》這門(mén)課程中進(jìn)行的，但只講了患者的行為改變，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行階段劃分。

其次，臨床現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)不足。目前，作為本科生參加臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)，因?yàn)闆](méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照在臨床上無(wú)法上手，與危重病人、特殊人群接觸機(jī)會(huì)較少等因素客觀存在，導(dǎo)致學(xué)生處置臨床現(xiàn)場(chǎng)情況經(jīng)驗(yàn)不足。通過(guò)考試發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)在緩解患者壓力、與危重患者溝通、身體檢查中應(yīng)對(duì)患者提問(wèn)、與其他醫(yī)務(wù)工作者溝通等方面。以與危重患者溝通為例：

56歲男性。因食欲不振和體重減少住院檢查，診斷為胃癌Ⅳ期。近日要與其家人進(jìn)行面談，本人希望醫(yī)生“告訴我家人這個(gè)病是能夠治愈的”。

作為醫(yī)生最初的回答最恰當(dāng)?shù)氖悄囊豁?xiàng)。

a.“撒謊可不行?！?b.“您為什么要這樣說(shuō)？” c.“那就中止與您家人的面談如何？”

d.“請(qǐng)您自己跟家人說(shuō)吧?！?e.“那就告訴您的家人您得的是較為輕的疾病吧?！?/p>

答案：b

只有17.67%的學(xué)生答對(duì)了該題。當(dāng)醫(yī)生與患者的意見(jiàn)發(fā)生分歧時(shí)，通常提倡使用LEARN模式進(jìn)行溝通[7]。即L：Listen——傾聽(tīng)；E：Explain——醫(yī)生的說(shuō)明；A：Acknowledge——確認(rèn)醫(yī)生和患者想法的異同點(diǎn)；R：Recommend——提出解決方案；N：Negotiation——就方案進(jìn)行協(xié)商按照這個(gè)步驟與患者溝通。雖然這樣做不一定能達(dá)到意見(jiàn)百分之百一致，但是能夠通過(guò)認(rèn)識(shí)到相互之間的異同點(diǎn)，向最終解決問(wèn)題邁出一大步。

5 總結(jié)

本次考試使用的是日本醫(yī)師國(guó)家考試試題，試題涵蓋了我國(guó)醫(yī)學(xué)溝通教育所要求的各方面，并且其中例如接電話(huà)、患者指導(dǎo)、父母帶孩子就診、非語(yǔ)言溝通技能等很多內(nèi)容在美國(guó)的OSCE考試中也可以找到相應(yīng)的題目[8]。所以認(rèn)為試題質(zhì)量符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，可以較為有效地檢驗(yàn)出學(xué)生的溝通能力。而參加測(cè)試的學(xué)生均學(xué)完了全部臨床課程，作為測(cè)試對(duì)象也符合要求。因此，從答題情況看，學(xué)生整體答對(duì)率偏低，說(shuō)明現(xiàn)行醫(yī)學(xué)溝通教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生溝通能力總體滯后于國(guó)際水平。這是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)生的溝通技巧，主要是靠臨床課階段《診斷學(xué)》上獲得，診斷學(xué)中問(wèn)診往往只對(duì)溝通技巧進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述，更多的關(guān)注體格檢查等內(nèi)容。學(xué)生大多是為了應(yīng)付執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才記憶一些溝通技巧和醫(yī)患溝通理論，多屬于死記硬背型，很難在實(shí)際場(chǎng)合靈活運(yùn)用。因此，我國(guó)溝通教育改革最重要的是：培養(yǎng)學(xué)生重視患者，以患者為中心的醫(yī)療意識(shí)，將溝通教育貫穿醫(yī)學(xué)教育始終，使其與醫(yī)學(xué)教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，并在模擬或真實(shí)醫(yī)療場(chǎng)景里進(jìn)行磨煉。通過(guò)在臨床專(zhuān)業(yè)本科階段有意識(shí)地增加醫(yī)學(xué)溝通教育課程，形成醫(yī)學(xué)溝通教育體系可以有效地提高學(xué)生的溝通技能和養(yǎng)成患者中心意識(shí)。今后有必要在溝通技巧的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際運(yùn)用和認(rèn)識(shí)溝通的重要性方面加強(qiáng)設(shè)計(jì)。

[1] 橋本秀樹(shù)．醫(yī)療コミュニケーション[M]．東京：篠原出版新社，2009：15-18．

[2] 石川恭三．醫(yī)者と患者の「対話(huà)力」[M]．東京：集英社文庫(kù)，2007：48-53．

[3] 姜學(xué)林．醫(yī)學(xué)溝通學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：132-135．

[4] 渡邊洋子，DaneGoodsman．醫(yī)學(xué)?醫(yī)療教育は醫(yī)師だけでするもの[J]．週刊醫(yī)學(xué)界新聞，2010，2890號(hào)：22-25．

[5] 樊代明．整合醫(yī)學(xué)縱論[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2014(5)：1-13．

[6] 大橋靖雄．がん臨床試験テキストブック―考え方から実踐まで[R]．東京：公益財(cái)団法人パブリックヘルスリサーチセンター―がん臨床研究支援事業(yè)(CSPOR)教育研修小委員會(huì)，2013-10．

[7] 石川ひろの．コミュニケーションから見(jiàn)た醫(yī)療安全：事故はなぜ起こるのか[C]．橫浜：第1回橫浜市立病院等安全管理者會(huì)議，2011．

[8] 松尾高司氏．USMLE最近の動(dòng)向―Step2CSを中心に[J]．週刊醫(yī)學(xué)界新聞，2005，2638號(hào)：7-11.

〔修回日期 2016-10-15〕

〔編 輯 李丹霞〕

Effect Analysis of Japan Medical Licensing Examination Application on Medical Communication Education of Medical Students

LIUKan1,ZHENGShuyuan1,TIANTian2,LIUZidong1,JIYong1,DONGXiaojian3

(1SchoolofBasicMedicalSciences,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032,China,E-mail:liukan@vip.sina.com;2StomatologicalHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032,China; 3TrainingDivision,theFourthmilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China)

Compared with the emphasis on medical technology education in China, medical colleges in developed countries attach great importance to the cultivation of medical students' communication ability, which accounts for a growing proportion in the licensing examination. This paper, combined with the exploration of medical communication education in the Fourth Military Medical University, applied Japan Medical Licensing Examination to the analysis of the teaching effects before and after the medical communication education. It showed that students with the mode of medical communication education had significant improvement in their academic performance, with better improvement in communication skills, patient-centered consciousness and self-regulated learning motivation. The reflected problems, such as unsystematic medical communication theory and lack of clinical practice and field experiences, were necessary to be improved by perfecting the medical communication education mode.

Medical Communication Education; Japan Medical Licensing Examination; Test Analysis

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.45

R192

A

1001-8565(2016)06-1076-05

2016-07-27〕